Консервативное лечение ЧМТ: какие препараты назначает нейрохирург

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) — это основной подход при легких и многих среднетяжелых повреждениях, не требующих хирургического вмешательства. Цель медикаментозной терапии заключается не в «ремонте» поврежденных тканей, а в создании оптимальных условий для естественного восстановления головного мозга. Назначение препаратов направлено на защиту нервных клеток от дальнейшего повреждения, контроль опасных симптомов, таких как отек мозга, и поддержание нормальной работы всех систем организма. Важно понимать, что не существует единой «таблетки от ЧМТ» — лечение всегда комплексное и подбирается строго индивидуально.

Основные цели медикаментозной терапии при черепно-мозговой травме

После получения травмы в головном мозге запускается каскад патологических реакций, который может привести к вторичным повреждениям, порой более опасным, чем первичное. Медикаментозная терапия направлена на прерывание этого каскада и стабилизацию состояния пациента. Ключевые задачи, которые решает врач с помощью препаратов, можно свести к нескольким главным направлениям.

Борьба с отеком головного мозга. Это одна из самых грозных опасностей при ЧМТ. Увеличение объема мозга в замкнутом пространстве черепа приводит к повышению внутричерепного давления, сдавливанию жизненно важных центров и нарушению кровообращения.
Защита нервных клеток (нейропротекция). Препараты этой группы помогают клеткам мозга выжить в условиях кислородного голодания и токсического воздействия продуктов распада, которые образуются в зоне повреждения.
Улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Важно нормализовать доставку кислорода и питательных веществ к нейронам и ускорить выведение вредных продуктов обмена. Это способствует скорейшему восстановлению функций.
Снятие симптомов. Устранение или уменьшение головной боли, тошноты, головокружения, судорожной готовности и психоэмоционального возбуждения значительно улучшает самочувствие пациента и создает благоприятный фон для восстановления.
Профилактика осложнений. Сюда относится предупреждение судорожных припадков, инфекционных процессов и других состояний, которые могут усугубить течение черепно-мозговой травмы.

Ключевые группы препаратов для лечения ЧМТ

Схема лечения всегда составляется врачом на основе тяжести травмы, клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлена таблица с основными группами лекарственных средств, которые могут быть назначены при консервативном ведении пациента с черепно-мозговой травмой.

Группа препаратов	Основная задача	Примеры действующих веществ
Осмотические диуретики	Снижение внутричерепного давления и борьба с отеком мозга. Они «вытягивают» лишнюю жидкость из тканей мозга в кровеносное русло.	Маннитол, глицерол
Нейропротекторы и ноотропы	Защита нейронов от повреждения, улучшение их метаболизма, стимуляция восстановительных процессов и когнитивных функций (памяти, внимания).	Цитиколин, церебролизин, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат
Сосудистые препараты и ангиопротекторы	Улучшение микроциркуляции в головном мозге, нормализация тонуса сосудов, повышение их эластичности и прочности.	Винпоцетин, пентоксифиллин, ницерголин
Анальгетики	Купирование головной боли. При ЧМТ предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) или другим неопиоидным анальгетикам.	Парацетамол, ибупрофен, кетопрофен
Противосудорожные (антиконвульсанты)	Профилактика и лечение судорожных припадков, которые могут развиться как в остром периоде, так и в отдаленных последствиях травмы.	Карбамазепин, вальпроевая кислота, леветирацетам
Седативные и транквилизаторы	Снятие психомоторного возбуждения, тревоги, нормализация сна. Позволяют обеспечить лечебно-охранительный режим.	Диазепам, феназепам, препараты на растительной основе
Витамины	Участие в обменных процессах нервной ткани. Особенно важны витамины группы B (B1, B6, B12), которые способствуют восстановлению нервных волокон.	Тиамин, пиридоксин, цианокобаламин

Почему нельзя заниматься самолечением при черепно-мозговой травме

Попытки самостоятельно подобрать препараты после травмы головы категорически недопустимы и крайне опасны. Даже легкое, на первый взгляд, сотрясение может скрывать за собой развитие внутричерепной гематомы, требующей экстренной операции. Прием некоторых обезболивающих, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин), может спровоцировать или усилить кровотечение. Неправильно подобранные дозировки или комбинации препаратов способны усугубить отек мозга или вызвать тяжелые побочные эффекты. Только врач-нейрохирург или невролог может правильно оценить тяжесть состояния, определить тип повреждения с помощью специальных обследований (КТ, МРТ) и назначить адекватную и безопасную схему лечения ЧМТ.

Как подбирается схема лечения: индивидуальный подход

Выбор конкретных препаратов, их дозировок и длительности курса лечения зависит от множества факторов. Врач учитывает не только диагноз, но и всю картину в целом. Основные критерии для подбора терапии:

Тип и тяжесть ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушиб легкой, средней или тяжелой степени. Лечение легкого сотрясения будет кардинально отличаться от терапии тяжелого ушиба.
Ведущие симптомы: выраженность головной боли, наличие тошноты, головокружения, судорог или психомоторного возбуждения диктует выбор симптоматических средств.
Возраст пациента: дозировки и выбор препаратов для детей, взрослых и пожилых людей будут различаться.
Сопутствующие заболевания: наличие у пациента болезней сердца, почек, печени или сахарного диабета требует коррекции схемы лечения и тщательного подбора лекарств, чтобы не навредить другим органам.
Данные обследований: результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии показывают наличие или отсутствие очагов ушиба, кровоизлияний, выраженность отека, что является решающим фактором в выборе тактики лечения.

Роль препаратов на разных этапах: от острого периода до реабилитации

Медикаментозная поддержка при черепно-мозговой травме — это длительный процесс, который делится на несколько этапов. На каждом из них цели и, соответственно, набор препаратов будут разными.

Острый период (первые дни/недели после травмы): Главная задача — спасение жизни и предотвращение необратимых повреждений мозга. Здесь на первый план выходят препараты для борьбы с отеком мозга (диуретики), контроля внутричерепного давления, остановки кровотечения (если оно есть) и поддержания жизненно важных функций. Также активно используются противосудорожные и седативные средства.

Период восстановления и реабилитации (от нескольких недель до месяцев и лет): Когда непосредственная угроза жизни миновала, акцент смещается на восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни. В этот период ключевую роль играют нейропротекторы, ноотропы, сосудистые препараты и витамины. Их задача — помочь мозгу сформировать новые нейронные связи, улучшить память, внимание, координацию и нормализовать эмоциональное состояние.

Список литературы

Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. – М., 2022.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М.: Антидор, 1998–2002. — Т. 1–3.
Неврология. Национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition. Brain Trauma Foundation, 2016.
Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2009. – № 2. – С. 3–8.