Предотвратить псевдоартроз: почему не срастаются позвонки после операции

Несращение позвонков, или псевдоартроз, — одно из самых серьезных осложнений после операций на позвоночнике, направленных на создание неподвижного костного блока (спондилодеза). Это состояние, при котором между двумя или более позвонками не формируется прочная костная спайка, а вместо этого образуется подвижное соединение, напоминающее «ложный сустав». Понимание причин этого явления и активное участие пациента в процессе восстановления — ключ к успешному исходу лечения и предотвращению повторной операции. Псевдоартроз позвоночника не является фатальным диагнозом, но требует пристального внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Что такое псевдоартроз и почему он возникает

Основная цель спондилодеза — стабилизировать сегмент позвоночника, устранить патологическую подвижность и боль. Для этого хирург создает условия, чтобы соседние позвонки срослись между собой в единую костную структуру. Псевдоартроз (от греческих слов «pseudes» — ложный и «arthron» — сустав) — это прямое нарушение этого процесса. Вместо монолитного костного блока на месте предполагаемого сращения формируется рубцовая или хрящевая ткань, которая допускает микроподвижность. Эта подвижность не только вызывает боль, но и может привести к расшатыванию и поломке металлоконструкций (винтов, стержней), установленных для фиксации.

Процесс костного сращения — сложный биологический каскад, похожий на заживление перелома. Для его успеха необходимы три ключевых условия: стабильная фиксация, адекватное кровоснабжение и наличие «строительного материала» — костной ткани или ее заменителей. Сбой на любом из этих этапов может привести к формированию ложного сустава.

Основные причины несращения позвонков после спондилодеза

Факторы, приводящие к развитию псевдоартроза, можно условно разделить на три большие группы: связанные с состоянием здоровья самого пациента, связанные с хирургической техникой и механические факторы в послеоперационном периоде. Часто на результат влияет комбинация нескольких причин.

Вот основные факторы риска, которые могут помешать успешному сращению позвонков:

• Курение. Это один из самых значимых и доказанных факторов риска. Никотин вызывает спазм мелких сосудов, что резко ухудшает кровоснабжение зоны операции и доставку кислорода и питательных веществ, необходимых для роста новой кости.
• Системные заболевания. Сахарный диабет, особенно некомпенсированный, нарушает обменные процессы и микроциркуляцию. Остеопороз (снижение плотности костной ткани) делает кости хрупкими и неспособными к полноценной регенерации.
• Прием некоторых медикаментов. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как диклофенак или ибупрофен, в послеоперационном периоде может подавлять процессы костеобразования. Глюкокортикостероиды и некоторые препараты для химиотерапии также негативно влияют на заживление костей.
• Нарушение питания. Дефицит белка, кальция и витамина D в рационе лишает организм строительных материалов для формирования костного блока.
• Многоуровневый спондилодез. Чем больше позвонков задействовано в операции, тем выше механическая нагрузка на конструкцию и тем больше площадь, которая должна срастись. Это статистически увеличивает риск несращения.
• Нарушение рекомендаций врача. Ранние и чрезмерные нагрузки, отказ от ношения корсета, выполнение запрещенных движений (наклоны, скручивания) создают избыточную подвижность в оперированном сегменте, мешая костям срастаться.

Ключевая роль пациента: как повысить шансы на успешное сращение

Хотя многое зависит от хирурга и исходного состояния позвоночника, вклад пациента в успех операции огромен. Ответственный подход к подготовке и реабилитации может значительно снизить риск развития ложного сустава. Важно понимать, что спондилодез — это не одномоментное событие, а долгий процесс, который завершается лишь через 6–12 месяцев после вмешательства, когда рентгенологические исследования подтвердят формирование костного блока.

Ниже представлена таблица с основными шагами, которые пациент может предпринять для профилактики несращения позвонков.

Как распознать признаки ложного сустава

Заподозрить формирование псевдоартроза можно по определенным симптомам, которые появляются спустя несколько месяцев после операции, когда острая послеоперационная боль уже должна была пройти. Важно не игнорировать эти сигналы и своевременно обратиться к своему лечащему врачу.

Основные признаки возможного несращения позвонков:

• Возобновление или сохранение боли. Боль может быть локальной (в месте операции) или иррадиирующей (отдающей в ногу или руку), похожей на ту, что была до вмешательства. Характерно усиление боли при смене положения тела, длительном сидении или стоянии.
• Ощущение нестабильности. Некоторые пациенты описывают чувство «разболтанности» в спине, щелчки или хруст при движениях.
• Признаки поломки конструкции. В редких случаях видимым признаком может стать деформация в области послеоперационного рубца, что может свидетельствовать о поломке винта или стержня. Этот диагноз подтверждается только рентгенологически.

Окончательный диагноз «псевдоартроз позвоночника» ставится на основании жалоб, клинического осмотра и, что самое главное, данных инструментальных исследований. Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография (КТ), которая позволяет детально рассмотреть структуру костной ткани и оценить степень сращения.

Что делать, если псевдоартроз все-таки развился

Подтвержденный диагноз «ложный сустав» — это не приговор. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и степени нестабильности. Если несращение не вызывает значимой боли и не прогрессирует, возможно консервативное ведение, включающее лечебную физкультуру для укрепления мышц и ограничение нагрузок. Однако в большинстве случаев, особенно при наличии боли и признаков нестабильности конструкции, единственным эффективным методом лечения является повторная, ревизионная операция.

Цель ревизионного вмешательства — устранить патологическую подвижность. В ходе операции хирург удаляет рубцовые ткани из зоны ложного сустава, добавляет свежий костный материал (часто взятый у самого пациента, что улучшает приживление) и, при необходимости, заменяет или укрепляет металлоконструкцию. Несмотря на сложность, современные методики ревизионных операций позволяют добиться сращения в подавляющем большинстве случаев и вернуть пациента к полноценной жизни.

Список литературы

1. Дегенеративные заболевания позвоночника : Национальные клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — 2015.
2. Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th Edition. Elsevier, 2018.
4. Проценко В.В., Баринов А.Н. Спондилодез в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2005. — № 1. — С. 57–63.
5. Azar F.M., Beaty J.H., Canale S.T. Campbell’s Operative Orthopaedics. 14th edition. Elsevier, 2021.