Хронический конъюнктивит: причины, симптомы и длительное лечение

Когда покраснение, зуд и ощущение «песка» в глазах становятся постоянными спутниками, речь может идти о хроническом конъюнктивите — длительном воспалении слизистой оболочки глаза, которое требует внимательного подхода и комплексного лечения. В отличие от острого конъюнктивита, который развивается быстро и проявляется ярко, хроническое воспаление протекает вяло, с периодическими обострениями и ремиссиями, но значительно снижает качество жизни и требует обязательной консультации офтальмолога для выяснения причин и назначения адекватной терапии.

Что такое хронический конъюнктивит и почему он возникает

Хронический конъюнктивит — это постоянное или рецидивирующее воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и покрывающей склеру (белую часть глаза). Его главная особенность — длительное течение, которое может продолжаться месяцами или даже годами, принося дискомфорт и снижая работоспособность. Основное отличие хронического процесса от острого заключается в меньшей выраженности симптомов, но их постоянстве. Если острый конъюнктивит часто имеет чёткую причину и быстро поддаётся лечению, то хронический конъюнктивит является результатом воздействия комплекса факторов или скрытого, не до конца вылеченного острого состояния, что делает его диагностику и лечение более сложными. Причины возникновения хронического конъюнктивита многообразны, и часто они взаимосвязаны. Это могут быть как местные факторы, непосредственно влияющие на глаз, так и общие состояния организма, которые снижают иммунитет или вызывают аллергические реакции. Понимание этих причин крайне важно для разработки эффективного плана лечения, поскольку без устранения основного этиологического фактора даже самая интенсивная терапия может оказаться временной мерой.

Основные причины развития хронического конъюнктивита

Развитие хронического воспаления конъюнктивы обусловлено множеством факторов, которые могут действовать как поодиночке, так и в сочетании. Часто хронический конъюнктивит является следствием не полностью вылеченного острого воспалительного процесса или проявлением системных нарушений в организме. Рассмотрим наиболее распространённые причины хронического конъюнктивита:

• Инфекционные факторы. Недооценка или неадекватное лечение острых бактериальных, вирусных, хламидийных или грибковых конъюнктивитов может привести к переходу заболевания в хроническую форму. Патогенные микроорганизмы могут сохраняться на слизистой оболочке глаза, вызывая периодические обострения. Например, некоторые виды бактерий или вирусов могут «дремать» и активизироваться при снижении иммунитета.
• Аллергические реакции. Это одна из наиболее частых причин хронического конъюнктивита. Глаза могут реагировать на бытовые аллергены (пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, клещей), косметику, компоненты глазных капель или растворы для контактных линз. При постоянном контакте с аллергеном развивается вялотекущее воспаление, которое может быть сезонным или круглогодичным.
• Синдром сухого глаза. Недостаточное образование слёзной жидкости или нарушение её качественного состава приводит к высыханию поверхности глаза. Слёзная пленка защищает конъюнктиву от раздражения и инфекций. При её нарушении глаз становится более уязвимым, что способствует развитию хронического конъюнктивита.
• Хронические заболевания век. Блефарит (воспаление краев век) и мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных в толще век) часто сопровождаются нарушением функции желёз, выделяющих жировой компонент слёзной плёнки. Это приводит к нестабильности слезы, раздражению конъюнктивы и может стать причиной хронического воспаления.
• Раздражающие факторы внешней среды. Длительное воздействие пыли, дыма, химических паров, сухого или сильно кондиционированного воздуха, а также ультрафиолетового излучения может постоянно травмировать и раздражать конъюнктиву, провоцируя хроническое воспаление. Люди, работающие в неблагоприятных условиях, находятся в группе риска.
• Некорригированные аномалии рефракции. Неисправленные нарушения зрения, такие как дальнозоркость (гиперметропия) или астигматизм, приводят к постоянному перенапряжению глазных мышц и зрительной системы в целом. Это может вызвать хроническое раздражение и воспаление конъюнктивы из-за повышенной зрительной нагрузки.
• Неправильное использование контактных линз. Нарушение правил гигиены при обращении с линзами, их перенашивание, использование неподходящих растворов или некачественных линз могут привести к хроническому раздражению, гипоксии роговицы и конъюнктивы, а также развитию инфекционного хронического конъюнктивита.
• Общие заболевания организма. Некоторые системные заболевания, такие как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные патологии (например, синдром Шегрена), а также хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, синусит, кариес) могут ослаблять иммунитет и способствовать развитию хронического конъюнктивита.
• Длительное применение некоторых медикаментов. Некоторые глазные капли или системные препараты, особенно используемые без назначения врача или в течение длительного времени, могут вызывать токсическое или аллергическое воздействие на конъюнктиву, приводя к её хроническому воспалению.

