Дальнозоркость (гиперметропия): причины, механизмы развития и типы

Дальнозоркость, или гиперметропия, — это нарушение рефракции (преломляющей способности глаза), при котором световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а за ней. В результате этого человек видит близкорасположенные объекты размыто, а в некоторых случаях и удаленные предметы также теряют четкость. Понимание причин и механизмов развития дальнозоркости является первым шагом к правильной диагностике и последующей коррекции зрения. Это состояние не является болезнью в прямом смысле слова, а скорее особенностью анатомического строения или функционирования зрительного аппарата, которая встречается у многих людей, включая большинство новорожденных.

Что такое дальнозоркость с точки зрения физики и анатомии

Чтобы понять суть гиперметропии, представьте, что глаз — это сложный оптический прибор, похожий на фотоаппарат. Роговица и хрусталик играют роль объектива, а сетчатка — светочувствительной матрицы, на которой формируется изображение. В норме (при эмметропии) эта система работает идеально: параллельные лучи света, идущие от дальних объектов, преломляются роговицей и хрусталиком таким образом, что собираются точно в фокус на поверхности сетчатки. Это обеспечивает четкое зрение.

При дальнозоркости этот баланс нарушается. Фокус смещается за сетчатку, и изображение на ней становится нечетким. Происходит это по одной из двух основных причин: либо оптическая система глаза слишком слабая для его длины, либо сам глаз короче, чем должен быть. Мозг получает размытый сигнал и, чтобы исправить ситуацию, задействует естественный механизм фокусировки — аккомодацию. Мышца внутри глаза (цилиарная мышца) напрягается, изменяя кривизну хрусталика и увеличивая его преломляющую силу. Это позволяет «подтянуть» фокус на сетчатку и добиться четкости. Однако постоянное напряжение этой мышцы приводит к усталости, головным болям и зрительному дискомфорту.

Основные причины возникновения гиперметропии

В большинстве случаев дальнозоркость — это врожденное состояние, обусловленное анатомическими особенностями глаза. Основные причины можно разделить на две группы, которые часто сочетаются друг с другом.

• Осевая гиперметропия. Это наиболее распространенная причина. Она связана с недостаточной длиной передне-задней оси глазного яблока. Проще говоря, глаз слишком «короткий». Даже при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика этого недостаточно, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке — фокус оказывается за ней. Такая особенность строения глаза, как правило, закладывается генетически.
• Рефракционная гиперметропия. Этот тип встречается реже. Он обусловлен недостаточной преломляющей силой оптической системы глаза. Длина глаза при этом может быть нормальной, но роговица слишком плоская или хрусталик обладает слабой оптической силой. В результате лучи света преломляются недостаточно сильно и также сходятся в фокусе за сетчаткой.

Важно понимать, что наличие дальнозоркости не является следствием неправильного образа жизни, например, чтения при плохом освещении или долгой работы за компьютером. Эти факторы могут усугубить симптомы, вызвать перенапряжение глаз, но не являются первопричиной анатомического строения глаза.

Механизм развития: почему зрение становится нечетким

Ключевую роль в механизме компенсации дальнозоркости играет аккомодация — способность глаза настраивать фокус для четкого видения объектов на разном расстоянии. Этот процесс обеспечивается работой цилиарной мышцы и хрусталика. Когда человек с дальнозоркостью смотрит вдаль, его аккомодационный аппарат уже находится в некотором напряжении, чтобы обеспечить четкость. Когда же он переводит взгляд на близкий предмет (книгу, экран телефона), мышце приходится напрягаться еще сильнее.

У детей и молодых людей запас аккомодации очень велик, поэтому они могут долгое время не замечать слабую или среднюю степень дальнозоркости, компенсируя ее постоянным напряжением глаз. Такое состояние называется скрытой дальнозоркостью. Однако это напряжение не проходит бесследно и часто проявляется в виде астенопии — зрительной утомляемости, головных болей, чувства жжения и песка в глазах, особенно после зрительной нагрузки. С возрастом эластичность хрусталика снижается, а сила цилиарной мышцы ослабевает. Компенсаторные возможности исчерпываются, и дальнозоркость из скрытой становится явной: зрение вблизи ухудшается, а при высоких степенях — и вдаль.

Классификация дальнозоркости: какие типы существуют

Для точного описания состояния и подбора коррекции специалисты используют несколько классификаций гиперметропии. Понимание этих типов помогает лучше ориентироваться в диагнозе и прогнозах. Наиболее важные из них представлены в таблице ниже.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия): в чем отличия

Очень часто гиперметропию путают с пресбиопией, или возрастной дальнозоркостью. Это два разных состояния, хотя их проявления схожи — ухудшение зрения на близком расстоянии. Крайне важно понимать их различие. Гиперметропия, как описано выше, — это следствие анатомических особенностей глаза (короткая ось или слабая рефракция). Она может присутствовать с рождения.

Пресбиопия — это естественный процесс старения, который начинается у всех людей после 40–45 лет, независимо от того, какое зрение у них было в молодости. Ее причина не в строении глаза, а в потере эластичности хрусталика и ослабевании цилиарной мышцы. Хрусталик становится более плотным и уже не может так легко менять свою кривизну, чтобы сфокусироваться на близких объектах. У людей с исходной дальнозоркостью симптомы пресбиопии могут проявиться раньше, так как их аккомодационный аппарат изначально работает с повышенной нагрузкой.

Факторы риска, способствующие проявлению дальнозоркости

Хотя основной причиной гиперметропии является анатомия, существуют факторы, которые могут влиять на ее проявление или прогрессирование. Понимание этих факторов помогает вовремя обратить внимание на возможные проблемы.

К основным факторам риска относятся:

• Наследственность. Если у близких родственников есть дальнозоркость, вероятность ее наличия у ребенка значительно повышается. Это самый значимый фактор.
• Возраст. С возрастом компенсаторные способности глаза снижаются, и скрытая гиперметропия становится явной. Кроме того, развивается пресбиопия.
• Некоторые системные заболевания. Например, сахарный диабет может вызывать колебания рефракции из-за изменения уровня сахара в крови, что может временно влиять на четкость зрения.
• Травмы глаза или офтальмологические операции. Хирургические вмешательства или повреждения структур глаза могут привести к развитию приобретенной дальнозоркости.

Своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов позволяет точно определить причину ухудшения зрения и подобрать оптимальный метод коррекции, сохраняя высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Офтальмология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
3. Касимов Э.М. Глазные болезни. — Баку: TƏBİB, 2021. — 560 с.
4. Федеральные клинические рекомендации «Гиперметропия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2021.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: WHO, 2019.