Химический и токсический конъюнктивит: первая помощь и восстановление

Химический и токсический конъюнктивит — это острое неотложное состояние, вызванное попаданием в глаза агрессивных химических веществ или их паров. Это не просто воспаление, а химический ожог конъюнктивы и других структур глаза, который требует немедленных и правильных действий. От своевременности и грамотности первой помощи напрямую зависит не только скорость выздоровления, но и сохранение зрения. Главное правило в такой ситуации — не паниковать и немедленно начать обильное промывание глаза чистой водой, еще до обращения за медицинской помощью.

Что такое химический и токсический конъюнктивит

Химический конъюнктивит возникает в результате прямого контакта слизистой оболочки глаза с раздражающими или едкими веществами. Тяжесть поражения зависит от типа химиката, его концентрации, продолжительности воздействия и глубины проникновения в ткани. Токсический конъюнктивит, в свою очередь, может развиться не только при прямом контакте, но и при воздействии токсичных паров, газов или как реакция на медикаменты, попавшие в глаз. По своей сути, оба состояния являются воспалительной реакцией тканей глаза на химическое повреждение. В отличие от инфекционных форм, это состояние не заразно.

Важно понимать разницу между воздействием кислот и щелочей. Кислоты вызывают коагуляционный некроз — белки на поверхности глаза сворачиваются, образуя струп (пленку), который препятствует дальнейшему проникновению вещества вглубь. Щелочи, напротив, вызывают колликвационный некроз: они омыляют жиры и растворяют белки, не образуя барьера, и поэтому проникают глубоко в ткани глаза, вызывая гораздо более серьезные и разрушительные повреждения.

Причины возникновения химического поражения глаз

Попадание химических веществ в глаза может произойти в самых разных ситуациях — как на производстве, так и в быту. Понимание источника опасности помогает не только в профилактике, но и в быстром информировании врача о типе вещества, что критически важно для выбора тактики лечения. Основные группы причин можно систематизировать следующим образом:

• Бытовая химия. Наиболее частая причина. Сюда относятся чистящие и моющие средства (содержащие хлор, аммиак, щелочи), отбеливатели, средства для прочистки труб, растворители, клей.
• Промышленные вещества. Работа на химических производствах, в лабораториях, в строительстве и сельском хозяйстве сопряжена с риском контакта с концентрированными кислотами, щелочами, известью, цементной пылью, удобрениями и пестицидами.
• Косметические средства. Попадание в глаза лака для волос, средств для снятия лака, клея для ресниц, красок для волос может вызвать сильное раздражение или химический ожог.
• Аэрозоли и спреи. Перцовые баллончики, репелленты, освежители воздуха при неосторожном использовании могут попасть в глаза и вызвать острое воспаление.
• Растительные соки. Сок некоторых растений (например, борщевика, чистотела, молочая) содержит токсичные вещества, способные вызвать сильный ожог конъюнктивы и роговицы.
• Медикаменты. Ошибочное закапывание в глаза капель, не предназначенных для этого (например, спиртовых растворов), также приводит к химическому поражению.

Ключевые симптомы: как распознать опасность

Симптоматика при химическом или токсическом конъюнктивите развивается стремительно и носит ярко выраженный характер. Игнорировать ее невозможно, и важно правильно оценить ситуацию, чтобы немедленно приступить к оказанию помощи. Основные признаки поражения включают:

• Острая, нестерпимая боль и жжение. Это первый и самый главный симптом, возникающий сразу после контакта с веществом.
• Выраженное покраснение глаза. Конъюнктива становится ярко-красной из-за резкого расширения сосудов.
• Обильное слезотечение. Рефлекторная защитная реакция организма, направленная на вымывание раздражителя.
• Отек век и конъюнктивы (хемоз). Веки опухают, иногда до такой степени, что глаз невозможно открыть. Конъюнктива может отекать и выбухать из глазной щели.
• Светобоязнь (фотофобия). Яркий свет вызывает сильный дискомфорт и боль.
• Ощущение инородного тела. Кажется, что в глазу находится песок или соринка.
• Снижение или затуманивание зрения. Этот симптом указывает на возможное повреждение роговицы и является крайне тревожным признаком.
• Побледнение или помутнение роговицы. В тяжелых случаях роговица может стать белесой, как матовое стекло, что свидетельствует о глубоком ожоге.

Первая помощь при химическом конъюнктивите: пошаговый алгоритм

Правильные действия в первые секунды и минуты после попадания химического вещества в глаз имеют решающее значение. Цель первой помощи — максимально быстро и полно удалить агрессивное вещество с поверхности глаза, чтобы уменьшить глубину и площадь поражения. Следуйте этому алгоритму четко и без промедления.

Шаг 1: Немедленное и длительное промывание.

Сразу же начните промывать пораженный глаз большим количеством чистой прохладной воды. Используйте то, что есть под рукой: водопроводную воду, бутилированную воду, физиологический раствор. Промывание должно быть непрерывным и длиться не менее 15–20 минут. Важно делать это правильно: наклоните голову так, чтобы пораженный глаз был ниже здорового, и направляйте струю воды от внутреннего уголка глаза к внешнему. Это предотвратит попадание химиката в здоровый глаз. Широко раскройте веки пальцами, чтобы вода омывала всю поверхность глазного яблока.