Понимание этих многочисленных причин помогает врачу-офтальмологу провести тщательную диагностику и подобрать наиболее эффективный и персонализированный план лечения для каждого пациента с хроническим конъюнктивитом.

Как проявляется хронический конъюнктивит: характерные симптомы

Хронический конъюнктивит часто проявляется менее выраженными, но стойкими и постоянными симптомами, которые могут значительно утомлять пациента и мешать повседневной деятельности. В отличие от острого конъюнктивита, где симптомы развиваются резко и ярко, хроническое воспаление характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями. Таблица: Сравнение симптомов острого и хронического конъюнктивита Основные характерные симптомы хронического воспаления конъюнктивы включают:

• Чувство инородного тела или "песка" в глазах. Это одно из наиболее частых и беспокоящих проявлений. Пациенты описывают его как постоянное ощущение, будто что-то попало в глаз, но при этом ничего не видно. Это связано с хроническим раздражением нервных окончаний конъюнктивы.
• Жжение и зуд. Эти ощущения также носят постоянный, но не очень интенсивный характер. Зуд часто усиливается к вечеру или при контакте с раздражителями. Пациенты могут неосознанно потирать глаза, что лишь усугубляет ситуацию и может привести к механическому повреждению или занесению инфекции.
• Неинтенсивное покраснение конъюнктивы (гиперемия). Глаза выглядят постоянно покрасневшими, особенно заметна сосудистая сеть на склерах. Покраснение может быть более выражено к вечеру или после зрительной нагрузки.
• Скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения. В отличие от обильных выделений при остром конъюнктивите, при хронической форме они обычно скудные и чаще всего появляются по утрам, вызывая слипание век. Иногда пациенты отмечают образование корочек на ресницах.
• Умеренное слезотечение или, наоборот, сухость. При хроническом конъюнктивите может наблюдаться как повышенное слезоотделение (как реакция на раздражение), так и ощущение сухости, особенно если хронический конъюнктивит связан с синдромом сухого глаза.
• Повышенная утомляемость глаз. Зрительная работа (чтение, работа за компьютером) становится затруднительной, глаза быстро устают, появляется дискомфорт.
• Светобоязнь (фотофобия). Яркий свет может вызывать неприятные ощущения и желание прищуриться.
• Развитие фолликулов или папилл на конъюнктиве. При длительном воспалении на слизистой оболочке могут образовываться фолликулы (скопления лимфоидных клеток) или папиллы (сосочковые разрастания), которые видны при осмотре офтальмологом и являются важным диагностическим признаком, указывающим на хронический характер процесса, особенно при аллергической или хламидийной этиологии.

Если вы отмечаете у себя один или несколько из перечисленных симптомов, которые сохраняются в течение длительного времени, не откладывайте визит к офтальмологу. Самолечение может привести к временному облегчению, но не устранит первопричину, что чревато дальнейшим прогрессированием заболевания и развитием осложнений.

Диагностика хронического воспаления конъюнктивы

Для эффективного лечения хронического конъюнктивита крайне важно точно установить его причину. Диагностика этого состояния всегда комплексная и включает не только осмотр глаз, но и тщательный сбор анамнеза, а также ряд специализированных исследований. Не стоит опасаться диагностических процедур; они безболезненны и необходимы для постановки верного диагноза. Алгоритм диагностики хронического конъюнктивита включает следующие этапы:

