Осложнения после гемисферэктомии: как минимизировать риски для ребенка

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

5 мин.

Решение о проведении гемисферэктомии — сложнейший шаг для любой семьи, но часто это единственный путь к прекращению изнурительных эпилептических приступов и улучшению качества жизни ребенка. Важно понимать, что осложнения после гемисферэктомии возможны, однако современная нейрохирургия и комплексная реабилитация позволяют эффективно управлять рисками и добиваться впечатляющих результатов. Ключ к успеху лежит в слаженной работе медицинской команды, активном участии родителей и глубоком понимании процесса восстановления, который опирается на уникальную способность детского мозга к адаптации — нейропластичность.

Какие осложнения могут возникнуть после гемисферэктомии

Послеоперационные риски можно условно разделить на две группы: ранние, возникающие непосредственно после хирургического вмешательства, и отдаленные, связанные с долгосрочной адаптацией организма. Понимание этих рисков помогает вовремя распознать тревожные сигналы и принять необходимые меры.

К ранним осложнениям относятся:

Хирургические риски. Как и при любой крупной операции на головном мозге, существует вероятность кровотечения, инфекционных процессов (менингит, энцефалит) или отека мозга. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства и постоянного наблюдения в условиях реанимации.
Гидроцефалия. Это избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга. После удаления или разобщения целого полушария может нарушиться циркуляция ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления. Для коррекции этого состояния может потребоваться установка шунтирующей системы.
Нарушения электролитного баланса. Вмешательство может повлиять на гормональную регуляцию, в частности на выработку антидиуретического гормона, что приводит к временным нарушениям водно-солевого обмена.

К отдаленным последствиям и неврологическому дефициту относят:

Двигательные нарушения (гемипарез). Стойкая слабость в мышцах на стороне, противоположной оперированному полушарию. Это наиболее ожидаемое последствие, так как удаляется моторный центр, контролирующий движения. Степень пареза может варьироваться от легкой неловкости до выраженной слабости.
Сенсорные нарушения. Снижение или потеря чувствительности (болевой, температурной, тактильной) на противоположной стороне тела.
Нарушения полей зрения (гемианопсия). Выпадение половины поля зрения со стороны, противоположной удаленному полушарию. Ребенок не видит объекты, находящиеся сбоку, что требует специальной адаптации в пространстве.
Речевые и когнитивные трудности. Если операция проводилась на доминантном (чаще левом) полушарии, могут возникнуть проблемы с речью (афазия). Также возможны трудности с памятью, вниманием и скоростью обработки информации. Однако благодаря нейропластичности здоровое полушарие часто берет на себя эти функции.
Эмоциональные и поведенческие изменения. Ребенок может стать более раздражительным, импульсивным или, наоборот, апатичным. Это связано как с самим неврологическим дефицитом, так и со сложным процессом адаптации к новым условиям.

Ключевые факторы минимизации рисков: роль междисциплинарной команды

Успех восстановления после гемисферэктомии — это результат скоординированной работы целой группы специалистов, каждый из которых играет свою уникальную роль. Такой подход позволяет охватить все аспекты состояния ребенка и создать индивидуальную программу реабилитации, направленную на максимальное раскрытие его потенциала.

Ниже представлена таблица, описывающая состав и функции междисциплинарной команды.

Специалист	Роль в процессе восстановления
Нейрохирург	Проводит операцию, контролирует ранний послеоперационный период, наблюдает за состоянием швов и риском хирургических осложнений.
Невролог-эпилептолог	Оценивает неврологический статус, контролирует противосудорожную терапию, отслеживает динамику восстановления и возможное возобновление приступов.
Врач-реабилитолог	Координирует всю реабилитационную программу, ставит долгосрочные и краткосрочные цели, объединяет усилия всех членов команды.
Физический терапевт (врач ЛФК)	Работает над восстановлением двигательных функций: ходьбы, равновесия, силы в ослабленных конечностях. Подбирает ортезы и вспомогательные средства.
Эрготерапевт (специалист по трудотерапии)	Помогает ребенку адаптироваться к повседневной жизни: учит самостоятельно одеваться, есть, писать, играть с учетом двигательных и зрительных ограничений.
Логопед-дефектолог	Занимается восстановлением речи, глотания, артикуляции. Развивает коммуникативные навыки.
Нейропсихолог	Оценивает и корректирует высшие психические функции: память, внимание, мышление. Помогает ребенку и семье справиться с эмоциональными и поведенческими трудностями.

Этапы реабилитации: от стационара до возвращения к обычной жизни

Восстановление после гемисферэктомии — это длительный и многоэтапный процесс. Важно не форсировать события, а последовательно двигаться вперед, закрепляя достигнутые результаты на каждом этапе. Комплексный подход к реабилитации начинается еще до операции и продолжается многие годы.

