Осложнения после корпэктомии: как оценить риски и обеспечить безопасность

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Осложнения после корпэктомии — это серьезный вопрос, который волнует каждого пациента и его близких перед предстоящей операцией. Корпэктомия, или удаление тела позвонка, является сложным нейрохирургическим вмешательством, направленным на устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков. Хотя эта операция часто является единственным способом вернуть качество жизни, она сопряжена с определенными рисками. Понимание этих рисков, знание факторов, которые на них влияют, и активное участие в процессе подготовки и реабилитации — ключ к максимально безопасному и успешному исходу лечения.

Что такое корпэктомия и почему она необходима

Корпэктомия — это хирургическая процедура, в ходе которой хирург удаляет тело одного или нескольких позвонков вместе с прилегающими межпозвонковыми дисками. Основная цель такого вмешательства — декомпрессия, то есть освобождение спинного мозга и нервных структур от сдавления. Это сдавление может быть вызвано травмой, опухолью, инфекционным процессом или выраженными дегенеративными изменениями, такими как грыжи дисков и остеофиты (костные разрастания). После удаления пораженного участка позвоночника образовавшийся дефект замещается специальным имплантом (кейдж) и дополнительно фиксируется металлической пластиной или винтами для обеспечения стабильности. Эта операция позволяет не только устранить боль и неврологические нарушения, но и предотвратить их дальнейшее прогрессирование.

Основные группы рисков и осложнений после операции

Все возможные осложнения после удаления тела позвонка условно делятся на две большие группы: ранние, возникающие в первые дни или недели после операции, и поздние, которые могут проявиться спустя месяцы или даже годы. Важно понимать, что современная нейрохирургия обладает множеством инструментов для их предотвращения и контроля.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными осложнениями, их кратким описанием и признаками, на которые следует обратить внимание.

Тип осложнения	Описание	Возможные признаки
Ранние осложнения (первые дни/недели)
Неврологический дефицит	Повреждение спинного мозга или нервных корешков во время операции. Это один из самых серьезных рисков, вероятность которого снижается благодаря использованию интраоперационного нейромониторинга.	Новая слабость в руках или ногах, онемение, нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).
Инфекция	Бактериальное заражение в области хирургического вмешательства. Может быть поверхностным (кожа) или глубоким (область импланта).	Покраснение, отек, боль в области шва, повышение температуры тела, гнойное отделяемое из раны.
Гематома	Скопление крови в области операции, которое может сдавливать спинной мозг или нервные структуры.	Резкое нарастание боли, появление или усиление неврологических симптомов (слабость, онемение).
Ликворея (истечение спинномозговой жидкости)	Повреждение твердой мозговой оболочки, что приводит к утечке цереброспинальной жидкости.	Прозрачное отделяемое из раны, головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении.
Дисфагия и охриплость голоса	Затруднение глотания или изменение голоса. Чаще встречается после операций на шейном отделе позвоночника из-за отека или раздражения гортанного нерва.	Ощущение кома в горле, поперхивание при еде или питье, осиплость. Обычно носит временный характер.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)	Образование кровяных сгустков (тромбов) в венах ног из-за сниженной подвижности после операции. Опасен риском отрыва тромба и закупорки легочной артерии.	Отек, боль, покраснение одной из голеней.
Поздние осложнения (месяцы/годы)
Псевдоартроз (несращение)	Отсутствие формирования прочного костного блока между позвонками и имплантом. Одна из частых причин неудовлетворительного результата операции.	Сохранение или возобновление боли в спине или шее, которая усиливается при нагрузке.
Заболевание смежного сегмента	Ускоренный износ межпозвонковых дисков и суставов выше или ниже зоны операции из-за перераспределения нагрузки.	Появление новой боли, симптомов сдавления нервов на другом уровне.
Проблемы с имплантом	Смещение, проседание или поломка металлоконструкции. Встречается редко при использовании современных систем и правильной технике установки.	Резкая боль, деформация позвоночника, появление неврологических симптомов.
Хронический болевой синдром	Сохранение боли даже после технически успешной операции. Причины могут быть многообразны, включая формирование рубцовой ткани и центральную сенситизацию.	Постоянная или периодическая боль в области операции или по ходу нервов.

