Этапы эндоскопической нейрохирургической операции: от анестезии до пробуждения

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Понимание того, что именно происходит во время хирургического вмешательства, помогает снизить уровень тревоги и настроиться на успешный результат. Этапы эндоскопической нейрохирургической операции представляют собой четко отлаженный процесс, где каждый шаг направлен на обеспечение максимальной безопасности и эффективности. Эндоскопическая нейрохирургия — это современный, минимально инвазивный метод, позволяющий проводить сложнейшие вмешательства на головном и спинном мозге через небольшие доступы, что значительно сокращает травматизацию тканей и ускоряет восстановление. Весь процесс от погружения в сон до пробуждения проходит под непрерывным контролем команды специалистов.

Подготовительный этап в операционной: последние шаги перед анестезией

По прибытии в операционную начинается финальный этап подготовки, который полностью контролируется медицинской командой. Этот период важен для обеспечения полной готовности к предстоящему вмешательству и вашей безопасности. Врачи и медсестры еще раз сверяют все данные, подтверждают план операции и готовят необходимое оборудование. Ваше участие на этом этапе минимально, главная задача — сохранять спокойствие, доверяя профессионалам.

В операционной вас встретит команда, состоящая из нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога и операционных сестер. К вашему телу подключат датчики для непрерывного контроля жизненно важных показателей. Это стандартная и безболезненная процедура. На грудную клетку прикрепят электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ), на палец наденут датчик пульсоксиметра для измерения уровня кислорода в крови, а на плечо — манжету для регулярного измерения артериального давления. Также будет установлен внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов. Все эти действия направлены на то, чтобы анестезиолог мог отслеживать состояние вашего организма в режиме реального времени на протяжении всей операции.

Введение в наркоз: погружение в сон и обеспечение безопасности

После завершения подготовки начинается этап введения в общую анестезию, или, как ее часто называют, наркоз. Это не просто сон, а состояние, управляемое медикаментами, при котором полностью отсутствуют сознание и болевая чувствительность. Анестезиолог-реаниматолог — это врач, который обеспечивает вашу безопасность и комфорт на протяжении всего хирургического вмешательства.

Через внутривенный катетер вводятся специальные препараты, которые вызывают быстрое и мягкое засыпание. Вы не почувствуете никакого дискомфорта, просто плавно погрузитесь в глубокий сон. Как только вы заснете, для обеспечения свободного дыхания и защиты дыхательных путей будет установлена интубационная трубка, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Этот аппарат будет поддерживать ваше дыхание на протяжении всей эндоскопической нейрохирургической операции. Анестезиолог будет постоянно находиться рядом, контролируя глубину наркоза, работу сердца, дыхание и другие ключевые параметры, корректируя подачу препаратов при необходимости.

Основной этап: ход эндоскопической нейрохирургической операции (ЭНХО)

Когда достигнута необходимая глубина анестезии и все системы жизнеобеспечения работают стабильно, нейрохирург приступает к основному этапу. Особенность ЭНХО заключается в использовании эндоскопа — тонкого инструмента с видеокамерой и источником света на конце, который передает увеличенное изображение на большой экран в операционной.

Процесс можно условно разделить на несколько шагов:

Позиционирование пациента. Вашему телу придают определенное положение и надежно фиксируют голову в специальном держателе. Это необходимо для обеспечения неподвижности и предоставления хирургу оптимального доступа к оперируемой области.
Создание хирургического доступа. В отличие от открытых операций, при эндоскопической нейрохирургии не требуется большой разрез. Доступ может быть осуществлен через естественные пути (например, через носовые ходы при операциях на основании черепа) или через небольшой разрез кожи и крошечное отверстие в черепе диаметром не более 1–2 сантиметров.
Введение эндоскопа и инструментов. Через созданный доступ хирург вводит эндоскоп. Глядя на монитор, он получает детальное, многократно увеличенное изображение структур мозга. Рядом с эндоскопом вводятся миниатюрные хирургические инструменты для выполнения необходимых манипуляций (например, для удаления опухоли или кисты).
Использование нейронавигации. Часто во время ЭНХО используется система нейронавигации. Это технология, которая работает как высокоточная система навигации для хирурга. Она сопоставляет данные предоперационных снимков (МРТ, КТ) с реальным положением головы пациента, позволяя врачу видеть точное местоположение своих инструментов в структурах мозга в реальном времени. Это значительно повышает точность и безопасность вмешательства.
Завершение манипуляций и гемостаз. После выполнения основной задачи (например, удаления патологического образования) хирург тщательно проверяет область вмешательства на предмет кровотечения и останавливает его (гемостаз).
Извлечение инструментов и ушивание доступа. Эндоскоп и инструменты извлекаются, а небольшой разрез ушивается одним или несколькими швами.

