Ребенок 1.5 месяца. При рождении была субапоневротическая гематома, в динамике рассосалась. Через месяц появилась снова - вопрос № 22318

Вновь появилась гематома. Весьма вероятно новая травма спровоцировала на старом месте ткани ослаблены, не восстановилась полностью. Объём не большой, не нарастает, симптомов у ребёнка нет. Рассосётся, опасности для жизни и развития не представляет.

На снимках, НСГ нарушения структуры, трещин костей черепа, изменений вещества самого мозга - нет. Ваше беспокойство чем вызвано?

Здравствуйте  !
УЗИ  у  Вас  к  сожалению  малоинфрмативны   !
Нет  по  ним  возможности  проследить  о  динамике  гематомы  (нет  никаких  цифр  о  размерах  ,  об  объеме  гематомы  ! ).
Опытные  УЗИ  специалисты  определяют  не  тольо  эти  поазатели  ,  а  и  гомогенность  или  негомогенность  содержимого ,  т.е.  наличие  или  отсутствие  сгустов .
При  относительно  небольши  гематомах ,  при  отсутствии  изменений  в  неврологичесом  статусе  и  при  отсутствии  нарастания  гематомы реомендуется   просто  слабо  давящая  повяза  и динамичесое   наблюдение  с  УЗИ  онтролем  !
Здоровья   малышу   !

Не ликвор. С полостями мозга не сообщается, переломов и трещин ввода черепа - не. На месте прежней рассосавшейся гематомы могут быть скопления плазмы, лимфы... Эритроциты разрушаются, синяка проходит плазма крови может оставаться образуя небольшие полости в роще мягких тканей. Не опасно.

Доброе утро! Раз такая большая разница в объеме, то навряд ли это погрешность УЗИ, скорее она увеличилась после травмы . 10 мл это тоже неикритично , если нет красноты , нет и повышения температуры тела , если ребенок активен, ведёт себя как обычно, неврологической статус без особенностей , то рекомендуется активное динамическое наблюдение и продолжить УЗИ контроль . Здоровья малышу !

Вы пишете, что 15 . 09. объем был 3 мл , 29.09. стал 10 мл. , а травма была 25.09.

Посмотрела  всю предоставленную медицинскую документацию вашего ребенка. Постараюсь подробно объяснить ситуацию. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РОДОВАЯ ТРАВМА И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ У вашего малыша при рождении была субапоневротическая гематома - это скопление крови между апоневрозом (плотная соединительнотканная оболочка) и надкостницей черепа. Это относительно частое явление при родах, особенно при использовании вакуум-экстракции или затяжных родах. Важно понимать: Даже после видимого рассасывания гематомы в тканях могут оставаться: Остаточные скопления жидкости Фиброзные изменения (уплотнения) Зоны с нарушенной структурой тканей ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ 11.09 - НСГ в норме это отличный показатель, означающий отсутствие внутричерепных проблем 13.09 - Вы заметили шишечку в месте старой гематомы. Это может быть: Организующаяся гематома (переход в плотную ткань) Остаточная серома (скопление жидкости) Формирующаяся оссифицирующая гематома 15.09 - УЗИ подтвердило наличие жидкостного образования  ТРАВМА 25.09 И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ После падения с дивана КТ выявило расхождение лямбдовидного шва со смещением затылочной кости на 3 мм. Это важная находка, требующая пояснения: У детей 1,5 месяцев черепные швы еще не срослись - это нормальная анатомическая особенность, позволяющая мозгу расти. При травме эти швы могут немного расходиться, что является своеобразным "защитным механизмом", амортизирующим удар. Смещение на 3 мм - это пограничное состояние между вариантом нормы и патологией для данного возраста. АНАЛИЗ УВЕЛИЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ Увеличение видимой припухлости с 15.09 по 29.09 может объясняться несколькими факторами: Миграция жидкости - содержимое старой гематомы может перераспределяться под действием силы тяжести Нарушение резорбции - после травмы 25.09 могло нарушиться всасывание остаточной жидкости Реактивный отек - ткани могли отреагировать на повторную травму усилением отека НЕ свежее кровотечение - так как НСГ 29.09 в норме, активного кровотечения нет ОЦЕНКА РИСКОВ Благоприятные факторы:  Нормальное поведение ребенка Отсутствие неврологической симптоматики Нормальные показатели НСГ 29.09 Отсутствие признаков повышения ВЧД на КТ Настораживающие моменты:  Расхождение шва со смещением кости Увеличение размеров образования Сохранение жидкостного компонента более 2 недель РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО: Динамическое наблюдение нейрохирурга - осмотр каждые 7-10 дней Контрольная КТ через 2-3 недели для оценки состояния шва и положения кости Фотофиксация - ежедневно фотографируйте область гематомы для объективной оценки динамики Охранительный режим: Исключить любые травмы головы Осторожное обращение при купании Сон только под присмотром ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ (требуют немедленной госпитализации): Резкое увеличение припухлости Изменение цвета кожи над гематомой Беспокойство, постоянный плач Рвота, срыгивания фонтаном Вялость, сонливость Выбухание большого родничка Судороги или подергивания Отказ от еды ПРОГНОЗ При соблюдении рекомендаций и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Расхождение шва у детей этого возраста обычно самостоятельно восстанавливается в течение 4-8 недель. Субапоневротическая гематома должна полностью рассосаться в течение 1-2 месяцев. Хотя текущее состояние ребенка стабильное, я настоятельно рекомендую повторно обсудить с нейрохирургом вопрос госпитализации для круглосуточного наблюдения хотя бы на 2-3 дня. Это позволит: Провести мониторинг в динамике Быстро отреагировать при ухудшении Выполнить дополнительные исследования при необходимости Помните: в данном возрасте компенсаторные возможности организма велики, но и декомпенсация может развиться быстро.
(Данное заключение носит консультативный характер. Окончательные решения по тактике лечения должны приниматься очным лечащим врачом.)

