Как проходит операция по сшиванию нерва: пошаговое объяснение от хирурга

Операция по сшиванию нерва, известная в медицине как нейрорафия, — это высокотехнологичное микрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности поврежденного нервного ствола. Ее основная цель — создать оптимальные условия для регенерации нервных волокон (аксонов), чтобы вернуть утраченную чувствительность и двигательную функцию. Понимание того, как проходит шов нерва, помогает пациентам снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения и последующего восстановления.

Что такое шов нерва и когда он необходим

Нейрорафия — это процедура, при которой хирург с помощью специального микроскопа и тончайших инструментов соединяет концы разорванного или пересеченного периферического нерва. Нервы не срастаются сами по себе, как кости. Их восстановление происходит за счет прорастания нервных волокон из центрального конца в периферический по сохраненным оболочкам. Задача хирурга — максимально точно сопоставить эти оболочки, чтобы задать правильное направление для роста аксонов. Без такой операции функция конечности или части тела, за которую отвечал поврежденный нерв, не восстановится.

Основными показаниями к проведению операции являются травматические повреждения нервов:

• Резаные и колото-резаные раны, при которых нерв был пересечен острым предметом (нож, стекло).
• Тяжелые ушибы и размозжения тканей, приводящие к разрыву нервного ствола.
• Переломы костей со смещением, при которых костные отломки травмируют или разрывают близлежащий нерв.
• Тракционные повреждения, когда нерв растягивается и рвется из-за резкого вытяжения конечности.
• Ятрогенные повреждения, то есть случайное пересечение нерва во время других хирургических вмешательств.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка — залог успешного проведения вмешательства и снижения рисков осложнений. Она начинается с консультации хирурга и проведения тщательной диагностики. Это необходимо для точного определения уровня и характера повреждения нерва, а также для оценки общего состояния здоровья пациента.

Ключевые этапы подготовки включают:

• Диагностические исследования. Для визуализации повреждения могут применяться ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов, а для оценки их функции — электронейромиография (ЭНМГ). Эти методы помогают хирургу спланировать ход операции.
• Предоперационные анализы. Стандартный комплекс включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты), определение группы крови и резус-фактора, а также электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.
• Консультация анестезиолога. Врач подбирает наиболее подходящий и безопасный вид анестезии, учитывая объем операции, ее длительность и индивидуальные особенности пациента.
• Ограничения перед операцией. Как правило, за 8–12 часов до вмешательства необходимо прекратить прием пищи и жидкости. Также может потребоваться временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин).

Виды анестезии при нейрорафии

Выбор обезболивания при операции по сшиванию нерва зависит от локализации повреждения, предполагаемой продолжительности вмешательства и общего состояния пациента. Главная задача анестезии — обеспечить полный комфорт и безболезненность на протяжении всей процедуры. Современная анестезиология предлагает несколько безопасных вариантов.

Наиболее часто используются следующие виды анестезии:

• Проводниковая анестезия. Это предпочтительный метод для операций на конечностях (руке или ноге). Анестетик вводится в область нервного сплетения, что временно «выключает» чувствительность всей конечности. Пациент при этом находится в сознании или в состоянии легкой седации (медикаментозного сна).
• Общая анестезия (наркоз). Применяется при сложных, длительных операциях, при повреждении нервов в области туловища или головы, а также по желанию пациента или при наличии противопоказаний к другим видам обезболивания. Во время наркоза пациент глубоко спит и ничего не чувствует.
• Местная анестезия. Используется крайне редко, только при повреждении очень мелких кожных нервов (например, на пальце), когда вмешательство минимально по объему и времени.

Этапы операции по сшиванию нерва: подробный разбор

Нейрорафия — это ювелирная работа, требующая от хирурга предельной точности, опыта и использования специального оборудования. Весь процесс проходит под многократным увеличением операционного микроскопа и выполняется в несколько последовательных шагов.

