Классификация увеита: анатомические виды и формы течения болезни

Классификация увеита — это не просто набор медицинских терминов, а ключевой инструмент для понимания вашего состояния. Она позволяет врачу-офтальмологу точно определить, какая именно часть сосудистой оболочки глаза (увеального тракта) воспалена, как протекает заболевание и, самое главное, подобрать наиболее эффективную стратегию диагностики и лечения. Понимание различных видов воспаления сосудистой оболочки глаза помогает оценить возможные риски и составить прогноз, что является первым и важнейшим шагом на пути к сохранению зрения.

Анатомическая классификация увеита: где находится очаг воспаления

Основной способ разделения увеитов основан на том, в какой части сосудистой оболочки глаза локализуется воспалительный процесс. Сосудистая оболочка состоит из трех отделов: радужки и ресничного (цилиарного) тела спереди и хориоидеи (собственно сосудистой оболочки) сзади. В зависимости от этого выделяют четыре основных анатомических типа.

• Передний увеит (иридоциклит). Это наиболее распространенная форма, при которой воспаление затрагивает передний отдел глаза — радужку (ирит) и/или цилиарное тело (циклит). Чаще всего в процесс вовлекаются обе структуры, поэтому используется термин «иридоциклит». Поскольку эти структуры находятся близко к поверхности глаза, симптомы обычно яркие: сильная боль в глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение и некоторое снижение зрения. Эта форма чаще всего имеет хороший прогноз при своевременном и правильном лечении.
• Срединный (интермедиарный) увеит. При этой форме воспаление локализуется в средней части глаза — в стекловидном теле, а также на периферии сетчатки и цилиарного тела. Боль и покраснение для этого типа нехарактерны. Пациенты чаще жалуются на появление «плавающих мушек» или «паутинок» перед глазами и постепенное, безболезненное снижение остроты зрения. Эта форма часто встречается у детей и молодых людей и может протекать хронически.
• Задний увеит. Это воспаление заднего сегмента сосудистой оболочки — хориоидеи (хориоидит). Так как хориоидея тесно прилегает к сетчатке, в процесс часто вовлекается и она (хориоретинит), а также зрительный нерв. Эта форма считается наиболее серьезной, так как напрямую угрожает центральному зрению. Симптомы могут включать значительное затуманивание зрения, искажение предметов, появление слепых пятен в поле зрения. Внешне глаз при этом может выглядеть совершенно спокойным, без боли и покраснения.
• Панувеит. Наиболее тяжелая форма, при которой воспалительный процесс затрагивает все отделы сосудистой оболочки глаза: передний, средний и задний. Симптоматика при панувеите комбинированная и включает в себя проявления всех вышеперечисленных форм. Течение обычно тяжелое, с высоким риском развития осложнений, таких как катаракта, глаукома и отслойка сетчатки.

Классификация по течению заболевания: как развивается увеит

Помимо локализации, крайне важно понимать, как воспаление сосудистой оболочки глаза ведет себя во времени. Характер течения болезни напрямую влияет на тактику ведения пациента, длительность терапии и прогноз. Стандартизированная классификация (разработанная международной группой SUN — Standardization of Uveitis Nomenclature) помогает врачам во всем мире говорить на одном языке.

Выделяют следующие формы течения:

• Острый увеит. Характеризуется внезапным началом и ограниченной продолжительностью. При адекватной терапии симптомы полностью проходят в течение трех месяцев. Однако это не исключает возможности повторения эпизодов в будущем.
• Рецидивирующий увеит. Эта форма диагностируется, когда после периода полного затишья (ремиссии), длившегося не менее трех месяцев без лечения, возникает новый эпизод воспаления. Такие повторные атаки могут со временем приводить к накоплению повреждений в структурах глаза.
• Хронический увеит. Это стойкое, длительное воспаление, которое сохраняется более трех месяцев. Заболевание может протекать с периодами обострения и затихания, но полного выздоровления между ними не наступает. Хроническое течение часто требует длительной, порой пожизненной поддерживающей терапии для контроля воспаления и предотвращения потери зрения.

Также важно различать характер начала заболевания:

• Внезапное начало. Симптомы развиваются стремительно, в течение нескольких часов или дней, и сразу достигают максимальной выраженности.
• Постепенное (незаметное) начало. Болезнь развивается медленно, симптомы нарастают неделями или даже месяцами, что часто приводит к позднему обращению за медицинской помощью.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему так важна точная классификация увеита

Правильное определение вида и формы течения увеита — это не академический интерес, а практическая необходимость. От этого напрямую зависит дальнейшая тактика ведения пациента. Точная классификация позволяет решить несколько ключевых задач.

Во-первых, она помогает сузить круг возможных причин заболевания. Например, некоторые системные заболевания (такие как анкилозирующий спондилит) чаще ассоциированы с острым передним увеитом, в то время как другие (например, саркоидоз) могут вызывать задний или панувеит. Это направляет диагностический поиск и позволяет назначить нужные анализы и консультации смежных специалистов.

Во-вторых, от типа воспаления сосудистой оболочки глаза зависит выбор лечения. При переднем увеите часто бывает достаточно местного лечения в виде капель, тогда как задние формы практически всегда требуют системной терапии (таблетки, инъекции) или введения препаратов непосредственно в полость глаза.

В-третьих, классификация позволяет спрогнозировать вероятное развитие болезни и риск осложнений. Например, хронический задний увеит несет гораздо большие риски для зрения в долгосрочной перспективе, чем единичный эпизод острого переднего увеита, и требует более пристального и длительного наблюдения.

Сводная таблица видов увеита для быстрого понимания

Для наглядности и лучшего запоминания ключевых различий между анатомическими формами заболевания можно воспользоваться следующей таблицей, которая обобщает основную информацию.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Увеиты (исключая инфекционные)». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021 г.
3. Катаргина Л. А. Увеиты: от патогенеза до новых методов лечения // Вестник офтальмологии. — 2019. — Т. 135, № 5. — С. 134–142.
4. Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T.; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005 Sep;140(3):509-16.
5. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th Edition. Elsevier, 2020. — 960 p.