Главные симптомы ЧМТ: когда немедленно обращаться к нейрохирургу

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Главные симптомы ЧМТ (черепно-мозговой травмы) могут варьироваться от легкого головокружения до состояний, угрожающих жизни. Любой удар по голове или резкое сотрясение — это повод для пристального внимания к своему самочувствию. Понимание тревожных признаков помогает вовремя распознать опасность и обратиться за помощью, предотвратив необратимые последствия для мозга. Ключевая задача — не пропустить момент, когда промедление может стоить здоровья или жизни, и требуется срочная консультация нейрохирурга.

Что такое черепно-мозговая травма и почему она опасна

Черепно-мозговая травма — это любое повреждение костей черепа, мягких тканей головы, а также непосредственно головного мозга, его оболочек и сосудов. Причиной может стать падение, дорожно-транспортное происшествие, спортивная травма или удар. Главная опасность ЧМТ заключается в том, что головной мозг находится в замкнутом пространстве черепной коробки. При травме может возникнуть отек или кровоизлияние (гематома), что приводит к повышению внутричерепного давления. Это давление сдавливает жизненно важные структуры мозга, нарушая их кровоснабжение и функции, что без своевременного вмешательства может привести к тяжелой инвалидности или летальному исходу.

Общие и легкие симптомы черепно-мозговой травмы

Даже при легкой черепно-мозговой травме, такой как сотрясение мозга, появляются симптомы, которые нельзя игнорировать. Они могут возникнуть сразу после травмы или спустя несколько часов. Наличие даже одного из этих признаков — повод для наблюдения и ограничения физической и умственной активности. Важно понимать, что на фоне этих «легких» проявлений могут развиваться более серьезные состояния.

К распространенным симптомам относятся:

Головная боль — может быть разной интенсивности, от ноющей до пульсирующей.
Тошнота, иногда однократная рвота.
Головокружение, ощущение неустойчивости, особенно при смене положения тела.
Кратковременная спутанность сознания или кратковременная потеря памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме или произошедшие сразу после нее.
Шум или звон в ушах.
Повышенная утомляемость, общая слабость.
Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Тревожные признаки (красные флаги), требующие немедленного вызова скорой помощи

Существует ряд симптомов, которые указывают на тяжелое повреждение мозга и необходимость немедленной госпитализации, где, скорее всего, потребуется осмотр нейрохирурга. Эти признаки могут свидетельствовать о нарастании внутричерепной гематомы или отека мозга. Ниже приведена таблица с описанием этих грозных симптомов и объяснением их потенциальной опасности.

Симптом	Почему это опасно
Нарушение или потеря сознания	Даже кратковременная потеря сознания, а тем более длительная или углубляющаяся кома, указывает на серьезное диффузное повреждение мозга.
Повторяющаяся рвота	Многократная рвота является признаком раздражения рвотного центра в стволе мозга из-за резкого повышения внутричерепного давления.
Судорожный припадок	Судороги свидетельствуют о раздражении коры головного мозга кровью или его прямой травматизации. Это признак серьезного повреждения.
Очень сильная, нарастающая головная боль	Боль, которая не купируется обычными анальгетиками и со временем только усиливается, часто говорит о росте внутричерепной гематомы.
Разный размер зрачков (анизокория)	Это грозный признак сдавления глазодвигательного нерва нарастающей гематомой или отеком. Указывает на смещение структур мозга.
Слабость или онемение в руке или ноге	Появление очаговой неврологической симптоматики говорит о локальном повреждении или сдавлении участков мозга, отвечающих за движение или чувствительность.
Нарушения речи (неразборчивая, спутанная речь)	Может указывать на повреждение речевых центров в доминантном полушарии головного мозга.
Выделение прозрачной или кровянистой жидкости из носа или уха	Это может быть ликвор (спинномозговая жидкость), что указывает на перелом основания черепа и высокий риск инфицирования головного мозга.

Скрытые и отсроченные симптомы ЧМТ: на что обратить внимание в последующие часы и дни

Опасность некоторых черепно-мозговых травм заключается в наличии так называемого «светлого промежутка». Это период времени после травмы (от нескольких часов до суток и более), когда человек чувствует себя удовлетворительно, но в это время внутри черепа медленно нарастает гематома. Когда ее объем достигает критического уровня, состояние пострадавшего резко и стремительно ухудшается. Именно поэтому после любой значимой травмы головы необходимо пристальное наблюдение в течение как минимум 24–48 часов, даже если самочувствие кажется нормальным.

Симптомы, которые могут появиться отсроченно:

Нарастающая сонливость, сложность с пробуждением. Человека трудно разбудить, он выглядит вялым и заторможенным.
Изменения в поведении: немотивированная агрессия, возбуждение, апатия или неадекватное поведение.
Ухудшение зрения: двоение в глазах, нечеткость, выпадение полей зрения.
Нарушение координации, шаткость походки, неуклюжесть.
Усиление головной боли, которая становится постоянной.

Особенности симптомов черепно-мозговой травмы у детей и пожилых людей

Диагностика черепно-мозговых травм у особых групп пациентов — детей и пожилых людей — имеет свои сложности. У детей, особенно маленьких, которые не могут пожаловаться, следует обращать внимание на неспецифические признаки. У пожилых людей симптомы могут быть стертыми или их ошибочно принимают за проявления хронических заболеваний.

У детей тревожными признаками ЧМТ являются:

Длительный, безутешный плач или, наоборот, необычная вялость и сонливость.
Отказ от еды (груди или бутылочки).
Повторяющаяся рвота, не связанная с приемом пищи.
Выбухание или напряжение большого родничка у младенцев.
Появление судорог, даже кратковременных подергиваний.

У пожилых людей, особенно принимающих препараты для разжижения крови (антикоагулянты, антиагреганты), даже незначительная травма головы может привести к формированию хронической субдуральной гематомы. Ее симптомы развиваются медленно, в течение недель или даже месяцев, и могут включать в себя нарастающую заторможенность, забывчивость, неустойчивость при ходьбе и головные боли. Эти проявления часто ошибочно списывают на возрастные изменения или прогрессирование деменции.

Когда консультация нейрохирурга необходима даже без экстренных симптомов

Экстренная помощь — это не единственная ситуация, когда требуется участие нейрохирурга. Плановая консультация специалиста необходима в ряде случаев для оценки последствий травмы и определения дальнейшей тактики. Обращение к нейрохирургу рекомендуется в следующих ситуациях:

После любой черепно-мозговой травмы, потребовавшей госпитализации, даже если состояние стабилизировалось.
Если по данным компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлены какие-либо изменения (ушиб мозга, небольшая гематома, трещина костей черепа).
При сохранении или нарастании любых симптомов (головная боль, головокружение, когнитивные нарушения) спустя несколько дней или недель после травмы.
У пациентов, принимающих антикоагулянты, после любой, даже самой незначительной травмы головы.
У профессиональных спортсменов для решения вопроса о допуске к тренировкам и соревнованиям после сотрясения мозга.

Список литературы

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Антидор, 1998. — Т. 1. — 550 с.
Черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации / Союз нейрохирургов России. — 2016.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. — New York: Thieme, 2019. — 1888 p.
Carney N., Totten A.M., O'Reilly C., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition // Neurosurgery. — 2017. — Vol. 80, No. 1. — P. 6–15.
Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., El-Kadi H. Modern approach to the treatment of severe traumatic brain injury // Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. — 2010. — № 1. — P. 3–9.