Восстановить стабильность шейного отдела с помощью операции спондилодез

Операция спондилодеза шейного отдела позвоночника является современным хирургическим методом, направленным на то, чтобы восстановить стабильность и устранить патологическую подвижность между позвонками. Когда консервативное лечение не приносит результата, а боль, неврологические нарушения и нестабильность значительно снижают качество жизни, именно это вмешательство может стать решением. Суть операции заключается в создании неподвижного костного блока из двух или более смежных позвонков, что позволяет устранить сдавление нервных структур, снять болевой синдром и предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга.

Что такое спондилодез шейного отдела позвоночника

Шейный спондилодез — это хирургическая процедура, целью которой является окончательное сращение (анкилоз) соседних позвонков в шейном отделе. Представьте, что два или несколько позвонков, которые стали излишне подвижными и вызывают боль или сдавление нервов, соединяются в единую, прочную и неподвижную конструкцию. Это устраняет движение в пораженном сегменте, тем самым ликвидируя причину боли и нестабильности. Для достижения этого сращения хирург использует костный трансплантат (взятый у самого пациента или донорский) и специальные фиксирующие системы, такие как пластины и винты. В результате со временем костная ткань прорастает, и позвонки становятся единым целым, формируя надежную опору.

В каких случаях операция по стабилизации шейного отдела необходима: основные показания

Решение о проведении хирургического вмешательства всегда принимается взвешенно, после того как исчерпаны возможности консервативной терапии. Операция по стабилизации шейного отдела рекомендуется в ситуациях, когда нестабильность позвоночника представляет угрозу для нервных структур или вызывает хроническую, изнуряющую боль. Вот основные состояния, при которых может потребоваться спондилодез:

• Дегенеративные заболевания дисков. При выраженном остеохондрозе и спондилоартрозе межпозвонковые диски теряют свою высоту и упругость, что приводит к патологической подвижности позвонков и хронической боли.
• Грыжи межпозвонковых дисков. Если грыжа не только сдавливает нервный корешок или спинной мозг, но и сопровождается нестабильностью сегмента, простого удаления грыжи может быть недостаточно.
• Травмы позвоночника. Переломы или вывихи шейных позвонков часто нарушают целостность связочного аппарата, что требует хирургической стабилизации для предотвращения смещения и повреждения спинного мозга.
• Опухоли и инфекционные процессы. Разрушение тел позвонков из-за опухоли или инфекции (например, спондилита) может привести к критической нестабильности, требующей фиксации.
• Последствия предыдущих операций. Иногда после удаления диска или другой декомпрессивной операции может развиться вторичная нестабильность, которую необходимо устранить с помощью спондилодеза.
• Врожденные аномалии развития. Некоторые аномалии строения шейного отдела позвоночника могут вызывать нестабильность с раннего возраста.

Как проходит подготовка к шейному спондилодезу

Качественная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она направлена на точную диагностику, оценку общего состояния здоровья пациента и минимизацию рисков. Процесс подготовки включает несколько ключевых этапов.

В первую очередь проводится комплексное обследование для детального изучения проблемы. Оно включает:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет детально оценить состояние мягких тканей: межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков и связок.
• Компьютерная томография (КТ). Дает четкое изображение костных структур, что важно для планирования установки имплантатов и оценки состояния позвонков.
• Рентгенография с функциональными пробами. Снимки в положении сгибания и разгибания шеи помогают выявить патологическую подвижность между позвонками.

Далее следует консультация с нейрохирургом для обсуждения плана операции и с анестезиологом для оценки рисков, связанных с наркозом. Пациенту назначают стандартные предоперационные анализы: анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген легких. Крайне важным моментом является отказ от курения как минимум за несколько недель до операции, так как никотин значительно ухудшает процессы сращения костей и повышает риск осложнений.

Основные этапы проведения хирургического вмешательства

Операция спондилодеза шейного отдела проводится под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких болевых ощущений. В зависимости от локализации проблемы и предпочтений хирурга доступ к позвоночнику может быть осуществлен спереди (передний спондилодез) или сзади (задний спондилодез). У каждого подхода есть свои преимущества.

1. Хирургический доступ. При переднем доступе разрез делается на передней поверхности шеи, обычно в одной из кожных складок, что делает послеоперационный рубец менее заметным. Хирург аккуратно раздвигает мышцы и сосуды, чтобы получить доступ к передней части позвоночника. При заднем доступе разрез выполняется по задней поверхности шеи.

