Хирургическое лечение дальнозоркости: замена хрусталика и факичные линзы

Хирургическое лечение дальнозоркости с помощью замены хрусталика или имплантации факичных линз является современным и эффективным решением для пациентов, которым не подходит лазерная коррекция или которые хотят навсегда избавиться от очков и контактных линз. Эти методы позволяют исправлять высокие степени гиперметропии, а также возрастную дальнозоркость (пресбиопию), возвращая высокое качество зрения и жизни. Выбор конкретного метода зависит от возраста пациента, состояния его зрительной системы и индивидуальных потребностей, что требует тщательной диагностики и консультации с офтальмохирургом.

Когда хирургия становится выбором при гиперметропии

Очки и контактные линзы — самые распространенные способы коррекции дальнозоркости, но они не всегда удобны и подходят не всем. Для людей с высокими степенями гиперметропии, а также для тех, кто испытывает трудности с подбором очков или непереносимость контактных линз, хирургическое вмешательство становится оптимальным выходом. Также операция является единственным решением при возрастной дальнозоркости (пресбиопии), когда естественный хрусталик теряет свою эластичность и способность фокусироваться на близких объектах. Внутриглазная (интраокулярная) хирургия, в отличие от лазерной коррекции, воздействует не на роговицу, а на хрусталик, что позволяет решать более сложные задачи.

Основными показаниями к проведению таких операций являются:

• Высокая степень дальнозоркости (гиперметропии), которую сложно или невозможно скорректировать другими методами.
• Возрастная дальнозоркость (пресбиопия), особенно после 40–45 лет.
• Наличие начальных помутнений в хрусталике (катаракты), даже если они еще не сильно влияют на зрение. В этом случае рефракционная замена хрусталика решает сразу две проблемы.
• Профессиональные или личные причины, по которым ношение очков или контактных линз нежелательно.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия): суть метода

Рефракционная замена хрусталика (РЗХ) — это операция, в ходе которой собственный, прозрачный, но утративший свои оптические свойства хрусталик глаза удаляется, а на его место имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ) с необходимыми параметрами. По сути, эта процедура аналогична операции по удалению катаракты, но проводится с рефракционной целью — для исправления аномалии рефракции. Этот метод идеально подходит пациентам старше 45 лет, так как он не только корректирует дальнозоркость, но и решает проблему пресбиопии, а также полностью исключает риск развития катаракты в будущем, ведь искусственный хрусталик не мутнеет.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией. Хирург через микроскопический разрез с помощью ультразвука превращает естественный хрусталик в эмульсию (этот процесс называется факоэмульсификацией) и удаляет его. Затем в капсульный мешок, где ранее находился хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза, которая самостоятельно разворачивается и занимает правильное положение. Процедура безболезненна и занимает около 15–20 минут.

Виды интраокулярных линз для коррекции дальнозоркости

Успех рефракционной замены хрусталика во многом зависит от правильного выбора искусственного хрусталика, или интраокулярной линзы (ИОЛ). Современные ИОЛ позволяют не только исправить дальнозоркость, но и решить другие проблемы со зрением. Вот основные типы линз, которые используются при гиперметропии:

• Монофокальные ИОЛ. Это самый простой и распространенный тип линз. Они имеют одну точку фокуса и обеспечивают отличное зрение на одном расстоянии — как правило, вдаль. Для чтения или работы за компьютером пациенту после операции потребуются очки.
• Мультифокальные ИОЛ. Эти высокотехнологичные линзы имеют несколько фокусов, что позволяет хорошо видеть на разных расстояниях: вблизи, на среднем расстоянии и вдаль. Они являются выбором для пациентов, которые хотят максимально избавиться от очковой зависимости после операции.
• Торические ИОЛ. Предназначены для пациентов, у которых дальнозоркость сочетается с астигматизмом. Эти линзы имеют разную оптическую силу в разных меридианах, что позволяет одновременно скорректировать обе проблемы. Торические линзы могут быть как монофокальными, так и мультифокальными.
• Линзы с расширенной глубиной фокуса (EDOF). Это современный тип линз, который обеспечивает непрерывный диапазон четкого зрения от среднего расстояния до дали, сглаживая переход между фокусами, что делает зрение более естественным по сравнению с мультифокальными ИОЛ.

