Сотрясение головного мозга: симптомы, первая помощь и тактика лечения

Сотрясение головного мозга – это наиболее распространенный и легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), возникающий в результате удара, резкого торможения или ускорения головы. Несмотря на то, что это состояние считается обратимым и функциональным, то есть не вызывает грубых структурных повреждений мозговой ткани, оно требует серьезного отношения, своевременной диагностики и правильного подхода к лечению. Игнорирование симптомов или неправильные действия могут привести к затяжному восстановлению и развитию осложнений. Понимание признаков сотрясения, правил оказания первой помощи и дальнейшей тактики является ключом к успешному и полному выздоровлению.

Что такое сотрясение головного мозга и почему оно происходит

Сотрясение мозга — это функциональное расстройство деятельности центральной нервной системы, которое не сопровождается видимыми повреждениями вещества и структур мозга. Причиной служит механическое воздействие: прямой удар по голове, падение или так называемая «хлыстовая» травма (например, при резком торможении автомобиля), когда голова совершает быстрое движение вперед и назад. В этот момент мозг, который находится в черепной коробке в окружении спинномозговой жидкости, по инерции ударяется о внутренние стенки черепа. Это приводит к временному нарушению связей между нервными клетками (нейронами) и сбою в их нормальной работе, что и вызывает характерную симптоматику.

Важно понимать, что при сотрясении головного мозга не происходит разрывов сосудов, кровоизлияний или образования гематом, которые характерны для более тяжелых травм, таких как ушиб мозга. Все изменения носят временный, функциональный характер. Именно поэтому стандартные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), как правило, не показывают никаких патологических изменений в структуре мозга.

Ключевые симптомы сотрясения мозга: на что обратить внимание

Симптоматика сотрясения может быть очень разнообразной и проявляться не сразу после травмы, а в течение нескольких минут или даже часов. Одним из распространенных заблуждений является то, что сотрясение всегда сопровождается потерей сознания. На самом деле, потеря сознания происходит далеко не во всех случаях, и ее отсутствие не исключает диагноз. Для удобства все симптомы можно разделить на несколько групп.

Ниже представлена таблица с основными признаками, которые могут указывать на сотрясение головного мозга:

«Красные флаги»: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Несмотря на то, что сотрясение мозга считается легкой ЧМТ, существуют угрожающие жизни состояния, которые могут маскироваться под его симптомы. Важнейшая задача — не пропустить признаки более серьезного повреждения, такого как ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние. При появлении любого из перечисленных ниже симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Вот список тревожных признаков, требующих экстренного медицинского вмешательства:

• Прогрессирующее ухудшение состояния: нарастающая головная боль, усиление сонливости, трудности с пробуждением.
• Повторяющаяся рвота.
• Судороги или подергивания в конечностях.
• Потеря сознания продолжительностью более 5 минут или повторные эпизоды потери сознания.
• Анизокория — разный размер зрачков.
• Появление слабости или онемения в руке или ноге.
• Грубые нарушения речи (нечеткость, трудности с подбором слов).
• Выделение прозрачной или кровянистой жидкости из носа или ушей.
• Длительный период амнезии.

Первая помощь при подозрении на сотрясение головного мозга

Правильные действия в первые минуты после травмы могут значительно повлиять на дальнейшее течение заболевания и скорость восстановления. Если вы подозреваете у человека сотрясение, но «красных флагов» нет, следует придерживаться определенного алгоритма действий до консультации с врачом. Ваша главная задача — обеспечить пострадавшему покой и безопасность.

Вот основные шаги по оказанию первой помощи:

1. Обеспечьте полный покой. Уложите пострадавшего на ровную поверхность в горизонтальное положение с немного приподнятой головой. Если человек находится без сознания, поверните его на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
2. Приложите холод к голове. Используйте пакет со льдом или любой холодный предмет, завернутый в ткань. Прикладывайте его к месту ушиба на 15-20 минут с перерывами в 10-15 минут. Это помогает уменьшить отек и боль.
3. Не давайте никаких лекарств. Без назначения врача нельзя давать обезболивающие, особенно аспирин или ибупрофен, так как они могут увеличить риск кровотечения при наличии более серьезной травмы.
4. Наблюдайте за состоянием. Следите за уровнем сознания, дыханием, реакцией на вопросы. Если состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую помощь.
5. Ограничьте активность. Даже если человек чувствует себя удовлетворительно, ему необходим физический и умственный покой.