Расхождение шва у маленьких детей — не перелом. Кости черепа не срощены между собой и достаточно податливы. Такое состояние не может нарушить ликворные пространства мозга.

Ситуация требует срочной госпитализации! Увеличение субапоневротической гематомы у 1,5-месячного ребенка после травмы это опасный признак возможного продолжающегося кровотечения.
Критические моменты:
 Гематома растет 2 недели это ненормально
 После падения с дивана возможен перелом костей черепа с повреждением сосудов
У младенцев кровопотеря даже 50-70 мл критична
Вам нужно с ребёнком 
 в стационар к нейрохирургу
повторная СКТ для оценки динамики
анализ крови (гемоглобин, свертываемость)
Возможна пункция гематомы
Отказ от госпитализации был ошибкой. Внешнее благополучие ребенка обманчиво - младенцы компенсируют кровопотерю до критического момента. Не ждите ухудшения!

Это крайне тревожная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения!
Анализ динамики:
Критические факты:
1. Гематома УВЕЛИЧИВАЕТСЯ за 2 недели (с 15.09 по 29.09) это ПАТОЛОГИЯ
2. Травма 25.09 на фоне уже существующей гематомы - высокий риск прогрессирования
3. Отказ от госпитализации после СКТ  грубейшая ошибка!У вашего ребенка персистирующая субапоневротическая гематома с признаками продолжающегося кровотечения. В 1,5 месяца это ОПАСНО:
 Риск анемии (потеря крови в гематому)
 Риск инфицирования
 Возможен дефект апоневроза с формированием хронической гематомы
О падении с дивана:
Как 1,5-месячный ребенок "упал" с дивана?!
 В этом возрасте дети НЕ ПЕРЕВОРАЧИВАЮТСЯ самостоятельно
Это грубое нарушение правил безопасности - ребенка ОСТАВИЛИ БЕЗ ПРИСМОТРА на краю
 Высота 50 см для младенца = критическая травма
 Что нужно СРОЧНО:
1. Немедленная госпитализация в нейрохирургию
Контроль СКТ в динамике
Анализ крови (гемоглобин, свертываемость)
Возможна пункция гематомы
2. Исключить:
Коагулопатию (нарушение свертываемости)
 Перелом костей черепа (даже линейный)
 Эпидуральную гематому
Прогноз при адекватном лечении - благоприятный. При вашей тактике "наблюдения дома" - риск серьезных осложнений до 30%.
ПРЕКРАТИТЕ заниматься самолечением! Растущая гематома у младенца - показание к ЭКСТРЕННОЙ госпитализации!

Напишите мне в личное сообщение, напишу что делать, в вашем случае нужно действовать немедленно, так как травма для, ребенка может оказаться очень серьёзной, что может привести к неблагоприятным последствиям 

Выздоравливайте!

В любом случае , повода для каких - либо острых вмешательств нет ! Маленькие гематомы могут исчезнуть за несколько дней, тогда как крупные гематомы, особенно в области головы , как в Вашем случае , или внутренних органов, могут рассасываться 1-2 месяца или дольше. Здоровья малышу !