Сухая и влажная макулодистрофия: особенности течения и подходы к лечению

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — основная причина потери центрального зрения у людей старше 50 лет. Заболевание поражает макулу — зону сетчатки, отвечающую за четкое восприятие деталей и цветов. Понимание разницы между сухой и влажной формами ВМД критически важно для своевременного лечения и сохранения зрения.

Что такое сухая макулодистрофия

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации (неэкссудативная ВМД) встречается в 85-90% случаев. Она развивается медленно, годами. Причина — накопление друз (желтых отложений) под сетчаткой и постепенная атрофия фоторецепторов. Ключевые особенности:

• Симптомы: Затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение яркости цветов. На поздних стадиях появляется темное пятно в центре поля зрения.
• Прогрессирование: Проходит три стадии: ранняя (мелкие друзы), промежуточная (крупные друзы, легкая пигментация), поздняя (географическая атрофия — гибель клеток сетчатки).
• Риски: У 10-20% пациентов сухая форма переходит во влажную. Регулярный мониторинг с сеткой Амслера (тест с решеткой) помогает заметить изменения.

Влажная макулодистрофия: механизм и опасности

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (экссудативная ВМД) диагностируется у 10-15% пациентов, но ответственна за 90% случаев тяжелой потери зрения. Ее особенность — рост аномальных сосудов под сетчаткой. Эти сосуды хрупкие, пропускают кровь и жидкость, что вызывает:

• Симптомы: Быстрое искажение прямых линий (метаморфопсии), резкое падение остроты зрения, центральная скотома (пятно), контрастность снижается за недели.
Патогенез: Гипоксия сетчатки стимулирует выработку белка VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Это провоцирует неоваскуляризацию — рост новых, но неполноценных сосудов.

Сравнение сухой и влажной форм ВМД

Отличия в течении болезни влияют на тактику лечения. Основные параметры представлены в таблице:

Лечение сухой возрастной макулярной дегенерации

При сухой форме ВМД терапия направлена на замедление прогрессирования. Восстановить погибшие клетки сетчатки невозможно, поэтому ключевые методы включают:

• Специализированные витаминные комплексы по формуле AREDS2 (с лютеином, зеаксантином, витаминами C, E, цинком, медью). Исследования AREDS (Age-Related Eye Disease Study) доказали их эффективность для промежуточной и поздней стадий.
• Контроль факторов риска: Отказ от курения (ускоряет атрофию), защита глаз от УФ-излучения очками, управление гипертонией и атеросклерозом.
• Регулярный мониторинг: Ежегодные осмотры офтальмолога с ОКТ (оптической когерентной томографией) и самоконтроль с сеткой Амслера.

Почему это работает: AREDS-формула нейтрализует окислительный стресс, повреждающий сетчатку. Контроль рисков снижает нагрузку на сосуды глаза.

Терапия влажной макулодистрофии

Лечение экссудативной ВМД требует срочного вмешательства для подавления роста сосудов. Современный стандарт — интравитреальные инъекции:

• Анти-VEGF препараты (Афлиберцепт, Ранибизумаб, Бевацизумаб): Блокируют белок VEGF, вызывающий неоваскуляризацию. Инъекции в стекловидное тело выполняются ежемесячно или по гибкому графику. Цель — стабилизация зрения (у 90% пациентов) и снижение отека.
• Дополнительные методы: Фотодинамическая терапия (ФДТ) — активация лазером светочувствительного вещества, склеивающего сосуды. Лазерная коагуляция применяется реже из-за риска рубцевания.

Почему анти-VEGF эффективен: Препараты напрямую воздействуют на механизм болезни, "перекрывая кислород" аномальным сосудам. Начало терапии в первые 3 месяца после появления симптомов повышает шансы сохранить зрение.

Прогноз и важность ранней диагностики

При сухой ВМД зрение ухудшается постепенно, при влажной — стремительно, но современное лечение меняет прогноз. Ключевые принципы:

• Сухая форма: Пожизненный контроль витаминов и факторов риска снижает скорость прогрессирования и риск перехода во влажную форму.
• Влажная форма: Регулярные инъекции анти-VEGF позволяют стабилизировать зрение у большинства пациентов. Пропуск процедур ведет к рецидиву.

Тест Амслера (решетка с точкой в центре) — простой способ самодиагностики. Искажение линий или появление пятна требует срочного визита к офтальмологу. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — "золотой стандарт" для выявления отека и неоваскуляризации на ранней стадии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Возрастная макулярная дегенерация". Утверждены Минздравом РФ, 2020.
2. Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group. "Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial." JAMA 309.19 (2013): 2005-2015.
3. Schmidt-Erfurth, Ursula, et al. "Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA)." British Journal of Ophthalmology 98.9 (2014): 1144-1167.
4. Астахов Ю.С., Анджелов В.О. "Офтальмология: национальное руководство". ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 7.4.
5. American Academy of Ophthalmology. "Preferred Practice Pattern® Guidelines: Age-Related Macular Degeneration." 2019.