Шаг 2: Удаление твердых частиц.

Если в глаз попали твердые частицы (например, известь, порошок), сначала попытайтесь максимально удалить их сухой чистой салфеткой или ватным тампоном и только потом приступайте к обильному промыванию. Вода может активировать некоторые химикаты, усиливая ожог, поэтому механическое удаление — приоритет.

Шаг 3: Вызов скорой помощи.

Параллельно с промыванием или сразу после него необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или как можно скорее доставить пострадавшего в ближайшее офтальмологическое отделение или травмпункт. Химический ожог глаза — это всегда показание для экстренной госпитализации.

Чего делать категорически нельзя:

• Не пытайтесь нейтрализовать химикат. Не используйте растворы кислоты для нейтрализации щелочи и наоборот. Химическая реакция нейтрализации выделяет тепло, что вызовет дополнительный термический ожог и усугубит повреждение.
• Не трите глаз. Это приведет к еще большему механическому повреждению тканей и более глубокому проникновению вещества.
• Не закапывайте в глаз никакие капли (обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные), до осмотра врача. Это может смазать клиническую картину и помешать правильной диагностике.
• Не накладывайте на глаз повязку. Повязка создает благоприятные условия для развития инфекции и повышает температуру, что может усилить повреждающее действие некоторых веществ.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Ответ однозначен: при любом подозрении на химический ожог глаза обращаться к врачу-офтальмологу нужно немедленно и в 100% случаев. Это не та ситуация, где можно заниматься самолечением или ждать, что «само пройдет». Промедление может стоить зрения. После оказания первой помощи (промывания) необходимо немедленно отправиться в медицинское учреждение.

Особенно тревожными признаками, требующими вызова скорой помощи, являются:

• Попадание в глаз щелочи или концентрированной кислоты.
• Резкое и стойкое снижение зрения.
• Сильная боль, которая не уменьшается после промывания.
• Видимое помутнение или побеление роговицы.

Процесс восстановления после химического или токсического конъюнктивита

Восстановление после химического поражения глаз — это длительный процесс, который проходит под строгим контролем офтальмолога. Лечение направлено на подавление воспаления, предотвращение инфекции, стимуляцию заживления тканей и сохранение зрительных функций. Врач может назначить комплексную терапию, включающую:

• Антибактериальные капли или мази. Назначаются для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции, так как поврежденные ткани очень уязвимы.
• Противовоспалительные препараты. Применяются для уменьшения отека, боли и воспалительной реакции. Это могут быть как нестероидные, так и (в тяжелых случаях) стероидные препараты.
• Регенерирующие (заживляющие) средства. Гели и мази с декспантенолом, солкосерилом и другими компонентами, которые ускоряют восстановление эпителия роговицы и конъюнктивы.
• Препараты искусственной слезы. Используются для увлажнения поверхности глаза, уменьшения дискомфорта и профилактики синдрома сухого глаза, который часто развивается после ожогов.
• Мидриатики. Капли, расширяющие зрачок, применяются для профилактики образования спаек (задних синехий) и для снятия боли, связанной со спазмом внутриглазных мышц.

Длительность восстановления индивидуальна и зависит от тяжести ожога. Легкие поражения могут пройти за несколько дней, в то время как тяжелые ожоги требуют многомесячного лечения и иногда хирургических вмешательств для устранения последствий.

Возможные последствия и осложнения

Химические ожоги глаз опасны своими долгосрочными последствиями, которые могут значительно снизить качество жизни и привести к инвалидности. Своевременная и адекватная первая помощь и последующее лечение могут минимизировать риски, но полностью исключить их, особенно при тяжелых поражениях, не всегда возможно. Среди наиболее грозных осложнений:

• Помутнение роговицы (бельмо). Рубцевание роговицы приводит к потере ее прозрачности и, как следствие, к значительному и часто необратимому снижению зрения.
• Синдром сухого глаза. Повреждение клеток, вырабатывающих слезную жидкость, приводит к хронической сухости, дискомфорту и жжению.
• Вторичная глаукома. Нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за рубцовых изменений может привести к повышению внутриглазного давления.
• Симблефарон. Образование рубцовых сращений между конъюнктивой века и глазного яблока, что ограничивает подвижность глаза.
• Катаракта. Помутнение хрусталика, вызванное токсическим действием химического агента.
• Гибель глаза (субатрофия глазного яблока). В самых тяжелых случаях глубокий некроз тканей может привести к сморщиванию и полной потере функций глазного яблока.

Сравнительная таблица опасности химических веществ

Для лучшего понимания рисков, связанных с различными типами химических веществ, ниже представлена сравнительная таблица их воздействия на ткани глаза.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Ожоги глаз термические и химические». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Каспаров А. А. Офтальмология: учебник для вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 488 с.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease / K. N. Nischal, L. B. Goldstein, eds. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2022.