1. Хирургический доступ. Через кожный разрез хирург аккуратно, послойно выделяет ткани, чтобы найти поврежденные концы нерва. Важно действовать максимально деликатно, чтобы не повредить окружающие сосуды и здоровые нервные ветви.
2. Ревизия и подготовка концов нерва. Найденные концы нервного ствола осматриваются. Поврежденные, размозженные или рубцово измененные участки (невромы) иссекаются до появления здоровой ткани с четко видимыми пучками нервных волокон (фасцикулами). Это критически важный этап, так как сшивание нежизнеспособных тканей не приведет к успешной регенерации.
3. Сопоставление и наложение швов. Подготовленные концы нерва сближаются без натяжения. С помощью атравматичных игл и сверхтонкого шовного материала (тоньше человеческого волоса) хирург сшивает оболочки нерва. Главная задача — точно сопоставить пучки нервных волокон, чтобы аксоны могли беспрепятственно прорастать в дистальный (удаленный) конец.
4. Применение нервного трансплантата (аутотрансплантация). Если после иссечения поврежденных участков между концами нерва образуется значительный дефект (диастаз), который не позволяет сшить их без натяжения, выполняется пластика нерва. Для этого используется трансплантат — участок другого, менее значимого чувствительного нерва самого пациента (чаще всего икроножного нерва с голени). Этот трансплантат служит «мостиком» или каркасом, по которому будут расти восстанавливающиеся аксоны.
5. Завершение операции. После наложения швов рана послойно ушивается. На конечность накладывается гипсовая лонгета или ортез для иммобилизации. Это необходимо, чтобы исключить любые движения в ближайшем суставе и защитить тонкий нервный шов от разрыва в раннем послеоперационном периоде.

Какие бывают виды шва нерва

В зависимости от калибра нерва, характера повреждения и предпочтений хирурга могут применяться различные техники наложения швов. Выбор методики напрямую влияет на точность сопоставления внутренних структур нерва и, следовательно, на итоговый результат восстановления функции. Ниже представлена таблица с основными видами шва нерва.

Продолжительность операции и первые шаги после нее

Длительность операции по сшиванию нерва может сильно варьироваться. Простое сшивание небольшого нерва может занять около 1–1,5 часов. Сложные случаи, требующие выделения нерва из рубцов, иссечения значительных участков и выполнения пластики с использованием трансплантата, могут длиться 3–4 часа и более. После завершения вмешательства пациент переводится в палату пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из анестезии.

В первые дни после операции основное внимание уделяется обезболиванию и уходу за раной. Конечность должна находиться в состоянии покоя в иммобилизирующей повязке. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель, в зависимости от локализации и сложности шва. Это время необходимо для первичного сращения нерва и предотвращения разрыва швов.

Факторы, влияющие на успех операции

Важно понимать, что даже идеально выполненная операция является лишь первым, хотя и самым важным, шагом на пути к восстановлению. Успех нейрорафии и степень восстановления функции зависят от множества факторов. Скорость регенерации нерва очень медленная — в среднем около 1 мм в сутки, поэтому конечный результат можно будет оценить лишь спустя много месяцев, а иногда и лет.

Ключевые факторы, определяющие прогноз:

• Время с момента травмы. Чем раньше выполнена операция, тем лучше прогноз. «Золотым стандартом» считается выполнение шва в первые часы или дни после повреждения.
• Возраст пациента. У детей и молодых людей регенеративные способности организма значительно выше, чем у пожилых.
• Уровень и тип повреждения. Чистые, резаные раны имеют лучший прогноз, чем размозжения или отрывные травмы. Чем ближе к спинному мозгу расположено повреждение, тем дольше будет идти восстановление.
• Квалификация хирурга и техника операции. Точность сопоставления концов нерва и минимальная травматизация тканей во время вмешательства играют решающую роль.
• Состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или сосудистые нарушения, может замедлить процесс регенерации.
• Последующая реабилитация. Активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж) является обязательным условием для восстановления функции.

Список литературы

1. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия периферической нервной системы. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 360 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Хирургия повреждений: руководство для врачей / под ред. Е.К. Гуманенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
4. Mackinnon S.E. Nerve Surgery. — Thieme Medical Publishers, 2007. — 760 p.
5. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — 7th ed. — Elsevier, 2016. — 2176 p.
6. Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries. — 2nd ed. — Churchill Livingstone, 1978. — 1046 p.