Симптомы косоглазия: распознаем признаки нарушения бинокулярного зрения у взрослых и детей

Симптомы косоглазия, также известного как страбизм или гетеротропия, являются ключевым индикатором нарушения бинокулярного зрения, при котором глаза не могут одновременно сфокусироваться на одном объекте. Распознать эти признаки на ранней стадии критически важно как у детей, так и у взрослых, поскольку своевременное обращение к специалисту позволяет не только исправить косметический дефект, но и предотвратить необратимые функциональные нарушения, такие как амблиопия («ленивый глаз»). Проявления страбизма могут быть постоянными или периодическими, явными или скрытыми, и их правильная интерпретация — первый шаг к сохранению полноценного зрения.

Что такое косоглазие и почему важно замечать его симптомы

Косоглазие (страбизм) — это состояние, при котором нарушается скоординированная работа глаз. В норме оба глаза направлены на один и тот же объект, а мозг получает от них два немного разных изображения и объединяет их в единую, объемную (стереоскопическую) картинку. Этот процесс называется бинокулярным зрением. Он позволяет нам оценивать расстояние, глубину и объем предметов.

При страбизме один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации. В результате мозг получает два совершенно разных изображения, которые не может совместить. Чтобы избежать хаоса и двоения (диплопии), центральная нервная система начинает подавлять или игнорировать сигнал от косящего глаза. Если этот процесс продолжается долго, особенно в детском возрасте, зрительные центры мозга, отвечающие за обработку информации от этого глаза, перестают развиваться. Это приводит к функциональному снижению остроты зрения, которое не поддается коррекции очками или линзами — состоянию, известному как амблиопия. Поэтому симптомы косоглазия — это не просто эстетическая проблема, а сигнал о серьезном сбое в работе зрительной системы, требующем немедленного внимания.

Основные видимые признаки страбизма

Самые очевидные проявления косоглазия связаны с неправильным положением глаз, которое может заметить как сам человек, так и окружающие. Эти признаки могут присутствовать постоянно или появляться при усталости, болезни или зрительной нагрузке.

• Заметное отклонение глаза. Это классический и наиболее узнаваемый симптом. Отклонение может быть в разных направлениях: к носу (сходящееся косоглазие, или эзотропия), к виску (расходящееся косоглазие, или экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Иногда наблюдается комбинированное смещение, например, кверху и в сторону.
• Асимметрия световых бликов на роговице. Если посветить в глаза небольшим фонариком с расстояния около полуметра и посмотреть на отражение света (блики) на зрачках, в норме они будут расположены симметрично, в центре каждого зрачка. При страбизме на фиксирующем глазу блик будет в центре, а на косящем — смещен в сторону, противоположную отклонению. Этот простой тест (тест Гиршберга) часто используют офтальмологи для первичной диагностики.
• Вынужденное положение головы. Человек, особенно ребенок, может инстинктивно наклонять или поворачивать голову, чтобы компенсировать двоение и добиться слияния изображений. Например, при отклонении глаза кнаружи он может поворачивать голову в сторону косящего глаза. Такое положение помогает направить оба глаза на объект и временно восстановить бинокулярное зрение. Постоянный наклон головы — серьезный повод для проверки зрения.

Скрытые и поведенческие симптомы косоглазия у детей

Дети, особенно маленькие, не могут пожаловаться на двоение в глазах или размытость картинки, так как могут не осознавать, что видят неправильно. Поэтому родителям важно обращать внимание на косвенные, поведенческие признаки, которые могут указывать на нарушение бинокулярного зрения.

Вот на что стоит обратить внимание в поведении ребенка:

• Прищуривание или закрытие одного глаза. Ребенок инстинктивно закрывает один глаз, особенно при взгляде на яркий свет или на удаленные предметы, чтобы избавиться от мешающего второго изображения и двоения.
• Неуклюжесть и плохая координация. Из-за отсутствия глубинного, стереоскопического зрения ребенку сложно оценивать расстояние. Он может часто спотыкаться, промахиваться, пытаясь взять игрушку, с трудом ловить мяч.
• Трудности с чтением и письмом. Ребенок может быстро уставать при выполнении заданий, требующих зрительного сосредоточения, жаловаться, что буквы или строчки «прыгают».
• Жалобы на быструю утомляемость и головные боли. Постоянное напряжение, необходимое для удержания глаз в правильном положении, может приводить к зрительному дискомфорту и головным болям, особенно после зрительной нагрузки.
• Светобоязнь. Повышенная чувствительность к яркому свету также может быть одним из косвенных симптомов.

