Первая помощь при черепно-мозговой травме: алгоритм правильных действий

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение черепа, головного мозга и/или его оболочек, которое может возникнуть в результате внешнего воздействия. Она является одной из самых опасных травм, требующих немедленного внимания и правильной первой помощи. Ваши действия в первые минуты после происшествия могут существенно повлиять на исход и предотвратить серьёзные осложнения, включая необратимые изменения в работе мозга и угрозу жизни. Понимание чёткого алгоритма действий поможет не растеряться в критической ситуации и оказать пострадавшему необходимую поддержку до приезда квалифицированной медицинской помощи.

Что такое черепно-мозговая травма и почему важна первая помощь

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, представляет собой целый комплекс повреждений, возникающих в результате механического воздействия на голову. Это может быть как лёгкое сотрясение головного мозга, так и более серьёзные состояния, такие как ушиб головного мозга, сдавление головного мозга гематомой или перелом черепа. Каждое из этих состояний потенциально опасно, так как может нарушить нормальную работу центральной нервной системы, привести к отёку мозга, кровоизлияниям и другим критическим осложнениям.

Важность своевременной и адекватной первой помощи при черепно-мозговой травме невозможно переоценить. Правильные действия могут предотвратить вторичные повреждения головного мозга, которые часто развиваются из-за гипоксии (кислородного голодания), недостаточного кровоснабжения, повышения внутричерепного давления или аспирации рвотных масс. Раннее выявление признаков и стабилизация состояния пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи значительно повышают шансы на благоприятный исход и минимизируют риск долгосрочных неврологических нарушений. Паника или бездействие могут усугубить ситуацию, поэтому так важно знать, что именно нужно делать.

Признаки черепно-мозговой травмы: как распознать опасность

Распознать черепно-мозговую травму (ЧМТ) не всегда просто, так как симптомы могут варьироваться от едва заметных до крайне выраженных, а иногда проявляются не сразу, а спустя часы или даже дни. Однако знание ключевых признаков поможет своевременно заподозрить травму и принять необходимые меры.

Симптомы черепно-мозговой травмы делятся на явные и скрытые, а также на немедленные и отсроченные. Важно обращать внимание на любое изменение в поведении или самочувствии пострадавшего после удара по голове.

• Изменение сознания: Кратковременная или длительная потеря сознания сразу после травмы. Спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, сонливость, заторможенность или, наоборот, необычное возбуждение. Пострадавший может не помнить события, предшествующие травме или саму травму (ретроградная или антероградная амнезия).

• Головная боль: Сильная, нарастающая головная боль, которая не проходит или усиливается со временем.

• Тошнота и рвота: Повторяющаяся рвота, не связанная с приёмом пищи, часто без предшествующей тошноты.

• Головокружение и нарушение координации: Чувство неустойчивости, потеря равновесия, трудности при ходьбе.

• Зрительные нарушения: Двоение в глазах (диплопия), расплывчатое зрение, светобоязнь, нечёткое восприятие объектов. Изменения размера зрачков или их асимметрия (один зрачок шире другого) — это очень тревожный признак, указывающий на возможное сдавление мозга.

• Кровотечение: Кровотечение из носа, ушей или раны на голове. Выделение прозрачной или кровянистой жидкости из ушей или носа (ликворея) может свидетельствовать о переломе основания черепа.

• Судороги: Развитие судорожного припадка после травмы головы всегда является признаком серьёзного повреждения.

• Слабость или онемение конечностей: Появление слабости или онемения в одной руке или ноге, что может указывать на повреждение головного мозга.

• Речь: Нарушение речи (дизартрия), неспособность подобрать слова (афазия).

• Другие внешние признаки: Синяки вокруг глаз («очки енота») или за ушами (симптом Баттла), которые могут появиться не сразу, а через несколько часов или дней, указывают на перелом основания черепа. Видимые деформации черепа, вдавленные переломы.

Помните, что отсутствие немедленных явных симптомов не исключает серьёзности черепно-мозговой травмы. Некоторые виды повреждений, например, внутричерепные гематомы, могут развиваться постепенно, проявляя себя через несколько часов после происшествия. Поэтому важно наблюдать за пострадавшим и при малейших подозрениях вызывать скорую помощь.

Пошаговый алгоритм первой помощи при черепно-мозговой травме

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) требует быстрых, чётких и последовательных действий. Главная цель — стабилизировать состояние пострадавшего и минимизировать риск дальнейших повреждений до прибытия медицинских специалистов.

