Особенности астроцитомы у детей: диагностика, лечение и долгосрочный прогноз

Диагноз «астроцитома у ребенка» — серьезное испытание для всей семьи, вызывающее тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это наиболее распространенный тип опухолей головного мозга в детском возрасте и современная медицина обладает значительным арсеналом методов для борьбы с этим заболеванием. Астроцитомы — это новообразования, развивающиеся из астроцитов, звездчатых клеток центральной нервной системы, которые выполняют поддерживающую и защитную функции. Их особенности у детей, подходы к диагностике, лечению и долгосрочному прогнозу имеют свою специфику, которую необходимо знать для построения правильного плана действий и сохранения уверенности на пути к выздоровлению.

Что такое астроцитома и почему она возникает у детей

Астроцитома — это разновидность глиомы, опухоли, происходящей из глиальных клеток, которые составляют опорный каркас центральной нервной системы (ЦНС). У детей эти опухоли могут располагаться в любой части головного или спинного мозга, но чаще всего они локализуются в мозжечке, стволе мозга и больших полушариях. Важно подчеркнуть: в подавляющем большинстве случаев точную причину возникновения астроцитомы у конкретного ребенка установить невозможно, и в этом нет вины родителей. Считается, что в основе их развития лежат спонтанные генетические мутации в клетках, а наследственные синдромы, предрасполагающие к опухолям ЦНС, встречаются достаточно редко.

Классификация астроцитом: от чего зависит прогноз

Ключевой фактор, определяющий тактику лечения и прогноз, — это степень злокачественности опухоли. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет четыре степени (I–IV степени). Чем выше степень, тем агрессивнее ведет себя новообразование. У детей чаще всего встречаются астроцитомы низкой степени злокачественности, которые растут медленно и имеют более благоприятный прогноз.

Для лучшего понимания различий между основными группами астроцитом можно обратиться к следующей таблице:

Первые признаки и симптомы: на что обратить внимание родителям

Симптомы астроцитомы у ребенка неспецифичны и зависят от двух основных факторов: расположения опухоли и повышения внутричерепного давления. Рост новообразования в замкнутом пространстве черепа приводит к сдавлению мозговых структур и нарушению оттока спинномозговой жидкости. Это может проявляться комплексом общемозговых симптомов. Очаговые симптомы связаны с повреждением конкретной зоны мозга, ответственной за ту или иную функцию.

Вот список признаков, которые должны насторожить родителей:

• Головные боли. Упорные, усиливающиеся со временем, часто возникающие по утрам и сопровождающиеся рвотой, которая приносит облегчение.
• Тошнота и рвота. Особенно утренняя, не связанная с приемом пищи.
• Нарушения зрения. Двоение в глазах, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения.
• Судорожные приступы. Внезапные припадки, которые ранее не наблюдались.
• Нарушения координации и равновесия. Шаткость походки, неуклюжесть, трудности с выполнением точных движений.
• Изменения в поведении. Вялость, сонливость, раздражительность, снижение успеваемости в школе.
• У младенцев. Увеличение размеров головы, выбухание родничка, частые срыгивания, монотонный плач.

Комплексная диагностика: как ставят точный диагноз

Постановка точного диагноза — это многоэтапный процесс, требующий участия команды специалистов. Цель диагностики — не только подтвердить наличие опухоли, но и определить ее точное расположение, размеры, взаимоотношение с важными структурами мозга и, самое главное, ее гистологический тип и степень злокачественности.

Процесс диагностики обычно включает следующие шаги:

1. Осмотр невролога и офтальмолога. Врач оценивает неврологический статус ребенка, проверяет рефлексы, координацию, мышечную силу. Окулист осматривает глазное дно, чтобы выявить признаки отека дисков зрительных нервов — косвенный признак повышенного внутричерепного давления.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике опухолей ЦНС. МРТ головного и/или спинного мозга с контрастным усилением позволяет получить детальные изображения новообразования. Контрастное вещество — это специальный препарат, который вводится внутривенно и накапливается в тканях опухоли, делая ее границы более четкими.
3. Компьютерная томография (КТ). Иногда используется как первый метод исследования, особенно в экстренных ситуациях, так как выполняется быстрее МРТ. КТ лучше визуализирует костные структуры и кровоизлияния.
4. Гистологическое исследование. Это финальный и самый важный этап диагностики. Образец ткани опухоли, полученный во время нейрохирургической операции (биопсии или удаления), отправляется на анализ в лабораторию. Только патоморфолог под микроскопом может определить точный тип астроцитомы и ее степень злокачественности. На основе этого заключения строится дальнейшая тактика лечения.

