Операция при катаракте: как проходит лечение и чего ждать после вмешательства

Катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза, приводящее к постепенному ухудшению зрения. Современная офтальмохирургия позволяет решить эту проблему быстро и эффективно. Операция по удалению катаракты с заменой хрусталика на искусственный — единственный доказанный метод восстановления зрения. Процедура отработана десятилетиями, проводится амбулаторно и длится 15–30 минут. Важно понимать: катаракта не «созревает» годами — оперировать можно на любой стадии, как только зрение мешает повседневной жизни.

Когда нужна операция при катаракте

Решение об операции принимает офтальмолог совместно с пациентом. Основной критерий — снижение качества жизни. Если помутнение хрусталика мешает вождению автомобиля, чтению или работе, вмешательство целесообразно. Экстренные показания редки: например, набухающая катаракта, провоцирующая глаукому. Возрастных ограничений нет — операцию успешно проводят и в 50, и в 90 лет. Противопоказания относительны: активные инфекции глаза, декомпенсированный диабет или тяжелые сердечные патологии требуют предварительной стабилизации состояния.

Подготовка к операции: что важно учесть

За 2–3 дня до вмешательства начинают профилактику инфекции: назначают антибактериальные капли. За неделю отменяют препараты, повышающие риск кровотечений (аспирин, антикоагулянты — только по согласованию с терапевтом). Обязательны предоперационные анализы:

• Общий анализ крови и мочи — исключают воспаление
• Коагулограмма — оценивают свертываемость
• Глюкоза крови — особенно при диабете
• ЭКГ и флюорография — для пациентов старше 50 лет

За 12 часов нельзя есть и пить. Утром в день операции примите душ, наденьте удобную одежду. Не используйте косметику, духи или лак для волос — они могут повлиять на стерильность.

Ход операции: современные методы

«Золотой стандарт» — факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Через микропрокол (1.8–2.2 мм) в роговице ультразвуком разрушают мутный хрусталик, а вместо него имплантируют гибкую интраокулярную линзу (ИОЛ). Процедура проходит под местной анестезией (капли или укол рядом с глазом) — вы будете в сознании, но не почувствуете боли. Этапы:

1. Обработка операционного поля антисептиком
2. Фиксация век расширителем
3. Формирование доступа в переднюю камеру глаза
4. Удаление ядра хрусталика ультразвуком
5. Аспирация остатков хрусталиковых масс
6. Имплантация свернутой ИОЛ, которая расправляется внутри глаза
7. Промывание и самогерметизация разреза

Наложение швов обычно не требуется. При осложненной катаракте (например, при вывихе хрусталика) применяют экстракапсулярную экстракцию — удаление ядра через больший разрез. Но сегодня такие случаи редки.

Выбор интраокулярной линзы

Искусственный хрусталик подбирается индивидуально. Основные типы ИОЛ:

• Монофокальные — дают четкое зрение на одном расстоянии (чаще вдаль). Для чтения понадобятся очки.
• Мультифокальные — обеспечивают фокусировку на разных дистанциях, уменьшая зависимость от очков. Не подходят при патологиях сетчатки.
• Торические — корректируют астигматизм. Требуют точного расчета оси установки.

Материал ИОЛ биосовместим, линза фиксируется в капсульном мешке и служит всю жизнь. Замена требуется лишь в единичных случаях (например, при помутнении капсулы — «вторичной катаракте»).

Первые сутки после операции

Вас отпустят домой через 2–3 часа. Зрение сразу улучшится, но возможна легкая затуманенность из-за отека роговицы. Это нормально. В первые часы:

• Носите защитную повязку — ее снимут на следующее утро
• Примите обезболивающее при дискомфорте (парацетамол)
• Не трите глаз, не давите на веки
• Избегайте яркого света — наденьте солнцезащитные очки

Не пугайтесь мелких кровоизлияний на белке глаза — они рассосутся за 1–2 недели. Срочно обратитесь к врачу при: острой боли, внезапной потере зрения или вспышках света.

Восстановительный период: ключевые правила

Полное заживление занимает 4–6 недель. Основные риски связаны с инфекцией и смещением ИОЛ. Чтобы их избежать, соблюдайте рекомендации:

Схема применения капель (назначается на 4–6 недель):

Ограничения по срокам:

• 1 неделя: Не спать на стороне оперированного глаза, избегать наклонов, не поднимать >3 кг
• 2 недели: Не посещать баню/бассейн, не красить глаза, не водить машину
• 1 месяц: Защищать глаз от пыли и УФ-лучей, ограничить спорт

Разрешается: смотреть телевизор, работать за компьютером (с перерывами), гулять. Посещайте контрольные осмотры: на 1-й день, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца.

Возможные осложнения и их профилактика

Серьезные проблемы возникают менее чем в 1% случаев. К ним относятся:

• Эндофтальмит (инфекция) — профилактика: строгая гигиена и антибактериальные капли
• Отек макулы (скопление жидкости в сетчатке) — чаще у диабетиков; снижает риск приём НПВС
• Вторичная катаракта (помутнение капсулы хрусталика) — устраняется лазером за 5 минут

95% пациентов отмечают улучшение зрения уже на следующий день. Максимальная острота достигается через 1–2 месяца, когда полностью стабилизируется преломляющая система глаза. Если осталась небольшая близорукость или астигматизм, через 3 месяца подбирают очки.

Результаты операции: чего ожидать в перспективе

Искусственный хрусталик не изнашивается и не мутнеет. Зрение стабилизируется через 4–8 недель. У 90% пациентов острота зрения достигает 0.5–1.0. Итог зависит от исходного состояния сетчатки и зрительного нерва. При сопутствующих патологиях (ВМД, глаукома) может потребоваться дополнительное лечение. Для сохранения результата:

• Ежегодно посещайте офтальмолога
• Контролируйте системные заболевания (диабет, гипертонию)
• Носите солнцезащитные очки с УФ-фильтром
• Избегайте травм глаза

Помните: операция при катаракте — рутинная и безопасная процедура. Соблюдение послеоперационных рекомендаций сводит риски к минимуму, а восстановленное зрение кардинально улучшает качество жизни.

Список литературы

1. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Катаракта и современные методы ее лечения. — М.: Медицина, 2002. — 256 с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 736 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye PPP — 2021. [Clinical Guideline]
4. Курышева Н.И. Современные технологии факоэмульсификации катаракты. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 168 с.
5. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis. — 2023.
6. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: WHO, 2019. — 180 p.