Шаг 1: Оцените безопасность и вызовите экстренные службы

Прежде чем приблизиться к пострадавшему, убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и окружающих. Оцените наличие движущихся транспортных средств, обломков, утечки газов или других угроз. Только после этого можно приступать к оказанию помощи.

Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 103 (с мобильного) или 112 (единый номер экстренных служб). Чётко и спокойно объясните диспетчеру: что произошло, количество пострадавших, их пол, возраст и видимые повреждения (например, "мужчина, 45 лет, упал, ударился головой, без сознания, кровотечение из уха"). Сообщите точный адрес и, по возможности, ориентиры для быстрого прибытия бригады.

Шаг 2: Оценка состояния пострадавшего

После вызова скорой помощи необходимо быстро оценить жизненно важные функции пострадавшего, но без попыток его перемещать, если нет угрозы жизни (например, пожара).

• Проверка сознания: Аккуратно обратитесь к пострадавшему, спросите "Как вас зовут? Что произошло?". Если ответа нет, легко потрясите за плечо. Отсутствие реакции или неадекватные ответы свидетельствуют о нарушении сознания. При глубоком нарушении сознания пострадавший может не реагировать даже на болевые раздражители.

• Проверка дыхания: Приблизьте ухо к носу и рту пострадавшего, прислушайтесь к шуму дыхания, посмотрите, поднимается ли грудная клетка. Дыхание должно быть регулярным и без хрипов.

• Проверка пульса: Прощупайте пульс на сонной артерии (на шее, сбоку от гортани). Пульс должен быть ритмичным и хорошо прощупываться. Если вы не чувствуете пульс или дыхание, немедленно приступайте к сердечно-лёгочной реанимации, если вы обучены этому.

Шаг 3: Обеспечение проходимости дыхательных путей и стабильного положения

Если пострадавший без сознания, но дышит и имеет пульс, существует риск западения языка или аспирации (вдыхания) рвотных масс, что может привести к удушью. В таком случае необходимо:

• Боковое устойчивое положение: Аккуратно поверните пострадавшего на бок, если нет подозрений на травму позвоночника. Это положение предотвращает западение языка и облегчает вытекание жидкостей (крови, рвоты) из ротовой полости. Для этого согните ближнюю к вам руку пострадавшего в локте и подведите её под голову; дальнюю руку положите на грудь; дальнюю ногу согните в колене. Одной рукой поддерживая голову и шею, другой потяните за согнутую ногу, чтобы перевернуть пострадавшего на бок. Голова должна быть немного запрокинута назад, а рот приоткрыт.

• Очистка ротовой полости: Если в ротовой полости есть рвотные массы, инородные тела или кровь, аккуратно очистите её пальцем, обёрнутым тканью, чтобы предотвратить их попадание в дыхательные пути.

Шаг 4: Остановка кровотечения и обработка ран

При наличии кровотечения из раны на голове необходимо принять меры для его остановки. Если рана открыта, это не только опасно потерей крови, но и риском инфицирования.

• Прямое давление: Приложите к кровоточащей ране чистую марлевую салфетку или любую чистую ткань и плотно прижмите её рукой. Удерживайте давление не менее 5–10 минут. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте её, а наложите сверху ещё одну и продолжайте давить.

• Давящая повязка: После остановки кровотечения наложите давящую повязку. Используйте стерильный бинт или чистую ткань. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы предотвратить повторное кровотечение, но не слишком сильно сдавливать, чтобы не нарушать кровообращение.

• Что нельзя делать: Не пытайтесь удалить из раны глубоко засевшие инородные предметы (стекло, обломки). Не промывайте рану агрессивными растворами (йодом, спиртом) — достаточно чистой воды или хлоргексидина, если есть под рукой. Не используйте вату напрямую на рану, так как её волокна могут прилипнуть и затруднить последующую обработку.

Шаг 5: Иммобилизация головы и шеи

Любая серьёзная травма головы, особенно если сопровождается потерей сознания или сильным ударом, подразумевает потенциальную травму шейного отдела позвоночника. Неправильное движение может усугубить повреждение спинного мозга, что приведёт к параличу или даже смерти. Поэтому крайне важно обеспечить неподвижность головы и шеи.

• Ручная фиксация: Поддерживайте голову пострадавшего руками с обеих сторон, стараясь сохранить её в нейтральном положении, без сгибания, разгибания или поворотов. Это должен делать один человек, пока не прибудут медицинские специалисты.

