Диагностика глаукомы: какие обследования важны и когда их проходить

Глаукома — коварное заболевание, которое годами может развиваться бессимптомно, постепенно повреждая зрительный нерв. К моменту появления первых заметных признаков — сужения поля зрения или затуманивания — необратимые изменения уже произошли. Ранняя диагностика — единственный способ сохранить зрение. Современные методы обследования позволяют выявить глаукому на начальных стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Почему скрининг глаукомы нельзя откладывать

При глаукоме из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД) или нарушения кровоснабжения гибнут нервные волокна, передающие изображение в мозг. Этот процесс необратим: восстановить утраченные функции невозможно. Регулярные обследования — не просто формальность, а необходимость. Они помогают:

• Выявить болезнь до появления симптомов
• Определить скорость прогрессирования
• Подобрать персонализированную терапию

Важно понимать: даже нормальное внутриглазное давление не исключает глаукому (нормотензивная форма). Поэтому диагностика всегда включает несколько взаимодополняющих методов.

Группы риска: кому обследоваться обязательно

Проверяться нужно всем после 40 лет, но некоторым категориям — особенно внимательно. Факторы, повышающие риск:

• Возраст старше 60 лет
• Наследственность (глаукома у близких родственников)
• Серьёзная миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость)
• Сахарный диабет, гипертония, сосудистые нарушения
• Длительный приём кортикостероидов
• Предыдущие травмы глаза или операции

Если вы относитесь к группе риска, первый визит к офтальмологу не стоит откладывать до 40 лет — обсудите индивидуальный график скрининга заранее.

Полный комплекс обследований для выявления глаукомы

Диагностика глаукомы требует комплексного подхода. Ни один метод не даст полной картины. Стандартный протокол включает:

• Тонометрию — измерение внутриглазного давления
• Офтальмоскопию — оценку состояния диска зрительного нерва
• Периметрию — проверку полей зрения
• Гониоскопию — исследование структуры угла передней камеры глаза
• Пахиметрию — измерение толщины роговицы

Тонометрия: ключевой маркер риска

Измерение внутриглазного давления (ВГД) — отправная точка диагностики. Используют:

• Бесконтактную тонометрию (пневмотонометрию): поток воздуха оценивает сопротивление роговицы. Быстро, безболезненно, но менее точно.
• Контактные методы (по Маклакову или Гольдману): после анестезирующих капель к глазу прикладывают грузик или прибор. Точнее, но вызывает временный дискомфорт.

Норма ВГД — 10-21 мм рт. ст., но индивидуальная "норма" может отличаться. Однократное измерение недостаточно — давление колеблется в течение суток.

Офтальмоскопия: оценка зрительного нерва

Врач через расширенный зрачок исследует диск зрительного нерва (ДЗН). При глаукоме появляются характерные изменения:

• Увеличение экскавации (углубления в центре ДЗН)
• Бледность ДЗН
• Кровоизлияния по краю диска

Для точной документации изменений применяют фотографирование глазного дна или оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Периметрия: выявление потери полей зрения

Проверка периферического зрения — самый чувствительный метод для оценки функциональных нарушений. Основные виды:

• Кинетическая периметрия (например, по Гольдману): движущийся объект определяет границы поля зрения.
• Статическая периметрия (компьютерная): фиксация реакции на световые сигналы разной яркости в разных точках.

При глаукоме дефекты возникают в парацентральных зонах, прогрессируя от периферии к центру. Обследование занимает 10-15 минут на глаз.

Гониоскопия: определение типа глаукомы

С помощью специальной линзы с зеркалами врач осматривает угол передней камеры — зону оттока внутриглазной жидкости. Это критически важно для классификации глаукомы:

• Открытоугольная глаукома (85% случаев): угол доступен, но отток нарушен из-за изменений дренажной системы.
• Заклютоугольная глаукома: угол частично или полностью заблокирован радужкой, что требует неотложной помощи при остром приступе.

Пахиметрия: уточнение данных тонометрии

Толщина роговицы (ЦСТ) влияет на точность измерения внутриглазного давления. Тонкая роговица занижает, а толстая — завышает реальные показатели ВГД. Измерение проводят ультразвуковым или оптическим методом за 1-2 минуты.

Как часто проходить обследования: практические рекомендации

Частота визитов зависит от возраста, факторов риска и результатов первичной диагностики. Общие рекомендации:

При постановке диагноза "подозрение на глаукому" (при пограничном ВГД или изменениях ДЗН без потери полей зрения) обследования проводят каждые 6-12 месяцев.

Подготовка к обследованию: что важно знать

Специальной подготовки не требуется, но учитывайте:

• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах (особенно гормональных или сосудистых)
• Возьмите предыдущие заключения офтальмолога
• После расширения зрачка (для офтальмоскопии или гониоскопии) 2-3 часа будет нечёткое зрение — не планируйте вождение
• Обследование безболезненно, возможен лишь лёгкий дискомфорт от контакта с датчиками

Диагностика занимает 60-90 минут. Большинство методов входят в ОМС, но современные исследования (например, оптическая когерентная томография) могут быть платными.

Если диагноз подтвердился: алгоритм действий

Обнаружение глаукомы — не приговор. При раннем выявлении зрение успешно сохраняют десятилетиями. Дальнейшие шаги:

• Пройти дополнительные тесты для оценки стадии (суточная тонометрия, HRT)
• Начать терапию по назначению офтальмолога (капли, лазер, операция)
• Строго соблюдать график контрольных обследований
• Использовать мобильные приложения для напоминания о закапывании капель

Помните: глаукома требует пожизненного наблюдения. Даже при стабильных показателях посещать врача нужно минимум дважды в год.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Глаукома: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 344 с.
2. Европейское глаукомное общество. Терминология и рекомендации по ведению глаукомы. 4-е издание, 2014 // European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2014.
3. Американская академия офтальмологии. Рекомендации по первичной открытоугольной глаукоме (PPP) // Primary Open-Angle Glaucoma. Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению глаукомы. — Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов", 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о зрении. — Женева: ВОЗ, 2019. — Глава 3.3. // World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.