Избавление от боли в спине через эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный, высокотехнологичный и минимально инвазивный метод хирургического лечения, направленный на устранение сдавления нервных структур и избавление пациента от хронической боли. Суть процедуры заключается в удалении фрагмента межпозвонкового диска (грыжи) через небольшой прокол кожи с помощью специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой и источником света. Такой подход позволяет достичь цели операции с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей, что кардинально сокращает сроки восстановления и возвращает человека к активной жизни.

Что такое эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи и как оно работает

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи (ЭУГП) представляет собой один из самых щадящих видов спинальной хирургии. Процедура проводится для устранения причины боли — механического давления грыжевого выпячивания на нервный корешок или спинной мозг. В отличие от традиционных операций, требующих большого разреза, ЭУГП выполняется через прокол размером не более 8–10 миллиметров.

Основной инструмент хирурга — эндоскоп. Это тонкая трубка, внутри которой находится оптическая система, передающая увеличенное изображение операционного поля на монитор, и каналы для микрохирургических инструментов. Хирург видит все структуры в мельчайших деталях, что обеспечивает высокую точность манипуляций. Через рабочий канал эндоскопа вводятся миниатюрные инструменты (щипцы, лазерное волокно, радиочастотный аблятор), с помощью которых врач аккуратно удаляет только тот фрагмент диска, который сдавливает нерв. Здоровые ткани, мышцы, связки и костные структуры позвоночника при этом практически не затрагиваются. Это и есть главное отличие и преимущество эндоскопической методики.

Ключевые преимущества минимально инвазивного подхода

Выбор в пользу эндоскопической хирургии часто обусловлен ее значительными преимуществами перед классическими «открытыми» операциями. Минимально инвазивная хирургия (МИХ) направлена не только на решение основной проблемы, но и на сохранение стабильности позвоночника и скорейшее восстановление пациента.

Вот основные достоинства этого метода:

• Малая травматичность. Отсутствие большого разреза означает, что мышцы спины не рассекаются, а лишь аккуратно раздвигаются. Это предотвращает их атрофию и формирование грубого рубца, что снижает риск развития послеоперационной боли.
• Короткий период госпитализации. В большинстве случаев пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после операции.
• Быстрое восстановление. Благодаря сохранению целостности мышечного корсета, реабилитация проходит значительно быстрее. Пациенты могут возвращаться к офисной работе и нетяжелой физической активности в течение нескольких недель.
• Отличный косметический эффект. После заживления на месте прокола остается едва заметный след, а не длинный послеоперационный шрам.
• Низкий риск осложнений. Минимальное повреждение тканей и малая кровопотеря значительно снижают вероятность инфекционных осложнений и других нежелательных последствий.
• Высокая точность. Визуализация операционного поля под большим увеличением позволяет хирургу действовать с максимальной точностью, удаляя грыжу и не затрагивая здоровые ткани и нервные структуры.

Показания к проведению эндоскопической операции

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это не первая линия терапии. К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Решение об операции всегда принимается индивидуально на основании комплексной оценки состояния пациента.

Основными показаниями к проведению эндоскопической дискэктомии являются:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если в течение 4–6 недель интенсивное лечение (медикаменты, физиотерапия, блокады, лечебная физкультура) не приносит облегчения, рассматривается вопрос об операции.
• Выраженный и стойкий болевой синдром. Сильная, изнуряющая боль, которая значительно снижает качество жизни и не купируется анальгетиками.
• Наличие неврологического дефицита. Появление и нарастание таких симптомов, как мышечная слабость в ноге или руке, онемение, нарушение чувствительности в конечностях, указывает на значительное сдавление нервного корешка.
• Секвестрированная грыжа диска. Состояние, при котором фрагмент диска полностью отделяется и может мигрировать в позвоночном канале, вызывая сильное воспаление и сдавление нервных структур.

Важно понимать, что не все грыжи могут быть удалены эндоскопически. Противопоказаниями могут служить стеноз (сужение) позвоночного канала, нестабильность позвоночного сегмента или очень большие размеры грыжи. В таких случаях хирург может порекомендовать другие виды вмешательств.

Сравнение эндоскопической хирургии и традиционной открытой операции

Для лучшего понимания разницы между подходами полезно сравнить их по ключевым параметрам. Это поможет оценить, почему минимально инвазивная хирургия (МИХ) во многих случаях является предпочтительным методом.