Важно помнить, что у младенцев до 4–6 месяцев может наблюдаться преходящее, непостоянное косоглазие из-за незрелости глазодвигательной системы. Это считается вариантом нормы. Однако если отклонение глаза становится постоянным или сохраняется после полугодовалого возраста, необходимо незамедлительно показать ребенка офтальмологу.

Признаки нарушения бинокулярного зрения у взрослых

У взрослых симптомы страбизма часто проявляются более остро, поскольку их зрительная система уже полностью сформирована и не так пластична. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, мозг уже не может так легко подавить изображение от косящего глаза, что приводит к выраженному дискомфорту.

Ключевыми симптомами являются:

• Двоение в глазах (диплопия). Это самый частый и мучительный симптом для взрослых. Двоение может быть горизонтальным, вертикальным или диагональным и значительно снижает качество жизни, мешая водить машину, читать и выполнять повседневные задачи.
• Астенопия (зрительная усталость). Глаза быстро утомляются, появляется ощущение тяжести, жжения, боли в области глазниц и надбровных дуг.
• Нарушение стереоскопического зрения. Человек теряет способность воспринимать глубину пространства. Это проявляется в трудностях при оценке расстояния до предметов, что может быть опасно, например, при спуске по лестнице или вождении автомобиля.
• Головные боли и головокружение. Постоянное напряжение для контроля положения глаз провоцирует головные боли, которые усиливаются при зрительной работе.

Внезапное появление косоглазия и двоения у взрослого — это тревожный симптом, который может указывать на серьезные неврологические заболевания (инсульт, опухоль, рассеянный склероз), эндокринные нарушения (например, заболевания щитовидной железы) или травму головы. Такое состояние требует немедленного обращения не только к офтальмологу, но и к неврологу.

Мнимое и истинное косоглазие: как не спутать

Иногда у маленьких детей положение глаз может казаться неправильным, хотя на самом деле страбизма нет. Это состояние называется мнимым, или ложным, косоглазием (псевдострабизмом). Чаще всего его причиной являются особенности строения лица ребенка: широкая переносица или наличие вертикальной кожной складки у внутреннего угла глаза (эпикантус). Эта складка прикрывает часть склеры, создавая оптическую иллюзию, будто глаз «косит» к носу.

С возрастом, по мере роста лицевого скелета, переносица становится тоньше, эпикантус сглаживается, и иллюзия косоглазия исчезает. Отличить истинную гетеротропию от мнимой может только врач-офтальмолог при помощи специальных тестов, в первую очередь — оценки симметричности световых бликов на роговице. При псевдострабизме блики будут симметричны, несмотря на внешнее впечатление.

Простые домашние тесты для предварительной оценки

Существуют простые методы, которые позволяют родителям или самому взрослому заподозрить наличие гетеротропии. Важно понимать, что эти тесты не заменяют полноценную диагностику у специалиста, а служат лишь поводом для обращения к врачу.

Для вашего удобства основные тесты представлены в виде таблицы.

Повторим: положительный результат любого из этих тестов — это не диагноз, а веский повод для записи на прием к офтальмологу для проведения профессиональной диагностики.

Когда необходимо срочно обратиться к офтальмологу

Игнорирование симптомов косоглазия может привести к серьезным и порой необратимым последствиям для зрения. Не стоит ждать, что «пройдет само». Обращение к врачу является обязательным в следующих случаях:

• Любое постоянное или частое отклонение глаза у ребенка старше 6 месяцев.
• Внезапное появление косоглазия или двоения в глазах в любом возрасте.
• Сочетание страбизма с другими симптомами: головной болью, головокружением, слабостью, нарушением координации.
• Если косоглазие появилось после травмы головы или глаза.
• Если вы заметили у ребенка вынужденное положение головы (постоянный наклон или поворот).
• При любых жалобах ребенка или взрослого на двоение, быструю утомляемость глаз или ухудшение зрения.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются залогом успешного восстановления не только правильного положения глаз, но и полноценного бинокулярного и стереоскопического зрения.

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
2. Кащенко Т.П., Коробкова Г.В. Диагностика и лечение содружественного косоглазия: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с.
3. Клинические рекомендации «Страбизм (косоглазие) содружественное». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2020.
4. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Section 6. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.
5. Von Noorden G.K., Campos E.C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 624 p.