Когда операция при сколиозе неизбежна: ключевые показания к вмешательству

Решение об операции при сколиозе — один из самых сложных вопросов, с которым сталкиваются пациенты и их семьи. Этот шаг вызывает множество страхов и сомнений, однако в определенных ситуациях хирургическое вмешательство становится единственным способом остановить прогрессирование болезни, предотвратить серьезные осложнения и вернуть высокое качество жизни. Важно понимать, что операция рекомендуется не на основании одного фактора, а по совокупности строгих медицинских показаний, когда потенциальная польза значительно превышает возможные риски, а консервативные методы лечения исчерпали свою эффективность.

Что такое сколиоз и почему не всегда помогает консервативное лечение

Сколиоз — это не просто нарушение осанки, а сложное трехмерное искривление позвоночника, при котором происходит его боковое отклонение и скручивание (торсия) позвонков. На начальных стадиях и при небольших деформациях применяются консервативные методы: специализированная лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика и ношение корригирующих корсетов (например, корсета Шено). Их главная цель — замедлить или остановить прогрессирование искривления, особенно у детей и подростков в период активного роста.

Однако консервативная терапия имеет свои пределы. Она может оказаться неэффективной при изначально больших углах деформации, агрессивном течении болезни или при определенных типах сколиоза (например, некоторых врожденных или нейромышечных формах). Когда деформация продолжает увеличиваться, несмотря на все предпринятые меры, и достигает критических значений, возникает необходимость рассмотреть возможность хирургического лечения. Это делается для того, чтобы предотвратить необратимые изменения в позвоночнике и защитить внутренние органы от сдавливания.

Основной критерий: величина искривления по методу Кобба

Наиболее объективным и общепринятым показателем тяжести сколиоза является угол Кобба. Этот угол измеряется на рентгеновском снимке позвоночника и показывает величину отклонения позвоночного столба от вертикальной оси. Именно градус искривления является первым и ключевым фактором при принятии решения об операции. Хотя в каждом конкретном случае подход индивидуален, существуют общепринятые ориентиры.

Для лучшего понимания взаимосвязи между углом деформации и тактикой лечения можно использовать следующую таблицу.

Таким образом, угол искривления позвоночника в 40–50 градусов и более считается абсолютным показанием к хирургическому лечению, особенно у растущих пациентов. Это связано с тем, что такие деформации имеют тенденцию к увеличению даже во взрослом возрасте, что со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Прогрессирование деформации: когда время играет против пациента

Не менее важным фактором, чем абсолютная величина угла, является скорость прогрессирования деформации позвоночника. Если искривление быстро увеличивается (например, на 5–10 градусов за год), это является серьезным поводом для рассмотрения операции, даже если угол Кобба еще не достиг критических 40–50 градусов. Особенно опасен период бурного роста у подростков (пубертатный скачок роста), когда сколиоз может развиваться стремительно.

Динамическое наблюдение с регулярными рентгеновскими снимками позволяет врачу оценить скорость прогрессирования. Если консервативные методы, включая постоянное ношение корсета, не могут сдержать увеличение дуги искривления, это сигнализирует о неблагоприятном прогнозе. В таких случаях хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы остановить этот процесс, стабилизировать позвоночник и предотвратить развитие еще более тяжелой деформации в будущем. Ожидание в такой ситуации может привести к тому, что операция станет технически более сложной, а ее результаты — менее удовлетворительными.

Боль и неврологические нарушения как показания к операции

Хотя идиопатический сколиоз у подростков часто протекает безболезненно, у взрослых пациентов с прогрессирующей деформацией хронический болевой синдром является частой жалобой. Если сильная боль в спине не поддается консервативному лечению (обезболивающие препараты, физиотерапия, блокады) и значительно снижает качество жизни, это может стать веским основанием для операции. Хирургическая коррекция позволяет сбалансировать позвоночник, уменьшить нагрузку на мышцы и межпозвонковые суставы, что в большинстве случаев приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению боли.

Более редким, но абсолютным показанием к срочному вмешательству является появление неврологических нарушений. Сдавление спинного мозга или нервных корешков из-за тяжелой деформации может проявляться в виде:

• слабости в ногах или руках;
• онемения, покалывания или потери чувствительности;
• нарушения функции тазовых органов (недержание мочи или кала);
• изменения рефлексов.

При появлении таких симптомов операция необходима для устранения компрессии нервных структур и предотвращения необратимых повреждений.

Влияние на внутренние органы: скрытая угроза тяжелого сколиоза

Тяжелое искривление позвоночника — это не только проблема опорно-двигательного аппарата. При выраженных грудных деформациях (особенно при угле Кобба более 70–80 градусов) происходит значительное изменение формы грудной клетки. Это приводит к сдавлению и смещению легких и сердца, что нарушает их нормальную работу. Такое состояние называется рестриктивной дыхательной недостаточностью.

Пациенты могут жаловаться на одышку при физической нагрузке, а со временем и в покое, быструю утомляемость, частые респираторные заболевания. В самых тяжелых случаях развивается легочно-сердечная недостаточность, представляющая прямую угрозу для жизни. Хирургическая коррекция деформации позвоночника в такой ситуации направлена не только на улучшение внешнего вида, но и на увеличение объема грудной клетки, что позволяет легким расправиться и функционировать более эффективно.

Косметический дефект и психологический аспект

Не следует недооценивать и психологическое влияние выраженного сколиоза. Заметная асимметрия туловища, реберный горб, перекос таза могут вызывать у человека, особенно у подростка, серьезные психологические проблемы, включая низкую самооценку, социальную изоляцию и депрессию. Если деформация значительно нарушает внешний вид и причиняет пациенту выраженный психологический дискомфорт, это может стать относительным показанием к операции, даже если другие критерии (например, болевой синдром или нарушение функции органов) отсутствуют.

Цель хирургии в этом случае — не достижение идеальной симметрии, а создание сбалансированного туловища, при котором деформация становится менее заметной. Улучшение внешнего вида часто приводит к значительному повышению уверенности в себе и улучшению качества жизни пациента.

Решение о хирургическом вмешательстве: взвешенный подход

Принятие решения об операции при сколиозе — это всегда совместная работа хирурга, пациента и его семьи. Оно никогда не основывается на одном-единственном показателе. Врач проводит комплексную оценку, учитывая возраст пациента, тип и локализацию искривления, скорость его прогрессирования, наличие боли и других симптомов, а также общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство рекомендуется только тогда, когда все факторы указывают на то, что без операции состояние будет неуклонно ухудшаться, приводя к серьезным физическим и психологическим проблемам в будущем. Современные хирургические методики позволяют добиться хорошей коррекции деформации, обеспечить стабильность позвоночника и вернуть пациента к активной полноценной жизни.

Список литературы

1. Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации РФ / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: НИИТО, 2011. – 592 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 400 с.
4. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – 187 с.
5. Lonstein J.E., Bradford D.S., Winter R.B., Ogilvie J.W. Moe's Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd ed. – Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1995. – 768 p.
6. Negrini S., Aulisa A.G., Aulisa L., et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis. – 2012. – Vol. 7(1). – P. 3.