Корнеальные инлеи для пресбиопии: новый метод коррекции и возможные осложнения

Корнеальные инлеи для пресбиопии представляют собой один из современных методов хирургической коррекции возрастной дальнозоркости. Этот подход направлен на восстановление способности четко видеть на близком расстоянии и, как следствие, на снижение или полное устранение зависимости от очков для чтения. Суть метода заключается в имплантации миниатюрного, биосовместимого устройства (инлея) в строму — средний слой роговицы. В отличие от других процедур, имплантация роговичного импланта является обратимой, что дает пациенту дополнительное психологическое спокойствие и возможность выбора в будущем.

Что такое корнеальный инлей и как он помогает при пресбиопии

Роговичный имплант, или корнеальный инлей, — это крошечная линза или диафрагма толщиной в несколько микрон, которая вживляется в роговицу глаза. Основная задача этого устройства — изменить способ, которым световые лучи фокусируются на сетчатке, тем самым компенсируя возрастное ослабление аккомодации. Аккомодация — это естественная способность глаза менять фокусное расстояние за счет работы хрусталика, которая с возрастом утрачивается, что и приводит к развитию пресбиопии.

Операция обычно выполняется только на одном, так называемом недоминантном, глазу. Это позволяет создать состояние «смешанного зрения». Доминантный глаз продолжает обеспечивать четкое зрение вдаль, в то время как глаз с имплантом отвечает за качественное зрение на близком и среднем расстоянии. Головной мозг быстро адаптируется к этой разнице и объединяет изображения от обоих глаз в единую, четкую картину на всех дистанциях. Это позволяет читать, работать за компьютером и выполнять другие повседневные задачи без очков.

Основные типы роговичных имплантов и их механизм действия

Существует несколько разновидностей корнеальных инлеев, которые различаются по своему принципу действия. Выбор конкретного типа импланта зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы пациента, его образа жизни и ожиданий от операции. Все они преследуют одну цель — улучшить зрение вблизи, но достигают ее разными путями.

Вот основные типы инлеев и их механизмы:

• Инлеи с эффектом диафрагмы (пинхол-эффект). Самым известным представителем этого типа является имплант KAMRA. Он представляет собой непрозрачное миниатюрное кольцо с маленьким отверстием (апертурой) в центре. Этот инлей не меняет преломляющую силу роговицы. Вместо этого он работает по принципу камеры-обскуры: центральная апертура отсекает периферические, расфокусированные лучи света и пропускает к сетчатке только центральные, сфокусированные. Это значительно увеличивает глубину резкости, позволяя глазу четко видеть объекты как на близком, так и на дальнем расстоянии.
• Рефракционные инлеи. Эти импланты работают как миниатюрные контактные линзы, но расположенные внутри роговицы. Они изготовлены из прозрачного гидрогелевого материала с высоким содержанием воды и имеют положительную оптическую силу. При имплантации в центр роговицы такой инлей изменяет ее кривизну, создавая в центральной зоне дополнительную «плюсовую» диоптрию. Это позволяет сфокусировать свет от близко расположенных объектов точно на сетчатку.

Критерии отбора пациентов: кому подходит установка инлея

Успех операции по имплантации корнеального инлея во многом зависит от тщательного отбора кандидатов. Этот метод подходит не всем пациентам с пресбиопией. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве проводится комплексное офтальмологическое обследование, чтобы исключить возможные противопоказания и оценить потенциальную эффективность процедуры для конкретного человека.