Многих волнует вопрос, можно ли человеку спать после травмы головы. Ранее существовало мнение, что пострадавшему нельзя давать спать. Современные рекомендации изменились: если человек в сознании, ведет себя адекватно и у него нет «красных флагов», спать ему можно и нужно. Однако в первые часы после травмы желательно периодически аккуратно будить его (примерно раз в 2-3 часа), чтобы убедиться, что он легко просыпается и его состояние не ухудшилось.

Диагностика и тактика лечения легкой черепно-мозговой травмы

Диагноз «сотрясение головного мозга» ставится врачом (неврологом, травматологом или нейрохирургом) на основании жалоб, обстоятельств травмы и данных неврологического осмотра. Основная цель диагностики — не столько подтвердить само сотрясение, сколько исключить более серьезные повреждения. Врач проверит рефлексы, координацию, чувствительность и другие неврологические функции. Инструментальные исследования, такие как КТ или МРТ головного мозга, при классическом сотрясении не назначаются рутинно. Их проводят только при наличии «красных флагов» или если врач подозревает перелом костей черепа, гематому или ушиб мозга.

Лечение легкой черепно-мозговой травмы в большинстве случаев консервативное и направлено на создание оптимальных условий для восстановления функций мозга. Основой терапии является покой:

• Физический покой: Постельный или полупостельный режим на первые несколько дней. Необходимо исключить любые физические нагрузки, спорт, резкие движения.
• Когнитивный (умственный) покой: Это не менее важный аспект лечения. Следует ограничить чтение, просмотр телевизора, использование смартфона и компьютера, так как эти виды деятельности требуют напряжения и могут усиливать головную боль и утомляемость.
• Симптоматическая терапия: При необходимости врач может назначить препараты для снятия головной боли (обычно на основе парацетамола), противорвотные средства, а также препараты для улучшения мозгового метаболизма и кровообращения, успокоительные средства.

Период восстановления: как правильно вернуться к привычной жизни

Восстановление после сотрясения мозга — процесс индивидуальный, который может занимать от нескольких дней до нескольких недель. Ключевой принцип — постепенность. Преждевременное возвращение к нагрузкам может спровоцировать возобновление симптомов и развитие посткоммоционного синдрома — состояния, при котором головные боли, головокружение, раздражительность и проблемы с концентрацией сохраняются на протяжении месяцев.

Возвращение к обычной деятельности должно быть поэтапным. Сначала разрешается легкая бытовая активность, затем — неспешные прогулки. К работе или учебе возвращаются после полного исчезновения симптомов в состоянии покоя. Возвращение в спорт требует особого внимания и должно происходить только под контролем врача по специальной программе ступенчатого увеличения нагрузок. Слишком раннее возвращение к контактным видам спорта крайне опасно из-за риска «синдрома повторного удара», который может иметь фатальные последствия.

Сотрясение мозга у детей: особенности и риски

Диагностика сотрясения головного мозга у детей, особенно младшего возраста, представляет определенные трудности. Ребенок не всегда может описать свои жалобы, а симптомы могут быть нетипичными. У младенцев на первый план могут выходить срыгивания, отказ от еды, монотонный плач, необычная сонливость или, наоборот, возбуждение. Любая травма головы у ребенка, даже кажущаяся незначительной, требует обязательного осмотра врача.

Мозг ребенка находится в стадии активного развития, поэтому он более уязвим к травмам. Период восстановления у детей также может протекать иначе, и последствия несоблюдения режима могут быть более серьезными. Поэтому к лечению сотрясения у детей подходят с особой осторожностью, требуя строгого соблюдения режима физического и, что особенно важно, когнитивного покоя с полным ограничением использования гаджетов.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Легкая черепно-мозговая травма». Ассоциация нейрохирургов России, 2016.
3. McCrory P, Meeuwisse W, Dvořák J, et al. Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British Journal of Sports Medicine. 2017;51(11):838-847.
4. World Health Organization. Head trauma: a practical guide. Geneva: WHO; 2006.
5. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., и др. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2015. – Т. 79, № 5. – С. 5–16.