Факторы, влияющие на вероятность осложнений

Риск развития осложнений после корпэктомии не является одинаковым для всех пациентов. Он зависит от множества факторов, которые можно разделить на две группы: связанные с состоянием здоровья пациента и связанные с самой операцией.

Факторы, связанные с пациентом. К ним относятся возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, остеопороз), курение, избыточный вес и общее состояние питания. Например, курение значительно ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет процесс сращения костей, повышая риск псевдоартроза.
Факторы, связанные с операцией. Уровень вмешательства (операции на шейном отделе сопряжены с риском дисфагии, на грудном — с легочными осложнениями), количество удаляемых позвонков, сложность декомпрессии, опыт хирурга и клиники, где проводится операция.

Тщательная предоперационная оценка всех этих факторов позволяет нейрохирургу составить индивидуальный план и принять меры для снижения потенциальных рисков.

Как минимизировать риски: подготовка и послеоперационный период

Безопасность пациента — это совместная работа хирурга и самого пациента. Активное участие в процессе лечения значительно повышает шансы на благополучный исход. Процесс обеспечения безопасности можно разделить на три ключевых этапа:

Дооперационная подготовка:

Полное медицинское обследование. Включает анализы крови, оценку функции сердца и легких, консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога). Это помогает выявить и скорректировать проблемы, которые могут повлиять на переносимость операции.
Отказ от курения. Крайне важно прекратить курить как минимум за 4–6 недель до операции. Это улучшает заживление и снижает риск несращения позвонков.
Контроль хронических заболеваний. Необходимо добиться стабилизации уровня сахара в крови при диабете, нормализации артериального давления.
Обсуждение всех вопросов с хирургом. Не стесняйтесь задавать вопросы о ходе операции, возможных рисках и ожидаемых результатах. Уверенность и информированность снижают уровень стресса.

Послеоперационный период:

Строгое соблюдение рекомендаций. Это касается ношения корсета, режима нагрузок, приема назначенных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, антикоагулянтов для профилактики тромбоза).
Ранняя активизация. Подъем с постели и ходьба под контролем медицинского персонала начинаются уже в первые сутки после операции. Это лучшая профилактика тромбозов и застойной пневмонии.
Правильный уход за раной. Необходимо содержать шов в чистоте и сухости, следить за признаками воспаления и своевременно обращаться к врачу при их появлении.
Реабилитация и лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогут укрепить мышечный корсет, восстановить нормальную подвижность и быстрее вернуться к привычной жизни.

Современные методы обеспечения безопасности во время корпэктомии

Нейрохирургия не стоит на месте, и сегодня в арсенале врачей есть технологии, которые делают такие сложные операции, как удаление тела позвонка, значительно безопаснее. Ключевым методом является интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ). Это технология, позволяющая в режиме реального времени отслеживать функцию спинного мозга и нервных корешков на протяжении всей операции. Специальные датчики регистрируют электрические сигналы, проходящие по нервным путям. Любое изменение этих сигналов немедленно оповещает хирурга о потенциальной угрозе для нервных структур, давая возможность скорректировать свои действия и избежать необратимых повреждений. Использование ИОНМ стало золотым стандартом в спинальной хирургии и значительно снизило риск неврологических осложнений.

Список литературы

Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 424 с.
Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
Дегенеративные заболевания позвоночника. Национальные клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2015. — 67 с.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1840 p.
Ben-Galim P., Reitman C.A. Anterior cervical corpectomy: a review of the literature // The Spine Journal. — 2007. — Vol. 7, No. 5. — P. 19–25.