В следующей таблице представлены основные отличия двух методик:

Этапы проведения эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Путь пациента от постановки диагноза до полного восстановления проходит через несколько важных этапов. Понимание каждого из них помогает снизить тревожность и настроиться на положительный результат.

Процесс можно условно разделить на три основные фазы:

1. Подготовка к операции. Этот этап начинается с консультации нейрохирурга и проведения необходимых обследований. Стандартный перечень включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) для точной визуализации грыжи, рентгенографию, а также стандартные предоперационные анализы (анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта). Пациент получает рекомендации по приему лекарств и режиму питания накануне вмешательства.
2. Ход операции. Пациент располагается на операционном столе в положении на животе. Операция может проводиться под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, в зависимости от сложности случая и предпочтений хирурга. Под контролем рентгена в область грыжи вводится специальная игла, через которую затем устанавливается рабочий порт и вводится эндоскоп. Хирург под видеоконтролем находит грыжу, аккуратно удаляет ее фрагменты, освобождая нервный корешок. После этого инструменты извлекаются, а на место прокола накладывается один шов и стерильная повязка. Вся процедура обычно занимает от 40 минут до 1,5 часов.
3. Ранний послеоперационный период. После операции пациента переводят в палату. Уже через несколько часов разрешается вставать и ходить. Боль в ноге, вызванная сдавлением нерва, как правило, проходит сразу после операции. В области прокола может ощущаться умеренная болезненность, которая легко снимается обычными обезболивающими. На следующий день после осмотра врача и получения рекомендаций пациент обычно выписывается домой.

Восстановление и реабилитация после ЭУГП

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильного поведения пациента в восстановительном периоде. Реабилитация после эндоскопического удаления грыжи позвоночника направлена на закрепление результата, предотвращение рецидивов и полноценное возвращение к активной жизни.

Основные рекомендации на период восстановления включают:

• Ограничение положения сидя. В первые 2–4 недели после операции не рекомендуется сидеть дольше 15–20 минут за один раз. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на оперированный межпозвонковый диск.
• Ограничение физических нагрузок. Следует избегать подъема тяжестей (более 3–5 кг), резких наклонов и скручивающих движений туловища в течение 1–1,5 месяцев.
• Ношение корсета. В некоторых случаях врач может порекомендовать ношение полужесткого поясничного корсета при ходьбе и вертикальных нагрузках в первые недели после операции.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранный комплекс упражнений является ключевым элементом реабилитации. ЛФК направлена на укрепление мышечного корсета спины, улучшение кровообращения и формирование правильного двигательного стереотипа. Начинать занятия следует под контролем реабилитолога.
• Возвращение к активности. Постепенное расширение двигательного режима происходит под контролем самочувствия. К офисной работе можно вернуться через 2–3 недели, к более активной физической деятельности — через 1,5–2 месяца.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на то, что эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одной из самых безопасных спинальных операций, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Важно отметить, что частота осложнений при ЭУГП значительно ниже, чем при открытых операциях, и составляет менее 1–2%.

К потенциальным рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимален благодаря малому разрезу и короткой продолжительности операции.
• Повреждение нервного корешка. Крайне редкое осложнение, вероятность которого снижается благодаря высокой точности манипуляций под видеоконтролем.
• Рецидив грыжи. Повторное образование грыжи на том же уровне возможно, но его риск можно значительно снизить, соблюдая все рекомендации в послеоперационном периоде, особенно касающиеся лечебной физкультуры и образа жизни.
• Неполное устранение боли. В редких случаях, при длительном сдавлении нерва, болевой синдром может сохраняться некоторое время после операции.

Минимизировать риски помогает тщательный выбор клиники и оперирующего хирурга, имеющего большой опыт в проведении именно эндоскопических операций, а также строгое следование всем врачебным рекомендациям на этапе подготовки и реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Коновалов А. Н., Крылов В. В., Филатов Ю. М. и др. Нейрохирургия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
3. Проценко В. Н., Дулаев А. К., Афаунов А. А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с.
4. Yeung A. T., Tsou P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases // Spine. — 2002. — Т. 27, № 7. — С. 722–731.
5. Кравцов М. Н., Мануковский В. А., Свистов Д. В., Савелло А. В. Трансфораминальная эндоскопическая хирургия грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. — 2018. — Т. 82, № 2. — С. 83–91.
6. Rothman R. H., Simeone F. A., Herkowitz H. N. The Spine. — 6-е изд. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2011. — 2240 с.