• Использование подручных средств: Если требуется длительная фиксация, можно использовать импровизированный воротник. Обмотайте шею свёрнутой одеждой, полотенцем или шарфом, зафиксировав её так, чтобы голова была неподвижна относительно туловища. Важно, чтобы при этом не сдавливались дыхательные пути.

• Минимизация движений: Категорически запрещается резко перемещать пострадавшего, пытаться посадить его или поднять, если нет прямой угрозы его жизни на месте происшествия.

Шаг 6: Постоянный мониторинг состояния

До прибытия скорой помощи необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим. Его состояние может измениться в любой момент.

Регулярно проверяйте следующие параметры, записывая их, если есть возможность:

• Уровень сознания: Отмечайте любые изменения — усиление сонливости, спутанности, возбуждения или угнетения сознания. Если пострадавший без сознания, проверяйте реакцию зрачков на свет (они должны сужаться).

• Дыхание: Следите за частотой, глубиной и ритмичностью дыхания. Появление хрипов, стонущего дыхания или его остановка требуют немедленной реакции (начала реанимации).

• Пульс: Контролируйте частоту и наполнение пульса. Учащённый, замедленный или слабый пульс могут быть признаками ухудшения состояния.

• Цвет кожных покровов: Бледность, синюшность губ или кончиков пальцев могут указывать на проблемы с кровообращением или дыханием.

• Реакция зрачков: Световая реакция зрачков (сужение при воздействии света) должна быть симметричной и быстрой. Замедленная реакция или разница в размере зрачков — крайне тревожный сигнал.

• Температура конечностей: Холодные конечности могут указывать на шоковое состояние.

Все замеченные изменения немедленно сообщайте прибывшей бригаде скорой помощи. Чем подробнее вы сможете описать динамику состояния, тем быстрее и точнее будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Чего категорически нельзя делать при черепно-мозговой травме

При оказании первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) так же важно знать, чего делать нельзя, чтобы не усугубить состояние пострадавшего и не причинить ему дополнительный вред.

Ниже представлены действия, которых следует избегать:

Когда проявляются отсроченные симптомы черепно-мозговой травмы: что нужно знать

Важно понимать, что не все симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ) проявляются сразу после происшествия. Некоторые из них могут развиваться отсроченно, спустя несколько часов, дней и даже недель. Это так называемый "светлый промежуток", когда пострадавший чувствует себя относительно хорошо, а затем его состояние резко ухудшается. Поэтому даже после лёгкого удара по голове, который кажется незначительным, необходимо проявлять бдительность.

К отсроченным симптомам, на которые следует обратить особое внимание, относятся:

• Нарастающая головная боль: Если боль усиливается со временем, становится давящей или распирающей, особенно в сочетании с тошнотой и рвотой, это может быть признаком нарастающего внутричерепного давления.

• Повторяющаяся или неукротимая рвота: Рвота, которая не приносит облегчения, может указывать на серьёзные проблемы.

• Нарастающая сонливость, заторможенность или изменение поведения: Пострадавший становится апатичным, вялым, трудно просыпается, или, наоборот, проявляет необычную раздражительность, агрессию, спутанность сознания. Это может говорить о прогрессировании отёка мозга или формировании гематомы.

• Нарушения зрения: Двоение в глазах, ухудшение остроты зрения, появление "мушек" перед глазами, асимметрия зрачков (один зрачок значительно шире другого).

• Слабость или онемение в конечностях: Появление или усиление односторонней слабости или онемения в руке или ноге.

• Судороги: Развитие судорожных припадков.

• Нарушение координации движений: Неустойчивость при ходьбе, шаткость, трудности с выполнением точных движений.

Если вы или кто-либо из ваших близких получил травму головы, крайне важно не игнорировать эти признаки, даже если они появились через некоторое время. Обязательно обратитесь к врачу или вызовите скорую медицинскую помощь. Лучше перестраховаться, чем пропустить развитие серьёзных осложнений черепно-мозговой травмы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Черепно-мозговая травма". Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальные версии ежегодно обновляются и доступны на официальном сайте Минздрава РФ).
2. Скорая медицинская помощь: Национальное руководство / Под ред. С.Ф. Багненко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 888 с.
3. Нейрохирургия: Учебник / Под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководства по системам травматологической помощи. (Различные публикации ВОЗ по управлению травмами).
5. Фонд черепно-мозговой травмы. Руководства по ведению тяжёлой черепно-мозговой травмы. (Клинические рекомендации, регулярно обновляемые и публикуемые).