Стадии акне

Угревая болезнь характеризуется стадийным течением, причем каждая стадия имеет свои клинические особенности и требует определенного подхода к лечению. Классификация по степени тяжести помогает дерматологам точно оценить состояние пациента и подобрать оптимальную терапию. В современной дерматологии принято выделять четыре основные стадии развития акне, хотя в некоторых классификациях их может быть больше.

Первая стадия (легкая форма)

Начальная стадия акне проявляется преимущественно невоспалительными элементами - открытыми и закрытыми комедонами. Открытые комедоны (черные точки) образуются при расширении и закупорке устья волосяного фолликула окисленным кожным салом и кератином. Закрытые комедоны (белые угри) представляют собой небольшие бугорки под кожей без видимого выхода.

На этой стадии воспалительные элементы либо отсутствуют полностью, либо появляются единично в виде небольших папул (красных бугорков). Кожа может иметь повышенную жирность, но серьезных изменений ее структуры еще не происходит. Легкая форма чаще всего локализуется в Т-зоне (лоб, нос, подбородок) и хорошо поддается лечению с помощью наружных средств.

Вторая стадия (средняя тяжесть)

При прогрессировании заболевания количество комедонов увеличивается, а воспалительные элементы становятся более выраженными. На этой стадии появляются папулопустулезные высыпания - красные воспаленные бугорки с гнойными головками. Количество пустул (гнойничков) может достигать 20-25 элементов на лице.

Воспалительный процесс затрагивает более глубокие слои кожи, что может сопровождаться болезненностью при пальпации. Высыпания распространяются не только на лицо, но и на другие себорейные зоны - спину, грудь, плечи. На этой стадии уже возможно образование временной поствоспалительной пигментации, но рубцы пока не формируются. Лечение требует комбинации наружных и системных препаратов.

Третья стадия (тяжелая форма)

Тяжелая форма акне характеризуется преобладанием воспалительных элементов над невоспалительными. На коже присутствуют многочисленные папулы, пустулы и узлы (крупные воспалительные элементы диаметром более 5 мм). Количество высыпаний может превышать 30-40 элементов на ограниченном участке кожи.

Особенностью этой стадии является:

• глубокое воспаление, затрагивающее дерму
• слияние отдельных элементов в конгломераты
• выраженная гиперемия (покраснение) пораженных участков
• болезненность при пальпации

После разрешения воспалительных элементов часто остаются атрофические рубцы и стойкая пигментация. На этой стадии обязательно требуется системное лечение под наблюдением дерматолога.

Четвертая стадия (крайне тяжелая форма)

Наиболее тяжелая форма акне проявляется множественными воспалительными узлами и кистами, заполненными гнойным содержимым. Высыпания могут сливаться, образуя обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью. Характерные проявления включают:

Кистозные полости, которые образуются при глубоком воспалении и разрушении сальных желез. После их вскрытия часто формируются грубые рубцы. Конгломератные угри - слияние нескольких воспаленных узлов в крупные болезненные образования. Часто наблюдаются свищевые ходы между отдельными элементами.

Такая форма акне приводит к выраженным косметическим дефектам и требует длительного комплексного лечения с применением системных ретиноидов, антибиотиков, а иногда и хирургических методов. После разрешения остаются грубые рубцы различных типов - атрофические, гипертрофические или келоидные.

Особые формы акне

Помимо классического течения угревой болезни, существуют особые клинические формы, которые выделяются по специфическим проявлениям:

Инверсные акне (acne inversa) поражают преимущественно апокринные потовые железы в подмышечных впадинах, паховой области, под молочными железами. Часто ассоциированы с гидраденитом и требуют особого подхода к лечению.

Молниеносные акне (acne fulminans) - острая форма с внезапным началом, язвенно-некротическими элементами и общими симптомами (лихорадка, слабость, боли в суставах). Чаще встречается у молодых мужчин и требует срочного медицинского вмешательства.

Поздние акне (acne tarda) развиваются у женщин после 25 лет и часто связаны с гормональными нарушениями. Характеризуются глубокими воспалительными элементами в нижней части лица и устойчивостью к стандартной терапии.

Понимание стадийности акне позволяет прогнозировать течение заболевания, оценивать риск осложнений и подбирать адекватную терапию. В следующем разделе мы рассмотрим современные методы лечения, соответствующие каждой стадии угревой болезни.