Хламидийный конъюнктивит: симптомы, диагностика и схема лечения

Хламидийный конъюнктивит — это инфекционное воспаление конъюнктивы (прозрачной слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность век), вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. В отличие от большинства других видов конъюнктивита, это заболевание часто имеет затяжное, хроническое течение и напрямую связано с урогенитальной хламидийной инфекцией. Поэтому его диагностика и лечение требуют особого, комплексного подхода, направленного на устранение возбудителя во всем организме, а не только в глазах.

Характерные симптомы хламидийного конъюнктивита

Клиническая картина заболевания часто бывает стертой, из-за чего пациенты могут долго не обращаться к врачу, списывая дискомфорт на усталость или аллергию. Хламидийный конъюнктивит обычно начинается с одного глаза, и лишь через некоторое время в процесс вовлекается второй. Это отличает его от многих вирусных конъюнктивитов, которые могут поражать оба глаза практически одновременно.

Вот основные проявления, которые должны насторожить:

• Слизисто-гнойное отделяемое. По утрам веки могут быть склеены, а в течение дня в уголках глаз скапливается вязкий секрет беловатого или желтоватого цвета.
• Покраснение глаз. Гиперемия (покраснение) конъюнктивы может быть умеренной, но стойкой.
• Ощущение инородного тела. Пациенты жалуются на чувство «песка» или соринки в глазу.
• Отек век. Веки могут выглядеть слегка припухшими, особенно по утрам.
• Крупные фолликулы. При осмотре врач может обнаружить на конъюнктиве нижнего века характерные образования — крупные, похожие на икринки фолликулы. Это один из ключевых признаков именно хламидийной инфекции глаз.
• Увеличение предушных лимфоузлов. Со стороны пораженного глаза может наблюдаться безболезненное увеличение лимфатического узла, расположенного впереди ушной раковины.

Важно понимать, что без адекватного лечения эти симптомы не проходят, а лишь временно затихают, переходя в хроническую форму. Заболевание может тянуться месяцами и даже годами, постепенно приводя к более серьезным последствиям.

Почему возникает хламидийный конъюнктивит и пути передачи

Главная причина развития хламидийного конъюнктивита у взрослых — это наличие очага хламидийной инфекции в мочеполовой системе. Возбудитель, Chlamydia trachomatis, относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Поражение глаз является вторичным и происходит в результате заноса инфекции из основного очага.

Существует несколько основных путей передачи инфекции на слизистую оболочку глаз:

1. Аутоинокуляция (самозаражение). Наиболее частый путь у взрослых. Инфекция переносится в глаза с грязными руками после контакта с инфицированными половыми органами.
2. Контактно-бытовой путь. Использование общих полотенец, косметики, постельного белья с человеком, у которого есть активная урогенитальная хламидийная инфекция.
3. Вертикальный путь. Новорожденные могут заразиться во время прохождения через родовые пути инфицированной матери. Такой конъюнктивит у младенцев (офтальмохламидиоз) проявляется на 5–14-й день жизни и требует немедленного лечения.

Именно поэтому при подозрении на хламидийный конъюнктивит офтальмолог всегда будет рекомендовать консультацию гинеколога, уролога или дерматовенеролога для обследования и лечения основного заболевания.

Отличия хламидийного конъюнктивита от других видов

Симптомы конъюнктивита могут быть похожи при разных причинах его возникновения, что затрудняет самостоятельную диагностику. Однако для специалиста существуют ключевые различия, позволяющие заподозрить именно хламидийную природу заболевания. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Методы диагностики: как подтвердить диагноз

Поставить точный диагноз хламидийного конъюнктивита на основании одного лишь осмотра невозможно. Для подтверждения наличия Chlamydia trachomatis в клетках конъюнктивы необходимы лабораторные исследования. Они являются золотым стандартом диагностики и позволяют назначить правильное лечение.

Врач может назначить следующие анализы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это наиболее точный и чувствительный метод. Для анализа берется соскоб с конъюнктивы пораженного глаза. ПЦР позволяет выявить даже минимальное количество генетического материала (ДНК) хламидий, что гарантирует высокую точность результата.
• Иммунофлюоресцентный анализ (РИФ). Метод основан на обнаружении антигенов хламидий в материале соскоба с помощью специальных меченых антител, которые светятся под микроскопом. Его точность ниже, чем у ПЦР.
• Цитологическое исследование. При микроскопии мазка-соскоба с конъюнктивы врач ищет характерные внутриклеточные включения (тельца Провачека-Хальберштедтера), которые образуются при размножении хламидий. Метод менее чувствителен и требует высокой квалификации лаборанта.

Параллельно с обследованием у офтальмолога обязательно проводится диагностика урогенитального хламидиоза, так как без ликвидации основного очага инфекции лечение глаз будет неэффективным и приведет к рецидивам.

Комплексная схема лечения хламидийного конъюнктивита

Лечение этого заболевания всегда должно быть комплексным и системным. Использование одних только глазных капель не принесет результата, поскольку возбудитель находится не только в глазах, но и в других органах. Основа терапии — это уничтожение хламидий во всем организме.

Схема лечения включает несколько ключевых направлений:

1. Системная антибиотикотерапия. Это главный компонент лечения. Назначаются антибиотики, активные в отношении внутриклеточных паразитов, к которым относятся хламидии. Чаще всего используются препараты из группы макролидов (например, азитромицин) или тетрациклинов (например, доксициклин). Курс лечения и дозировку определяет врач, самолечение недопустимо.
2. Местная терапия. Параллельно с приемом таблеток назначаются глазные капли или мази с антибиотиками (например, на основе тетрациклина, эритромицина). Их задача — подавить активность возбудителя непосредственно на слизистой оболочке глаза и предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции.
3. Лечение половых партнеров. Это обязательное условие успешного излечения и профилактики повторного заражения. Все половые партнеры должны пройти обследование и, при необходимости, курс лечения, даже если у них нет никаких симптомов.

Курс лечения обычно длительный, не менее 2–3 недель. После его завершения необходимо сдать контрольные анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителя.

Профилактика и возможные осложнения при отсутствии лечения

Если хламидийный конъюнктивит не лечить или лечить неправильно, он может привести к серьезным осложнениям. Хроническое воспаление вызывает рубцовые изменения конъюнктивы и может затронуть роговицу — прозрачную оболочку глаза, отвечающую за зрение.

Среди возможных осложнений:

• Хронический фолликулярный конъюнктивит. Постоянное воспаление, которое значительно снижает качество жизни.
• Кератит. Воспаление роговицы, которое может привести к ее помутнению и снижению остроты зрения.
• Рубцевание конъюнктивы и век. Может приводить к деформации век (завороту) и неправильному росту ресниц, которые начинают травмировать глазное яблоко.

Профилактика хламидийного конъюнктивита напрямую связана с профилактикой инфекций, передаваемых половым путем. Она включает в себя использование барьерных методов контрацепции, регулярное обследование у гинеколога/уролога и соблюдение правил личной гигиены: не пользоваться чужими полотенцами и косметикой, тщательно мыть руки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2021.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 432 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis. Preferred Practice Pattern Guidelines. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.
5. World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2021.