Косоглазие при дальнозоркости у детей: причины, профилактика и лечение

Косоглазие при дальнозоркости у детей — это не просто косметический дефект, а серьезное состояние, требующее своевременной диагностики и правильного лечения. Часто родители замечают, что глаз ребенка начинает «уезжать» к носу, особенно при зрительной нагрузке, и это вызывает серьезное беспокойство. Важно понимать, что в большинстве таких случаев страбизм (научное название косоглазия) является прямым следствием нескорректированной гиперметропии (дальнозоркости). При правильном подходе это состояние успешно поддается коррекции, позволяя сохранить и развить полноценное бинокулярное зрение, то есть способность видеть мир объемным.

Почему дальнозоркость вызывает косоглазие: разбираемся в механизме

Чтобы понять причину возникновения страбизма, нужно разобраться, как работает зрение при гиперметропии. Глаз ребенка с дальнозоркостью имеет особенность: фокус изображения изначально приходится не на сетчатку, а за нее. Чтобы увидеть предмет четко, зрительной системе приходится постоянно напрягать специальную мышцу внутри глаза. Этот процесс называется аккомодацией. Чем выше степень дальнозоркости или чем ближе рассматриваемый объект, тем сильнее напряжение.

Аккомодация тесно связана с другим рефлекторным процессом — конвергенцией, то есть сведением глаз к носу при взгляде на близкие предметы. У человека эти два механизма работают синхронно: чем сильнее аккомодация, тем сильнее конвергенция. У ребенка с высокой степенью дальнозоркости для четкого зрения требуется чрезмерное усилие аккомодации. Это избыточное напряжение тянет за собой и избыточную конвергенцию. В результате один из глаз начинает отклоняться к носу, и возникает сходящееся косоглазие. Мозг, чтобы избежать двоения, начинает игнорировать изображение от косящего глаза, что со временем может привести к развитию амблиопии («ленивого глаза») — стойкому снижению зрения, которое не исправляется очками.

Виды косоглазия, связанные с гиперметропией

Сходящееся косоглазие, развивающееся на фоне дальнозоркости, не всегда одинаково. Понимание его типа является ключом к выбору правильной тактики лечения. В зависимости от реакции на оптическую коррекцию, выделяют несколько основных видов.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их в таблице:

Первые признаки: когда родителям стоит бить тревогу

Внимательное наблюдение за ребенком — лучший способ раннего выявления проблемы. У новорожденных и детей первых месяцев жизни зрачки могут периодически «плавать», что является вариантом нормы из-за незрелости зрительной системы. Однако если отклонение глаза становится постоянным или появляется после 4–6 месяцев, это повод для немедленного обращения к детскому офтальмологу.

Вот список симптомов, которые должны насторожить родителей:

• Заметное отклонение одного или обоих глаз к носу, виску, вверх или вниз.
• Периодическое появление косоглазия, особенно когда ребенок устал, болен или сосредоточенно смотрит на близкий предмет.
• Прищуривание или закрытие одного глаза при взгляде на свет или на далекие объекты.
• Неловкость, частые падения, проблемы с оценкой расстояния до предметов.
• Привычный наклон или поворот головы в одну сторону — так ребенок интуитивно ищет положение, в котором косоглазие или двоение уменьшается.
• Жалобы на двоение в глазах, быструю утомляемость при чтении или рисовании (у детей старшего возраста).

Не стоит ждать, что «само пройдет». Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление не только правильного положения глаз, но и всех зрительных функций.

Современные методы лечения аккомодационного косоглазия

Лечение косоглазия на фоне гиперметропии — это всегда комплексный и зачастую длительный процесс, требующий терпения и строгого выполнения всех рекомендаций врача. Цель терапии — не только выровнять глаза, но и развить нормальное бинокулярное зрение. Основные этапы лечения выстраиваются в определенной последовательности.