Нейрофизиологический мониторинг: как врачи контролируют функции мозга во время ЭНХО

Для обеспечения максимальной безопасности и сохранения важных функций нервной системы во время многих эндоскопических нейрохирургических операций применяется интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИНМ). Это комплекс методов, позволяющий в режиме реального времени оценивать состояние нервных путей и функционально значимых зон коры головного мозга.

Специальные датчики-электроды размещаются на определенных участках тела (голове, руках, ногах) еще до начала операции. Во время вмешательства эти датчики улавливают электрические сигналы, которые генерируются нервной системой в ответ на стимуляцию. Нейрофизиолог, находящийся в операционной, анализирует эти сигналы и немедленно информирует хирурга о любых изменениях. Это позволяет хирургу корректировать свои действия и избегать повреждения критически важных нервных структур, таких как двигательные или чувствительные пути, а также черепные нервы.

Завершение операции и пробуждение: возвращение в сознание под контролем врачей

После того как хирургический этап завершен и наложена повязка, анестезиолог начинает процесс пробуждения. Подача анестезирующих препаратов постепенно прекращается, и вы начинаете медленно выходить из состояния наркоза. Этот процесс также проходит под строгим контролем.

Пробуждение обычно происходит либо еще в операционной, либо в специализированной палате пробуждения (отделении анестезиологии-реанимации), где вы проведете первые несколько часов после вмешательства. Когда ваше самостоятельное дыхание полностью восстановится, врач удалит интубационную трубку. Первые ощущения после пробуждения могут включать сонливость, легкую дезориентацию или озноб — это нормальная реакция организма. Медицинский персонал будет постоянно находиться рядом, следить за вашим состоянием и при необходимости вводить обезболивающие препараты для обеспечения комфорта. Вы не останетесь одни, и любой дискомфорт будет своевременно устранен.

Сравнительная таблица этапов: ключевые действия и их значение

Для наглядности весь процесс эндоскопической нейрохирургической операции можно представить в виде таблицы, которая суммирует ключевые действия на каждом этапе и объясняет их важность.

Этап	Ключевые действия	Цель и значение для пациента
Подготовка в операционной	Подключение мониторов (ЭКГ, давление, сатурация), установка внутривенного катетера.	Обеспечение непрерывного контроля за жизненно важными функциями организма на протяжении всей операции.
Введение в анестезию	Введение препаратов для наркоза, установка интубационной трубки, подключение к аппарату ИВЛ.	Полное обезболивание, отсутствие сознания и дискомфорта, контроль дыхания. Гарантия безопасности и стабильности состояния.
Основной этап (ЭНХО)	Создание минимального доступа, введение эндоскопа, использование нейронавигации и микроинструментов.	Выполнение основной хирургической задачи с минимальной травматизацией окружающих здоровых тканей.
Нейрофизиологический мониторинг	Регистрация и анализ электрической активности нервных путей в реальном времени.	Предотвращение повреждения функционально значимых зон мозга и нервов, сохранение неврологических функций.
Завершение и пробуждение	Прекращение подачи анестетиков, удаление интубационной трубки, перевод в палату пробуждения.	Плавное и безопасное возвращение в сознание под наблюдением специалистов, контроль боли и дискомфорта.

Список литературы

Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В. Крылова. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 840 с.
Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. Б. Р. Гельфанда. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1056 с.
Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лошаков В. А. и др. Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2013. — № 4. — С. 3–14.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1884 p.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия основания черепа / под ред. Ч. Г. Капитанова, Д. Н. Пискунова. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019. — 360 с.