Чтобы понять, кто является идеальным кандидатом, ознакомьтесь с основными критериями отбора:

• Возраст. Как правило, это пациенты в возрасте от 40 до 60 лет с диагностированной пресбиопией.
• Стабильное зрение. Рефракция (оптическая сила глаза) должна быть стабильной в течение как минимум одного года до операции.
• Хорошее зрение вдаль. Идеальные кандидаты имеют хорошее зрение вдаль (эмметропию) или незначительную дальнозоркость (гиперметропию).
• Здоровье глаз. Отсутствие других серьезных заболеваний глаз, таких как катаракта, глаукома, синдром сухого глаза в тяжелой форме, кератоконус, дистрофии роговицы или хронические воспалительные процессы.
• Достаточная толщина роговицы. Для безопасного формирования ложа под имплант толщина роговицы должна соответствовать определенным параметрам, которые измеряются во время диагностики.
• Реалистичные ожидания. Пациент должен понимать, что цель операции — значительно уменьшить зависимость от очков, но в некоторых ситуациях (например, при чтении очень мелкого шрифта или при плохом освещении) они все же могут понадобиться.

Как проходит процедура имплантации корнеального инлея

Сама операция является малоинвазивной, проводится амбулаторно и занимает около 15–20 минут. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях, однако процедура абсолютно безболезненна, так как выполняется под местной капельной анестезией. Пациент находится в сознании, но не чувствует дискомфорта.

Процесс имплантации можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка и анестезия. В глаз закапывают анестезирующие капли. Веки фиксируются специальным расширителем (векорасширителем) для предотвращения моргания.
2. Формирование кармана в роговице. Это самый ответственный этап, который выполняется с помощью фемтосекундного лазера. Лазер генерирует сверхкороткие импульсы, которые создают в толще роговицы на заданной глубине тончайший карман или лоскут с микронной точностью, не повреждая окружающие ткани.
3. Размещение инлея. Хирург аккуратно приподнимает сформированный лоскут или открывает карман и с помощью специального инструмента размещает инлей точно в центре зрачка.
4. Завершение. Роговичный лоскут возвращается на место. Благодаря уникальным свойствам роговицы он приживается самостоятельно, без наложения швов. В глаз закапывают противовоспалительные и антибактериальные капли.

Возможные осложнения и побочные эффекты после установки

Несмотря на высокий профиль безопасности, имплантация корнеального инлея, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят в течение восстановительного периода. Серьезные осложнения встречаются крайне редко, особенно при тщательном предоперационном отборе пациентов и соблюдении всех рекомендаций врача.

К наиболее частым временным явлениям относятся:

• Синдром сухого глаза. Ощущение сухости, песка в глазах или слезотечение. Обычно купируется увлажняющими каплями и проходит со временем.
• Гало-эффект и блики. Появление ореолов вокруг источников света, особенно в темное время суток. Этот эффект связан с адаптацией зрительной системы и, как правило, постепенно уменьшается.
• Колебания остроты зрения. В первые недели после операции зрение может быть нестабильным, «плавающим». Это нормальная часть процесса заживления и нейроадаптации.

К более редким, но серьезным осложнениям можно отнести воспалительные реакции, смещение или децентрацию импланта, помутнение роговицы (хейз) или ухудшение зрения вдаль. В подавляющем большинстве случаев эти проблемы решаемы. Важно помнить, что инлей можно удалить, если результат не удовлетворяет пациента или возникли осложнения, и зрение вернется к своему дооперационному состоянию.

Преимущества и недостатки метода в сравнении с другими видами коррекции

Выбор способа коррекции пресбиопии — это всегда поиск компромисса между эффективностью, безопасностью, удобством и образом жизни. Корнеальные инлеи занимают свою нишу среди таких методов, как очки, контактные линзы или замена хрусталика. Чтобы сделать осознанный выбор, полезно сравнить их ключевые характеристики.

В следующей таблице представлены основные методы коррекции пресбиопии и их особенности:

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management / M. J. Mannis, E. J. Holland. — 5th ed. — Elsevier, 2021. — 2112 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Presbyopia Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.
5. Alio J. L., Azar D. T., Abbouda A., et al. Corneal Inlays for Presbyopia Correction: An Evidence-Based Review of the Literature // Seminars in Ophthalmology. — 2015. — Vol. 30, № 5–6. — P. 408–422.