1. Опрос и сбор анамнеза. Врач-офтальмолог подробно расспросит вас о характере симптомов (когда появились, как часто возникают, что их усиливает или ослабляет), о вашем образе жизни, условиях работы, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, использовании контактных линз, а также о применяемых ранее медикаментах и их эффективности. Это помогает составить общую картину и предположить возможные причины хронического конъюнктивита. Важно рассказать обо всех деталях, даже если они кажутся вам незначительными.
2. Визуальный осмотр и биомикроскопия. Это основной метод исследования. С помощью щелевой лампы (биомикроскопа) врач внимательно осматривает конъюнктиву, веки, роговицу и другие структуры глаза при многократном увеличении. При хроническом конъюнктивите офтальмолог обратит внимание на:
   • степень покраснения и расширения сосудов конъюнктивы;
   • наличие фолликулов или папилл на конъюнктиве век, их размер и расположение;
   • характер выделений;
   • состояние краев век (нет ли признаков блефарита или мейбомиита);
   • состояние роговицы, так как длительное воспаление конъюнктивы может приводить к её изменениям.
   Этот метод позволяет не только оценить степень воспаления, но и иногда предположить его природу (например, фолликулярный конъюнктивит часто указывает на вирусную или хламидийную этиологию, а папиллярный — на аллергическую).
3. Лабораторные исследования. Для точного определения возбудителя или выявления аллергической природы заболевания могут быть назначены следующие анализы:
   • Мазок с конъюнктивы для микроскопического исследования и посева на флору. Этот анализ позволяет выявить наличие бактерий, грибов и определить их чувствительность к антибиотикам, что критически важно для выбора адекватной терапии.
   • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Метод позволяет обнаружить ДНК или РНК возбудителей (вирусов, хламидий, микоплазм) даже при их небольшом количестве. Это очень точный метод для выявления скрытых инфекций.
   • Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Позволяет оценить клеточный состав отделяемого, выявить наличие эозинофилов (указывают на аллергию), нейтрофилов (на бактериальную инфекцию) или вирусных включений.
   • Аллергологические пробы. Если подозревается аллергическая природа хронического конъюнктивита, могут быть назначены кожные тесты или анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE) к различным аллергенам.
4. Оценка функции слёзной плёнки. Если есть подозрение на синдром сухого глаза, проводят:
   • Тест Ширмера. Измеряет количество слезы, выделяемое за определённое время.
   • Проба Норна (тест с флуоресцеином). Оценивает время разрыва слёзной плёнки, что указывает на её стабильность.
5. Консультации смежных специалистов. В некоторых случаях может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога (при подозрении на системную аллергию), ревматолога (при аутоиммунных заболеваниях), оториноларинголога (при хронических очагах инфекции в ЛОР-органах) или эндокринолога.

Только после полного диагностического обследования врач сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальную стратегию длительного лечения хронического конъюнктивита, направленную на устранение его первопричины.

Принципы длительного лечения хронического конъюнктивита

Лечение хронического конъюнктивита — это всегда комплексный и длительный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения рекомендаций офтальмолога. Цель терапии не только в купировании симптомов, но и в устранении первопричины заболевания, чтобы предотвратить рецидивы и восстановить нормальное состояние конъюнктивы. Универсального быстрого решения не существует, поскольку подходы к лечению зависят от этиологии хронического воспаления конъюнктивы. Основные принципы длительного лечения хронического конъюнктивита включают:

1. Устранение первопричины. Это наиболее важный этап, без которого остальные методы будут малоэффективны:
   • Лечение основного заболевания. Если хронический конъюнктивит является проявлением системного заболевания (например, блефарита, синдрома сухого глаза, некорригированной аномалии рефракции, хронического тонзиллита), то терапия должна быть направлена на его лечение или компенсацию.
   • Прекращение контакта с аллергеном. В случае аллергической природы хронического конъюнктивита необходимо максимально исключить контакт с выявленным аллергеном (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, косметика). Это может потребовать изменения образа жизни или условий труда.
   • Коррекция зрения. При наличии дальнозоркости или астигматизма, вызывающих зрительное перенапряжение, обязательна правильная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз.
2. Местная терапия. Применяются различные глазные капли и мази, выбор которых зависит от причины хронического конъюнктивита:
   • Антибактериальные средства. При бактериальной этиологии используются антибактериальные глазные капли или мази. Важно применять их строго по назначению врача и до конца курса, чтобы избежать развития устойчивости микроорганизмов и рецидивов.
   • Противовирусные препараты. Если хроническое воспаление вызвано вирусами, назначаются противовирусные капли.
   • Противоаллергические капли. Для снижения зуда, жжения и отёка при аллергическом хроническом конъюнктивите применяются антигистаминные капли, стабилизаторы тучных клеток или комбинированные препараты.
   • Противовоспалительные капли. В некоторых случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде капель. При очень выраженном воспалении возможно кратковременное использование гормональных (кортикостероидных) капель, но строго под контролем офтальмолога из-за риска побочных эффектов.
   • Увлажняющие капли ("искусственная слеза"). Они крайне важны для пациентов с синдромом сухого глаза или при постоянном воздействии раздражающих факторов. Эти капли не содержат консервантов и помогают восстановить стабильность слёзной плёнки, уменьшая дискомфорт и защищая поверхность глаза. Их можно использовать длительно, регулярно в течение дня.
   • Препараты, улучшающие регенерацию. Могут быть назначены средства, способствующие заживлению и восстановлению тканей конъюнктивы.
3. Системная терапия. В некоторых случаях (например, при тяжёлых формах аллергии, системных аутоиммунных заболеваниях, определённых видах хламидийного конъюнктивита) может потребоваться приём системных препаратов (антибиотиков, противовирусных, антигистаминных или иммуносупрессивных средств) внутрь.
4. Гигиена глаз и век. Регулярный и правильный уход за веками является неотъемлемой частью лечения и профилактики хронического конъюнктивита:
   • Тёплые компрессы. Помогают размягчить корочки и улучшить отток секрета из мейбомиевых желёз.
   • Очищение век. Специальные лосьоны или мягкие средства для очищения век помогают удалить излишки секрета, чешуйки и микроорганизмы.
   • Правила использования контактных линз. Если вы носите линзы, необходимо строго соблюдать режим ношения, сроки замены и правила ухода за ними. При обострении хронического конъюнктивита от ношения контактных линз следует временно отказаться.
5. Физиотерапия. В некоторых случаях, по показаниям, могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры (например, магнитотерапия, УВЧ), которые способствуют уменьшению воспаления и улучшению микроциркуляции.