Предоперационная подготовка. Включает полную диагностику, оценку потенциальных рисков и функционального резерва здорового полушария. На этом этапе нейропсихолог готовит ребенка и семью к предстоящим изменениям.
Ранний послеоперационный период (в стационаре). Главные задачи — стабилизация состояния, профилактика инфекций и тромбозов, контроль внутричерепного давления. Уже через несколько дней после операции начинается ранняя вертикализация и пассивная гимнастика для предотвращения контрактур (тугоподвижности суставов).
Активная реабилитация. Этот этап может проходить в специализированном реабилитационном центре или амбулаторно. Интенсивность занятий постепенно нарастает. Занятия лечебной физкультурой (ЛФК), эрготерапией, с логопедом и нейропсихологом проводятся ежедневно. Цель — развить максимальную самостоятельность ребенка в быту.
Долгосрочная поддержка и социальная адаптация. После завершения интенсивного курса реабилитации работа не заканчивается. Ребенку требуются постоянная поддерживающая терапия, адаптация школьной программы, помощь в социальной интеграции. Важно создать условия, в которых ребенок сможет применять полученные навыки в реальной жизни.

Роль семьи в процессе восстановления ребенка

Родители и близкие — не просто наблюдатели, а самые важные участники реабилитационного процесса. Ваша вовлеченность, терпение и правильный настрой напрямую влияют на итоговый результат. Медицинская команда дает инструменты, а семья помогает применять их каждый день.

Вот несколько ключевых принципов, которые помогут вам эффективно поддерживать ребенка:

Создайте безопасную среду. Адаптируйте домашнее пространство: уберите лишние предметы, о которые можно споткнуться, организуйте поручни в ванной и туалете. Учитывайте выпадение полей зрения, размещая важные предметы со здоровой стороны.
Будьте частью команды. Посещайте занятия вместе с ребенком, задавайте вопросы специалистам. Просите показать упражнения, которые можно выполнять дома. Вы — связующее звено между всеми врачами.
Закрепляйте навыки в игре. Превратите рутинные упражнения в увлекательную игру. Например, тренируйте слабую руку, предлагая ребенку строить башню из кубиков или лепить из пластилина.
Соблюдайте режим дня. Четкий график сна, бодрствования, занятий и отдыха помогает нервной системе ребенка быстрее адаптироваться и снижает поведенческие проблемы.
Хвалите за усилия, а не за результат. Процесс восстановления может быть медленным. Важно отмечать и поощрять каждое, даже самое маленькое, усилие ребенка. Это формирует мотивацию и веру в свои силы.
Не забывайте о себе. Реабилитация — это марафон. Усталый и эмоционально выгоревший родитель не сможет оказать полноценную поддержку. Находите время для отдыха и не стесняйтесь просить о помощи.

Как отслеживать тревожные симптомы и когда обращаться к врачу

После выписки из стационара ответственность за ежедневное наблюдение за состоянием ребенка ложится на плечи родителей. Важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Внимательно следите за изменениями в состоянии ребенка, используя следующую таблицу как ориентир.

Тревожный симптом	Возможная причина и что делать
Резкая головная боль, тошнота, рвота, сонливость, выбухание родничка (у младенцев)	Признаки повышения внутричерепного давления или дисфункции шунта (при его наличии). Необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Повышение температуры тела, покраснение или выделения из послеоперационного шва	Признаки инфекционного процесса. Необходимо немедленно связаться с нейрохирургом или лечащим врачом.
Появление или учащение судорожных приступов	Может потребоваться коррекция противосудорожной терапии. Следует незамедлительно сообщить об этом лечащему неврологу.
Резкое ухудшение двигательных функций, нарастание слабости	Может указывать на различные осложнения. Требуется консультация невролога.
Любые необычные изменения в поведении, сознании или общем состоянии	Не стоит игнорировать свою интуицию. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные проблемы.

Прогноз и потенциал нейропластичности детского мозга

Говоря о прогнозе после гемисферэктомии, важно избегать крайностей. С одной стороны, это тяжелая операция, которая неизбежно оставляет неврологический дефицит. С другой стороны, детский мозг обладает феноменальной способностью к перестройке — нейропластичностью. Оставшееся здоровое полушарие способно взять на себя функции удаленного, особенно если вмешательство проведено в раннем возрасте.

Многие дети после гемисферэктомии и адекватной реабилитации могут ходить (часто с использованием ортезов), обслуживать себя в быту, учиться в школе (иногда по адаптированной программе) и полноценно общаться. Главная цель операции — избавление от эпилептических приступов, которые разрушают мозг и не дают ему развиваться. После их прекращения у ребенка появляется шанс на развитие. Прогноз всегда индивидуален и зависит от множества факторов: причины эпилепсии, возраста на момент операции, состояния здорового полушария и, что крайне важно, от качества и своевременности реабилитационных мероприятий.

Список литературы

Гузева В. И. Детская неврология. Клинические рекомендации. В 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: руководство для врачей / под ред. П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2008. — 656 с.
Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2022.
Winn H. R. Youmans and Winn Neurological Surgery. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 4512 p.
Swaiman K. F., Ashwal S., Ferriero D. M., Schor N. F., et al. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2017. — 1352 p.
Schramm J. Epilepsy Surgery: The Surgical Treatment of Epilepsies. — 1st ed. — Cambridge University Press, 2020. — 484 p.