Факичные интраокулярные линзы: альтернатива для молодых

Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) — это метод хирургической коррекции дальнозоркости, который рекомендуется молодым пациентам (обычно до 40–45 лет) с высоким уровнем гиперметропии. Ключевое отличие этого метода от РЗХ в том, что собственный хрусталик пациента не удаляется, а сохраняется. Факичная линза представляет собой тончайшую линзу, которая имплантируется внутрь глаза и располагается либо перед радужкой, либо между радужкой и естественным хрусталиком.

Представьте себе ФИОЛ как постоянную контактную линзу, но установленную не на поверхность глаза, а внутрь него. Это позволяет сохранить естественную аккомодацию — способность глаза фокусироваться на разных расстояниях. Поскольку естественный хрусталик остается на месте, глаз продолжает функционировать как прежде, но с исправленной рефракцией. Еще одно важное преимущество этого метода — обратимость. При необходимости факичную интраокулярную линзу можно извлечь из глаза. Операция также проводится амбулаторно и безболезненно.

Сравнение методов: замена хрусталика или факичные линзы

Выбор между рефракционной заменой хрусталика и имплантацией факичных линз зависит от множества факторов. Чтобы вам было проще понять ключевые различия, мы представили их в виде сравнительной таблицы.

Этапы хирургического вмешательства и период восстановления

Независимо от выбранного метода, путь пациента включает три основных этапа: подготовку, саму операцию и восстановление. Понимание каждого из них помогает снизить тревожность и правильно настроиться на результат. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако важно знать, что современные методы анестезии делают операцию полностью безболезненной.

Подготовка. Перед операцией необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Оно включает измерение остроты зрения, внутриглазного давления, биометрию (расчет параметров глаза для подбора линзы) и осмотр глазного дна. Также потребуется сдать стандартный набор анализов.

Операция. Вмешательство проводится в стерильной операционной, длится 15–30 минут. Используется местная капельная анестезия. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли. После завершения операции на глаз накладывается защитная повязка.

Восстановление. Послеоперационный период — ключевой для достижения наилучшего результата. Зрение обычно начинает улучшаться уже в первые часы после операции. Полная стабилизация может занять от нескольких дней до нескольких недель. В этот период необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно закапывать назначенные врачом противовоспалительные и антибактериальные капли.
• Избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, наклонов головы.
• Не тереть оперированный глаз и защищать его от попадания воды и пыли.
• Ограничить посещение бани, сауны, бассейна.
• Соблюдать график контрольных осмотров у офтальмолога.

Возможные риски и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, интраокулярная коррекция дальнозоркости имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Современные технологии и опыт хирургов сводят их к минимуму, но пациент должен быть о них проинформирован. Решение об операции всегда принимается совместно с врачом после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

К абсолютным противопоказаниям относятся острые воспалительные заболевания глаз, некоторые системные заболевания (например, декомпенсированный сахарный диабет), единственный видящий глаз, а также беременность и период лактации. Среди возможных, хотя и редких, осложнений можно выделить воспалительные реакции, повышение внутриглазного давления, смещение имплантированной линзы или отек сетчатки. Большинство этих состояний успешно поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 448 с.
3. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. — М.: Новое в медицине, 2004. — 168 с.
4. American Academy of Ophthalmology Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology; 2017.
5. Alio J.L., Grzybowski A., El Aswad A., Romaniuk D. Refractive lens exchange // Survey of Ophthalmology. — 2014. — Т. 59, № 6. — С. 579–598.