Виды дальнозоркости: классификация, особенности и степени нарушения зрения

Различные виды дальнозоркости (гиперметропии) представляют собой не просто разные «цифры» в рецепте на очки, а состояния с уникальными причинами, проявлениями и подходами к коррекции. Понимание классификации этого нарушения рефракции — первый шаг к правильной диагностике и эффективному управлению здоровьем глаз. Дальнозоркость возникает, когда световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а за ней. Это приводит к нечеткому зрению, особенно на близком расстоянии. Однако то, как именно это проявляется, зависит от конкретного вида и степени гиперметропии.

Классификация дальнозоркости по степени тяжести

Основной способ классификации гиперметропии — по ее степени, которая измеряется в диоптриях (D) и отражает силу линзы, необходимой для коррекции зрения. Чем выше значение диоптрий со знаком «плюс», тем сильнее выражено нарушение. Выделяют три основные степени дальнозоркости.

• Слабая степень (до +2,0 D). На этом этапе молодые люди часто не замечают проблем со зрением. Естественная способность глаза к аккомодации (изменению кривизны хрусталика для фокусировки) легко компенсирует небольшое нарушение. Однако длительная зрительная работа вблизи, например чтение или использование компьютера, может вызывать симптомы зрительного утомления: головные боли, резь в глазах, быструю утомляемость.
• Средняя степень (от +2,25 D до +5,0 D). Здесь компенсаторных возможностей глаза уже не хватает. Зрение вдаль остается относительно хорошим, но для четкого видения близких объектов требуется значительное напряжение. Работа на близком расстоянии вызывает выраженный дискомфорт и нечеткость изображения. Зрение вдаль также может становиться размытым, особенно к вечеру.
• Высокая степень (более +5,0 D). При такой степени гиперметропии зрение значительно снижено как вблизи, так и вдаль. Аккомодационный аппарат не в состоянии скомпенсировать столь серьезное нарушение рефракции. Люди с высокой степенью дальнозоркости нуждаются в постоянной коррекции с помощью очков или контактных линз. Кроме того, высокая гиперметропия связана с повышенным риском развития других глазных заболеваний, таких как амблиопия («ленивый глаз») у детей и закрытоугольная глаукома у взрослых.

Причины возникновения: осевая и рефракционная гиперметропия

В зависимости от анатомической причины, из-за которой фокус смещается за сетчатку, гиперметропию делят на два типа. Понимание этой разницы важно для прогнозирования течения заболевания и выбора тактики ведения пациента.

Чтобы лучше понять эти два вида, представим, как работает проектор. Изображение будет четким, только если экран находится на правильном расстоянии от объектива. В глазу происходит то же самое.

• Осевая дальнозоркость. Это наиболее частый тип. Он связан с тем, что передне-задняя ось глазного яблока короче нормы. То есть оптическая система глаза (роговица и хрусталик) имеет нормальную преломляющую силу, но «экран» (сетчатка) расположен слишком близко. Именно такая гиперметропия характерна для большинства новорожденных.
• Рефракционная дальнозоркость. В этом случае длина глазного яблока нормальная, но преломляющая сила роговицы или хрусталика слишком слабая. Они недостаточно сильно изгибают световые лучи, и фокус снова оказывается за сетчаткой. Этот вид гиперметропии встречается реже.

Возрастные особенности: от физиологической до старческой дальнозоркости

Проявления гиперметропии и ее природа тесно связаны с возрастом человека. То, что является нормой для младенца, может быть патологией для школьника или взрослого.

Физиологическая гиперметропия новорожденных. Практически все дети рождаются с дальнозоркостью слабой степени (около +3,0 D). Это абсолютно нормально и связано с тем, что их глазное яблоко еще не выросло до «взрослых» размеров. По мере роста ребенка глаз удлиняется, и степень дальнозоркости постепенно уменьшается. К 6–7 годам у большинства детей зрение приходит в норму. Если же степень гиперметропии не уменьшается или изначально была очень высокой, требуется наблюдение и коррекция, чтобы избежать развития косоглазия и амблиопии.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия). Это состояние, которое неизбежно развивается у всех людей после 40–45 лет, независимо от того, каким было их зрение в молодости. Важно не путать пресбиопию с гиперметропией. Пресбиопия — это не аномалия рефракции, а естественный процесс старения, при котором хрусталик теряет свою эластичность и больше не может эффективно изменять свою кривизну для фокусировки на близких объектах. Человек с идеальным зрением вдаль начинает нуждаться в очках для чтения, а человек с уже имеющейся дальнозоркостью может потребовать двух пар очков: для дали и для близи, или одних — с прогрессивными линзами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Формы проявления: скрытая, явная и полная гиперметропия

Дальнозоркость не всегда проявляется очевидным снижением зрения. Благодаря работе аккомодационного аппарата глаза часть нарушения может долгое время оставаться незамеченной. Это легло в основу классификации по форме проявления.

Чтобы было понятнее, можно сравнить работу глаза с усилием, которое вы прикладываете, чтобы поднять груз. Если груз легкий, вы поднимаете его без труда и даже не замечаете напряжения. Если тяжелый — вам приходится напрягаться.

• Скрытая (латентная) дальнозоркость. Это та часть гиперметропии, которая постоянно компенсируется напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за аккомодацию. Человек может иметь зрение 100% и не жаловаться на нечеткость, но при этом испытывать хроническую усталость глаз, головные боли, особенно после зрительной нагрузки. Именно скрытая дальнозоркость часто является причиной астенопии — зрительного дискомфорта. Выявить ее можно только на приеме у врача с использованием специальных капель, которые временно расслабляют цилиарную мышцу (циклоплегия).
• Явная (манифестная) дальнозоркость. Это та часть нарушения, которую аккомодация уже не может скомпенсировать. Именно она проявляется снижением остроты зрения и корректируется очками или линзами, которые подбираются в обычных условиях, без циклоплегии.
• Полная дальнозоркость. Это сумма скрытой и явной гиперметропии, то есть истинная степень нарушения рефракции глаза. Ее определяет врач после полного расслабления аккомодации с помощью капель.

Для наглядности приведем сводную информацию о классификациях дальнозоркости в виде таблицы.

Сочетание дальнозоркости с другими нарушениями зрения

Гиперметропия не всегда встречается в «чистом» виде. Нередко она сочетается с астигматизмом — нарушением, при котором роговица или хрусталик имеют не сферическую, а неправильную форму. В этом случае световые лучи в разных меридианах преломляются по-разному, и изображение становится искаженным и нечетким на любом расстоянии. Такое состояние называется гиперметропическим астигматизмом и требует специальной, более сложной коррекции с помощью цилиндрических или торических линз.

Почему важно знать свой вид и степень дальнозоркости

Точное определение вида и степени гиперметропии — это не просто формальность, а ключевой фактор для сохранения здоровья глаз и качества жизни. От этого зависит выбор правильной тактики коррекции: для компенсации скрытой дальнозоркости могут потребоваться одни очки, а для работы вблизи при пресбиопии — совершенно другие. У детей своевременная диагностика высокой степени дальнозоркости позволяет предотвратить развитие амблиопии и косоглазия. У взрослых знание о своей гиперметропии помогает вовремя начать профилактику глаукомы. Поэтому регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, даже если кажется, что со зрением все в порядке.

Список литературы

1. Офтальмология: Учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. — 3-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 640 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 288 с. (Несмотря на название, в книге подробно рассматриваются аномалии рефракции в целом, включая гиперметропию).
3. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 432 с.
4. Федеральные клинические рекомендации «Гиперметропия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.