Помните, что самолечение хронического конъюнктивита недопустимо, поскольку это может не только усугубить состояние, но и привести к развитию серьёзных осложнений, включая снижение зрения. Только врач-офтальмолог может подобрать адекватную и безопасную терапию, контролировать её эффективность и своевременно корректировать.

Жизнь с хроническим конъюнктивитом: рекомендации и профилактика обострений

Хронический конъюнктивит, как и любое длительное заболевание, требует не только медикаментозного лечения, но и значительных изменений в повседневной жизни и постоянного внимания к своим глазам. Ваша активная роль в управлении этим состоянием — ключ к минимизации обострений и поддержанию комфортного состояния глаз. Цель состоит в том, чтобы сделать жизнь с хроническим конъюнктивитом максимально комфортной, предотвращая его частые возвращения. Для профилактики обострений хронического конъюнктивита и улучшения общего состояния глаз следуйте этим важным рекомендациям:

• Регулярные визиты к офтальмологу. Даже если симптомы кажутся незначительными, плановые осмотры позволяют контролировать состояние конъюнктивы, своевременно выявлять возможные проблемы и корректировать лечение. Частота визитов определяется врачом индивидуально.
• Строгое соблюдение гигиены.
  • Гигиена рук. Мойте руки с мылом перед любым прикосновением к лицу и глазам. Избегайте потирания глаз, особенно грязными руками.
  • Гигиена век. Регулярно очищайте края век от корок и выделений, особенно по утрам. Используйте для этого специальные аптечные средства или назначенные врачом растворы.
  • Индивидуальные предметы гигиены. Используйте только своё полотенце для лица, регулярно меняйте наволочки. Избегайте общих предметов гигиены.
• Избегание раздражителей.
  • Контакт с аллергенами. Если хронический конъюнктивит имеет аллергическую природу, минимизируйте контакт с выявленными аллергенами. Используйте очистители воздуха, регулярно проводите влажную уборку, избегайте мест скопления пыльцы.
  • Внешние факторы. Защищайте глаза от дыма, пыли, сильного ветра, хлорированной воды в бассейне, яркого солнца (носите солнцезащитные очки с УФ-фильтром).
  • Длительная зрительная нагрузка. Делайте регулярные перерывы при работе за компьютером, чтении или использовании гаджетов. Выполняйте гимнастику для глаз.
• Правильное использование контактных линз и косметики.
  • Контактные линзы. Если вы носите контактные линзы, строго соблюдайте режим ношения, сроки замены и правила дезинфекции. Не спите в линзах, если они не предназначены для этого. При малейшем дискомфорте или обострении перейдите на очки.
  • Косметика. Отдавайте предпочтение гипоаллергенной косметике для глаз. Никогда не используйте просроченную косметику и не делитесь ею с другими. Тщательно смывайте макияж перед сном.
• Важность завершения назначенного курса лечения. Даже если симптомы прошли, важно пройти весь назначенный курс терапии, особенно при приёме антибиотиков или противовирусных препаратов. Прекращение лечения раньше времени может привести к рецидиву и развитию устойчивости микроорганизмов к лекарствам.
• Увлажнение глаз. При синдроме сухого глаза или ощущении дискомфорта регулярно используйте увлажняющие капли ("искусственная слеза"), особенно в условиях сухого воздуха или при длительной зрительной нагрузке.
• Общее оздоровление организма. Поддерживайте крепкий иммунитет: сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Своевременно лечите хронические заболевания, которые могут влиять на состояние глаз.

Помните, что хронический конъюнктивит — это управляемое состояние. Ваше осознанное участие в процессе лечения и профилактики поможет значительно улучшить самочувствие и избежать неприятных обострений.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению конъюнктивитов. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2017.
2. Глазные болезни: учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2014. — 560 с.
3. Катаева З.В. Конъюнктивиты. Современные аспекты диагностики и лечения // Вестник офтальмологии. — 2011. — № 6. — С. 54–58.
4. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мостовой Е.Н. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 944 с.
5. Bielory L., Meltzer E. O. Allergic conjunctivitis // Allergy & asthma proceedings. — 2014. — Vol. 35, No. 1. — P. 1–13.