2. Декомпрессия. После получения доступа хирург удаляет структуры, которые сдавливают нервные структуры. Чаще всего это поврежденный межпозвонковый диск (дискэктомия), костные разрастания (остеофиты) или фрагменты связок.

3. Установка имплантатов. На место удаленного диска устанавливается имплантат, называемый кейджем. Он представляет собой полую конструкцию, заполненную костным материалом, которая восстанавливает высоту межпозвонкового пространства. Этот материал служит основой для будущего костного блока.

4. Фиксация. Для обеспечения первоначальной стабильности, пока не произошло костное сращение, позвонки фиксируются с помощью специальных конструкций. При переднем доступе это обычно титановая пластина, которая крепится к телам позвонков винтами. При заднем доступе используются винты, проведенные через суставные отростки позвонков, и соединяющие их стержни.

5. Завершение операции. Рана послойно ушивается и накладывается стерильная повязка.

Восстановление после операции: чего ожидать пациенту

Период реабилитации после операции по стабилизации шейного отдела не менее важен, чем само вмешательство. От строгого соблюдения рекомендаций зависят скорость и качество сращения позвонков. Восстановление можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения.

Чтобы лучше понять процесс, ознакомьтесь с таблицей, описывающей основные этапы реабилитации.

Возможные риски и осложнения спондилодеза

Как и любое хирургическое вмешательство, шейный спондилодез сопряжен с определенными рисками. Важно понимать, что современные технологии, тщательное планирование и опыт хирурга позволяют свести их к минимуму, но полностью исключить вероятность осложнений невозможно. Пациенты должны быть осведомлены о них.

К общехирургическим рискам относятся инфекция в области раны, кровотечение, тромбоз глубоких вен и реакции на анестезию. Существуют и специфические осложнения, связанные именно с этой операцией:

• Псевдоартроз (несращение). Это состояние, при котором не происходит формирования полноценного костного блока между позвонками. Это один из самых частых рисков, который значительно повышается у курящих пациентов.
• Повреждение нервных структур. Существует небольшой риск повреждения спинного мозга, нервных корешков или гортанного нерва (что может вызвать временную или постоянную охриплость голоса), несмотря на использование нейромониторинга во время операции.
• Дисфагия. Затруднение глотания, которое может возникнуть после переднего доступа из-за отека тканей. Обычно это явление временное.
• Проблемы с имплантатами. В редких случаях возможны смещение или перелом металлоконструкции, что может потребовать повторной операции.
• Заболевание смежного сегмента. После того как один сегмент позвоночника становится неподвижным, нагрузка на соседние (выше и ниже) диски и суставы возрастает. Со временем это может привести к их ускоренному износу.

Жизнь после стабилизации шейного отдела: ограничения и возможности

Главная цель операции спондилодеза — не просто зафиксировать позвонки, а вернуть человеку возможность жить без боли и страха. После завершения реабилитации большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни. Боль уходит или становится минимальной, возвращается возможность выполнять повседневные задачи.

Важно понимать, что спондилодез приводит к некоторому ограничению подвижности в шее. Степень этого ограничения зависит от количества сросшихся позвонков. Если это один уровень (два позвонка), то потеря движения практически незаметна, так как ее компенсируют соседние сегменты. При многоуровневой фиксации ограничение поворотов и наклонов головы будет более ощутимым.

После полного восстановления большинство пациентов могут вернуться к работе, не связанной с тяжелым физическим трудом. Вождение автомобиля обычно возможно через 2–3 месяца. Что касается спорта, то рекомендованы плавание, ходьба, пилатес. От контактных видов спорта и активностей с высокой ударной нагрузкой (бег, прыжки, борьба) придется отказаться навсегда. Главным итогом успешной операции становится возвращение к активной и полноценной жизни, свободной от хронической боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. – 2021.
2. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга: руководство для врачей. – М.: Принт-Студио, 2014. – 420 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. – Харьков: ИПП «Контраст», 2007. – 272 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. – Thieme, 2019. – 1888 p.
5. Benzel E.C. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 4th Edition. – Elsevier, 2017. – 2016 p.
6. Vaccaro A.R., Eck J.C., editors. Controversies in Spine Surgery: Best Evidence Recommendations. – Thieme, 2010. – 616 p.