центральное зрение - вопрос № 13160


599 ₽
Ответов: 1

возраст 52 года, произошла полная отслойка сетчатки с разрывами, проведена операция витректомия, после ухода пузыря, зрение хоть и имело небольшие дефекты, но функция центрального зрения сохранились - глаз четко видел цифры как вблизи, так и на удалении, в ходе наблюдения врачом было принято решение об удалении масла через 3мес (сетчатка прилегла, места прижигания зрелые и т.д.) , после операции по удалению масла, после схода пузыря буквально на второй день пошел рецедив - опять поползло пятно, сразу была проведена третья операция и закачано более тяжелое масло; после схода пузыря обнаружил факт, что пропало центральное зрение - началось сильное двоение как вблизи, так и вдаль, врач комментировал это более тяжелым маслом, после третьей операции период хождения с маслом составил 6 месяцев, динамика центрального зрения - отсутствовала, те качество зрения не менялось с первого до последнего дня, после откачки масла (4я операция) и схождения пузыря были ожидания, что качество зрения без масла улучшится - но оно не изменилось! более того, оно не изменилось и через 5мес после последней операции!  (по таблице - одна строчка ШБ и все, дальше расплывается), хорошо хоть, что в этот раз сетчатка больше не отваливается, комментарий врача по качеству зрения - анатомических дефектов нет (сетчатка приросла, участки дистрофии отсутствуют и тд), но при повторном отслоении нервные окончания погибли и их восстановление спрогнозировать не возможно, скорее всего если в течении 5мес ничего не изменилось, то уже и не изменится. Вопрос - так ли это на самом деле или возможно таки добиться улучшения зрения?



Ответы врачей



Фарджан Лала Самвеловна

Фарджан Лала Самвеловна , 22 дн. назад

Терапевт, Психолог, Нарколог, Гинеколог, Инфекционист, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (1800 ₽)

На оптической когерентной томографии макулярной области.
Видно 
Структура сетчатки: На скане видно, что анатомически центральная зона сетчатки (макула) удерживает свою форму  утолщения, выраженного отека или субретинальной жидкости ("отслойки") нет. Однако, если внимательно посмотреть, можно заметить, что в зоне центральной ямки (фовеи) слои сетчатки, особенно наружные (наружная пограничная мембрана, слой фоторецепторов), могут быть нарушены  линия ellipsoid zone может быть прерывистой или даже отсутствующей (это указывает на повреждение фоторецепторов.)Речь идет о том, что "анатомически все сто‌ит, но функция не восстанавливается".
По клинической картине с ваших слов 
после удаления масла зрение не улучшилось, двоение и отсутствие центрального зрения сохраняются 5 месяцев.
 При повторном ОКТ серьёзных структурных нарушений не выявлено, дистрофии нет.
 Офтальмолог предполагает, что нейроны (фоторецепторы) не восстановились после повторной отслойки и длительной ишемии.
Почему снижение зрения сохраняется
Даже если сетчатка прижата анатомически, при полной отслойке с разрывами страдает не только сама рецепторная ткань, но и ее нервные клетки (фоторецепторы), а также их соединения с пигментным эпителием. Если отслойка была значительной, длительной и с рецидивом, то иреверсивная гибель этих элементов вполне возможна. Время до репозиции: Чем дольше длится отслойка, тем больше риск гибели клеток. Повторная отслойка усугубляет ишемию и омертвление фоторецепторов.Если видна деструкция прерывистость ellipsoid zone или наружных мембран то функция центрального зрения не восстановится.
Возможны ли улучшения? Обычно, если в течение 3-6 месяцев после репозиции сетчатки не наступает улучшения зрения, дальнейшее восстановление маловероятно. На сегодняшний день нет доказанных методов восстановления погибших фоторецепторов у человека. В отдельных случаях людям со схожими ситуациями могут назначаться витамины, нейропротекторные капли, стимуляция, но доказательств эффективности таких подходов мало. Что делать дальше?
1. Динамический контроль ОКТ (1 раз в 6 мес). Это поможет исключить поздние осложнения вроде эпиретинальной мембраны и вторичных изменений.
2. Контроль внутриглазного давления и переднего сегмента. После многократных операций есть риск постоянного воспаления или глаукомы.
3. Беречь второй глаз.Грамотная профилактика патологий сетчатки.
4. Оправданно ли надеяться на улучшение? К сожалению, если в течение 5 месяцев функция не восстанавливается и нет позитивной динамики по ОКТ, существенного улучшения ожидать не приходится.
В Вашем случае, при отсутствии анатомических дефектов по ОКТ и длительном отсутствии центрального зрения после тяжелых повреждений сетчатки вероятность восстановления очень низка. Тем не менее, вам стоит продолжать наблюдение у офтальмолога, чтобы своевременно выявлять возможные иные осложнения.
Если Вы хотите получить независимую вторую медицинскую консультацию , то  можно переслать ОКТ и медицинскую документацию в крупный федеральный офтальмологический центр (например, МНТК Микрохирургия глаза).
Берегите второй глаз, следите за общим здоровьем и дорабатывайте программу реабилитации зрения (оптические средства, специальные очки, программы визотренинга).
Если будут новые данные ОКТ или вопросы можете выслать их, помогу с анализом.

Врачи офтальмологи

Все офтальмологи


Офтальмолог

ФГБОУ ВО «РязГМУ им.академика И.П.Павлова» Министерства Здравоохранения РФ

Стаж работы: 4 л.

Офтальмолог

Сибирский государственный медицинский университет

Стаж работы: 30 л.

Офтальмолог

Государственная классическая академия им. Маймонида

Стаж работы: 20 л.