Клинические проявления и классификация розацеа

Розацеа представляет собой заболевание с разнообразной клинической картиной, что часто создает диагностические сложности на ранних этапах. Характерные симптомы развиваются постепенно, проходя через несколько стадий, причем у разных пациентов могут преобладать те или иные проявления. Современная классификация учитывает не только внешние признаки, но и патогенетические особенности различных форм заболевания.

Стадии развития розацеа

Течение заболевания традиционно разделяют на три последовательные стадии, хотя не все пациенты обязательно проходят через каждую из них. Продромальная стадия (эпизодическая эритема) характеризуется временными приливами покраснения в ответ на различные триггеры - температурные воздействия, стресс, употребление алкоголя или острой пищи. Эти эпизоды могут длиться от нескольких минут до часов, после чего краснота полностью исчезает.

На второй стадии (стойкая эритема) покраснение становится постоянным, особенно в центральной части лица (щеки, нос, лоб, подбородок). Постепенно появляются телеангиэктазии - мелкие расширенные сосуды, видимые невооруженным глазом. Кожа становится более чувствительной, могут возникать ощущения жжения, покалывания или зуда. На этом этапе уже формируются типичные для розацеа изменения микроциркуляции и начинается процесс хронического воспаления.

Третья стадия (папуло-пустулезная) характеризуется появлением воспалительных элементов - мелких красных узелков (папул) и гнойничков (пустул). В отличие от акне, при розацеа отсутствуют комедоны, а высыпания локализуются преимущественно на выпуклых частях лица. В тяжелых случаях может развиться фиматозная трансформация тканей, особенно в области носа (ринофима), проявляющаяся утолщением кожи и неравномерной бугристостью поверхности.

Основные клинические подтипы

Современная классификация, принятая Обществом по изучению розацеа (Global ROSacea COnsensus - ROSCO), выделяет несколько фенотипических вариантов заболевания. Эритематозно-телеангиэктатический тип проявляется стойким покраснением центральной части лица с выраженными телеангиэктазиями. Пациенты часто отмечают повышенную чувствительность кожи, ощущение жжения или покалывания, особенно при применении косметических средств.

Папуло-пустулезный вариант напоминает вульгарные угри, но отличается характерной локализацией и отсутствием комедонов. Высыпания преимущественно располагаются на щеках, подбородке и лбу, при этом кожа между элементами часто остается воспаленной и покрасневшей. Этот тип чаще встречается у женщин и может обостряться в предменструальный период.

Фиматозная форма характеризуется утолщением кожи и неравномерной бугристостью поверхности за счет гиперплазии сальных желез и фиброза. Наиболее часто поражается нос (ринофима), но изменения могут затрагивать и другие области: подбородок (гнатофима), лоб (метафима), веки (блефарофима) или уши (отофима). Эта форма чаще встречается у мужчин и развивается постепенно в течение многих лет.

Особые формы и проявления

Офтальморозацеа представляет собой особую форму заболевания, при которой поражаются глаза. Симптомы могут варьировать от легкого раздражения и сухости до тяжелого блефарита, кератита и даже язвы роговицы. Типичные проявления включают:

• Покраснение глаз и век
• Ощущение песка или инородного тела
• Светобоязнь
• Слезотечение
• Жжение и зуд

Гранулематозная (люпоидная) розацеа характеризуется образованием плотных желтовато-коричневых папул, которые при диаскопии (надавливании предметным стеклом) могут давать симптом "яблочного желе", характерный для гранулематозных процессов. При гистологическом исследовании обнаруживаются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Эта форма часто имеет более тяжелое течение и хуже поддается стандартной терапии.

Конглобатная розацеа представляет собой редкую тяжелую форму, при которой образуются крупные воспалительные узлы, абсцессы и свищевые ходы, напоминающие конглобатные угри. Чаще всего поражается лоб, щеки и подбородок. После заживления могут оставаться выраженные рубцы. Эта форма требует агрессивной системной терапии и часто оставляет после себя значительные косметические дефекты.

Дифференциальная диагностика

Разнообразие клинических проявлений розацеа требует тщательного дифференциального диагноза с другими заболеваниями. Вульгарные угри отличаются наличием комедонов, более ранним началом (в подростковом возрасте) и отсутствием стойкой эритемы. Себорейный дерматит проявляется шелушением и покраснением в себорейных зонах, но без телеангиэктазий и папуло-пустулезных элементов.

Системная красная волчанка дает "бабочковидную" эритему на лице, но при этом обычно имеются системные проявления и положительные иммунологические тесты. Периоральный дерматит характеризуется мелкими папулами и пустулами вокруг рта, при этом типична зона здоровой кожи непосредственно вокруг красной каймы губ. Полиморфный фотодерматоз возникает после инсоляции и проявляется разнообразными высыпаниями, которые разрешаются при прекращении воздействия ультрафиолета.

Понимание всего спектра клинических проявлений розацеа позволяет врачу своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Важно учитывать, что у одного пациента могут одновременно присутствовать признаки нескольких подтипов заболевания, а также возможно перетекание одной формы в другую по мере прогрессирования болезни.