1. Оптическая коррекция. Это основа основ. Правильно подобранные очки для постоянного ношения — главный лечебный инструмент. Они снимают с глаз избыточное напряжение аккомодации, и за счет этого устраняется стимул к сведению глаз. Во многих случаях чисто аккомодационного косоглазия этого бывает достаточно, чтобы глаза встали ровно. Очки назначаются для постоянного ношения, снимать их можно только на время сна.

2. Лечение амблиопии (плеоптика). Если один глаз из-за косоглазия стал видеть хуже, необходимо заставить его работать. Самый эффективный метод — окклюзия, или заклейка лучше видящего глаза. Это может быть непросто для ребенка и родителей, но критически важно для восстановления зрения. Режим ношения окклюдера (специальной наклейки на глаз) определяет врач индивидуально. Альтернативой могут служить специальные капли, временно ухудшающие зрение ведущего глаза.

3. Аппаратное лечение (ортоптика и диплоптика). Когда острота зрения на обоих глазах становится достаточно высокой, начинается этап развития бинокулярного зрения. С помощью специальных приборов (например, синоптофора) и компьютерных программ ребенка учат сливать изображения от двух глаз в единый объемный образ. Эти тренировки направлены на восстановление «мостика» между глазами и мозгом.

4. Хирургическое вмешательство. К операции прибегают в случаях частично-аккомодационного или неаккомодационного косоглазия, когда очки и аппаратное лечение не могут полностью устранить отклонение глаза. Цель операции — изменить баланс глазодвигательных мышц, усилив слабые и ослабив сильные. Важно понимать, что операция — это чаще всего косметический этап, который выравнивает глаза, но не восстанавливает зрение. Поэтому она проводится только после максимальной оптической коррекции и лечения амблиопии.

Профилактика косоглазия при врожденной дальнозоркости

Можно ли предотвратить развитие страбизма у ребенка с гиперметропией? В определенной степени, да. Главный метод профилактики — это своевременное выявление и коррекция дальнозоркости. Все дети рождаются с физиологической дальнозоркостью, которая в норме уменьшается с ростом глаза. Однако если степень гиперметропии высока, она сама по себе не пройдет и станет фактором риска.

Ключевые профилактические меры включают:

• Регулярные осмотры у офтальмолога. Первый осмотр должен проводиться в 1–3 месяца, затем в 1 год, в 3 года и далее ежегодно. Только врач может определить степень дальнозоркости и оценить риски.
• Своевременное назначение очков. Если врач по результатам обследования рекомендует очки, их ношение нужно начинать незамедлительно. Это не позволит запуститься патологическому механизму «гипераккомодация — гиперконвергенция».
• Соблюдение зрительного режима. Для детей важно дозировать нагрузку на близком расстоянии (гаджеты, чтение, рисование), делать перерывы, обеспечить хорошее освещение рабочего места.
• Общее укрепление организма. Сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и достаточная физическая активность положительно влияют на развитие всех систем, включая зрительную.

Прогноз и долгосрочные перспективы для ребенка

Прогноз при косоглазии, вызванном дальнозоркостью, в подавляющем большинстве случаев благоприятный, но при одном условии — раннем начале и полном, последовательном лечении. Если терапия начата в возрасте 2–4 лет, шансы на полное восстановление симметричного положения глаз и высоких зрительных функций максимальны. С возрастом податливость зрительной системы снижается, и добиться хорошего результата становится сложнее.

Успех лечения — это совместная работа врача, родителей и самого ребенка. Родителям важно понимать, что ношение очков и окклюдера — это не временная мера, а длительный лечебный процесс. Полное излечение возможно, и многие дети, пройдя через все этапы, во взрослой жизни имеют отличное зрение и не сталкиваются с какими-либо ограничениями.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. Л. А. Катаргиной. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
2. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
3. Детская офтальмология: учебник / под ред. Е. И. Сидоренко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 528 с.
4. Косоглазие: практическое руководство / Т. П. Кащенко, С. И. Татаринова, М. В. Петраевский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Esotropia and Exotropia. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017.
6. Косоглазие. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.