Лечение макулодистрофии: анти-VEGF, лазер и другие современные методы терапии

Макулодистрофия — это прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки (макулы), отвечающей за остроту зрения. При отсутствии лечения оно может привести к необратимой потере центрального зрения. Современная офтальмология предлагает несколько эффективных методов терапии, способных замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрительные функции. Понимание доступных вариантов поможет сделать осознанный выбор совместно с врачом.

Что такое макулодистрофия и почему лечение необходимо

Возрастная макулодистрофия (ВМД) — основная причина потери зрения у людей старше 50 лет. Она бывает двух форм: "сухая" (с накоплением друз) и "влажная" (с образованием патологических сосудов). Именно "влажная" форма требует экстренного вмешательства, так как аномальные сосуды пропускают жидкость и кровь, быстро повреждая макулу. Цель лечения — остановить рост этих сосудов, предотвратить отёк и сохранить оставшееся зрение.

Анти-VEGF терапия: основа современного лечения

Ингибиторы VEGF (анти-VEGF) — препараты, блокирующие сосудистый эндотелиальный фактор роста. Именно VEGF стимулирует рост патологических сосудов при "влажной" макулодистрофии. Лечение проводится через интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза).

Основные препараты:

• Ранибизумаб (Lucentis) и Афлиберцепт (Eylea) — специально разработаны для глаз, одобрены для лечения ВМД.
• Бевацизумаб (Avastin) — онкологический препарат, используемый off-label (вне официальных показаний) из-за схожего механизма действия и более низкой стоимости.

Почему это важно: Инъекции анти-VEGF помогают стабилизировать зрение у 90% пациентов и улучшить его у 30-40% при своевременном начале. Первоначально уколы делают ежемесячно (3-5 инъекций), затем переходят на индивидуальный режим (каждые 1-3 месяца). Регулярность критична — пропуски снижают эффективность.

Лазерные методы лечения: фотодинамическая терапия и коагуляция

Лазерная терапия применяется в специфических случаях:

• Фотодинамическая терапия (ФДТ): Пациенту вводят светочувствительный препарат (Визудин), который накапливается в патологических сосудах. Затем лазерный луч низкой мощности активирует препарат, вызывая избирательное "запаивание" сосудов без повреждения здоровой сетчатки. ФДТ может сочетаться с анти-VEGF.
• Лазерная коагуляция: Традиционный лазер высокой энергии разрушает аномальные сосуды, но оставляет рубцы и может задеть здоровые ткани. Сегодня используется редко — только при чётко локализованных сосудистых сетках далеко от центра макулы.

Почему выбор метода важен: Лазерное лечение не заменяет анти-VEGF, но может дополнять его при устойчивых отёках или специфических типах поражений. Решение принимается на основе оптической когерентной томографии (ОКТ) и ангиографии.

Другие современные методы терапии

При неэффективности стандартного лечения или в особых ситуациях рассматривают альтернативы:

• Комбинированная терапия: Одновременное или последовательное применение анти-VEGF и ФДТ для усиления эффекта.
• Стероидные имплантаты (Озурдекс): Микрокапсула с дексаметазоном, вводимая в стекловидное тело, уменьшает воспаление и отёк. Эффект временный (3-6 месяцев), может повышать внутриглазное давление.
• Портативные устройства для мониторинга зрения (домашние тесты Амслера): Не лечат, но помогают вовремя заметить ухудшение и обратиться к врачу.

Экспериментальные методы (генная терапия, новые таргетные препараты) изучаются в клинических испытаниях.

Факторы выбора оптимального лечения

Решение принимает офтальмолог, учитывая:

Этапы лечения и прогноз: чего ожидать

Терапия макулодистрофии — длительный процесс. При инъекциях анти-VEGF:

• Подготовка: Закапывание обезболивающих капель, обработка глаза антисептиком.
• Процедура: Укол занимает несколько секунд, безболезненный.
• После инъекции: Возможно кратковременное покраснение, ощущение "песка". Избегайте трения глаза 2-3 дня.
• Контроль: Осмотр с ОКТ через 1 месяц для оценки эффекта и коррекции схемы.

Прогноз зависит от сроков начала лечения. При ранней диагностике и соблюдении графика инъекций зрение стабилизируется в большинстве случаев. Полное восстановление утраченных функций маловероятно, но сохранение возможности читать, распознавать лица — реальная цель.

Научные перспективы в лечении макулодистрофии

Исследования направлены на снижение нагрузки от инъекций:

• Глазные имплантаты с пролонгированным высвобождением (до 6 месяцев).
• Генная терапия: Введение вирусных векторов для выработки анти-VEGF белков внутри глаза.
• Биосимиляры: Более доступные аналоги оригинальных анти-VEGF препаратов.

Для "сухой" формы изучаются препараты, замедляющие накопление друз и воспаление.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению возрастной макулярной дегенерации. Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов". — М., 2020.
2. Age-Related Macular Degeneration PPP. American Academy of Ophthalmology. — 2019.
3. Schmidt-Erfurth U., et al. Guidelines for the Management of Neovascular Age-Related Macular Degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). British Journal of Ophthalmology. — 2014.
4. Clinical Evidence Handbook: Age-Related Macular Degeneration. BMJ Clinical Evidence. — 2016.
5. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Глава 7.4.
6. Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research Group. Ranibizumab and Bevacizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration. New England Journal of Medicine. — 2011.