Симптомы и диагностика диабетической ангиопатии

Клиническая картина диабетической ангиопатии отличается большим разнообразием, поскольку патологический процесс может затрагивать сосуды различных органов и тканей. Симптоматика во многом зависит от того, какие именно сосуды поражены - мелкие капилляры или крупные артерии. При этом заболевание может долгое время протекать скрыто, что делает регулярные обследования жизненно важными для пациентов с сахарным диабетом.

Клинические проявления микроангиопатии

Поражение мелких сосудов (микроангиопатия) чаще всего проявляется тремя основными синдромами:

Диабетическая ретинопатия - повреждение сосудов сетчатки - на начальных стадиях может вызывать лишь незначительное снижение остроты зрения. По мере прогрессирования появляются плавающие пятна перед глазами, искажение изображения, а в тяжелых случаях - полная потеря зрения. Особенностью является двустороннее поражение глаз.

Диабетическая нефропатия на ранних этапах протекает практически бессимптомно. Первыми признаками могут быть появление белка в моче (микроальбуминурия) и небольшое повышение артериального давления. В дальнейшем развиваются отеки, слабость, симптомы интоксикации, связанные с нарушением функции почек.

Симптомы макроангиопатии

Поражение крупных сосудов приводит к развитию атеросклероза и проявляется в зависимости от локализации:

• При поражении коронарных артерий - боли в груди при физической нагрузке (стенокардия), одышка, нарушения сердечного ритма
• При цереброваскулярной форме - головные боли, головокружения, ухудшение памяти и когнитивных функций
• При поражении периферических артерий - зябкость конечностей, перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи

Методы диагностики

Современная диагностика диабетической ангиопатии включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Офтальмологическое обследование обязательно включает осмотр глазного дна с расширенным зрачком. При необходимости выполняется флуоресцентная ангиография сетчатки или оптическая когерентная томография, позволяющие выявить малейшие изменения сосудов.

Для оценки состояния почек проводят анализ мочи на микроальбуминурию, определяют скорость клубочковой фильтрации. При подозрении на нефропатию может потребоваться ультразвуковое исследование почек с допплерографией.

Исследование периферических сосудов

Диагностика поражения сосудов конечностей включает несколько важных методов:

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение давления на руках и ногах)
• Ультразвуковая допплерография с цветным картированием
• КТ- или МР-ангиография при планировании хирургического лечения
• Капилляроскопия для оценки состояния микроциркуляторного русла

Особое значение имеет ранняя диагностика, позволяющая выявить изменения сосудов еще до появления клинических симптомов. Поэтому пациентам с сахарным диабетом рекомендуется проходить комплексное обследование не реже 1 раза в год, даже при отсутствии жалоб. Современные методы диагностики позволяют обнаружить начальные стадии ангиопатии, когда лечение наиболее эффективно.

Важно понимать, что выраженность симптомов не всегда соответствует степени поражения сосудов. Иногда серьезные изменения могут долгое время не проявляться клинически. Поэтому при диабете нельзя ориентироваться только на самочувствие - регулярные обследования у эндокринолога, офтальмолога, кардиолога и других специалистов должны стать обязательной частью жизни пациента.