Основные методы лечения детских астроцитом

Лечение астроцитомы у детей — это всегда комплексная задача, которую решает мультидисциплинарная команда врачей: нейрохирург, детский онколог, лучевой терапевт, реабилитолог. Выбор тактики зависит от типа опухоли, ее расположения, возраста ребенка и его общего состояния.

Нейрохирургическое вмешательство. Это основной метод лечения для большинства астроцитом. Цель операции — максимально полное (радикальное) удаление опухоли без повреждения жизненно важных функциональных зон мозга. Для астроцитом низкой степени злокачественности (I степени) тотальное удаление часто приводит к полному излечению. При невозможности полного удаления выполняется частичная (субтотальная) резекция, чтобы уменьшить объем опухоли и сдавление мозга.

Лучевая терапия. Применяется в основном для лечения астроцитом высокой степени злокачественности или при рецидивах низкозлокачественных опухолей после операции. Учитывая высокую чувствительность развивающегося детского мозга к облучению, решение о лучевой терапии принимается очень взвешенно, особенно для детей младшего возраста. Современные методы, такие как протонная терапия, позволяют более точно направить излучение на опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Химиотерапия. Системное введение противоопухолевых препаратов используется преимущественно при высокозлокачественных астроцитомах (III–IV степени). Иногда химиотерапию назначают при неоперабельных или не полностью удаленных астроцитомах низкой степени злокачественности у маленьких детей, чтобы отсрочить или избежать лучевой терапии.

Таргетная терапия. Это современное направление, основанное на использовании препаратов, которые целенаправленно воздействуют на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках. Например, при пилоцитарных астроцитомах часто обнаруживается мутация в гене BRAF, и для таких пациентов могут быть эффективны ингибиторы BRAF.

Жизнь после лечения: долгосрочный прогноз и реабилитация

Прогноз при астроцитоме у ребенка напрямую зависит от степени ее злокачественности, расположения и объема хирургического удаления. Для пилоцитарных астроцитом (I степени) после полного удаления прогноз очень благоприятный, и выживаемость достигает 95–100 %. Для астроцитом более высокой степени злокачественности прогноз серьезнее, но комплексное лечение позволяет добиться длительной ремиссии у многих пациентов. Важно помнить, что прогноз — это статистическая вероятность, а не приговор для конкретного ребенка.

Жизнь после лечения требует долгосрочного наблюдения и реабилитации.

• Динамическое наблюдение. Все дети после лечения опухоли ЦНС должны регулярно проходить контрольные обследования, в первую очередь МРТ. Это необходимо для своевременного выявления возможного рецидива опухоли.
• Реабилитация. Последствия самой опухоли и ее лечения могут потребовать помощи целой команды специалистов. Физиотерапевты и специалисты по лечебной физкультуре (ЛФК) помогут восстановить двигательные функции. Логопеды работают над восстановлением речи. Нейропсихологи помогают справиться с когнитивными трудностями (проблемы с памятью, вниманием) и оказывают психологическую поддержку ребенку и семье.
• Эндокринный контроль. Если опухоль или лечение затронули гипоталамо-гипофизарную область, может потребоваться наблюдение у эндокринолога и заместительная гормональная терапия.

Путь лечения и восстановления может быть долгим, но совместные усилия врачей и родителей, вера в успех и строгое следование рекомендациям позволяют достичь хороших результатов и вернуть ребенку полноценную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Горелышев С.К., Озеров С.С. Опухоли головного мозга у детей. Руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2018. — 352 с.
3. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей ЦНС // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 157–181.
4. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. и др. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23 (8). — P. 1231–1251.
5. Детская нейрохирургия: Клинические рекомендации / под ред. С.К. Горелышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.