Что такое птоз верхнего века: виды, стадии и как распознать первые признаки

Птоз верхнего века, также известный в медицине как блефароптоз, — это состояние, при котором верхнее веко опущено ниже своего нормального положения. В норме край века прикрывает радужную оболочку глаза примерно на 1,5 мм. При птозе веко опускается ниже, частично или полностью перекрывая зрачок. Важно понимать, что это не просто косметический дефект. Опущение века может значительно влиять на качество зрения, вызывать быструю утомляемость глаз и служить симптомом различных заболеваний. Разобраться в его видах, стадиях и первых признаках — значит сделать первый шаг к своевременной диагностике и правильному лечению.

Что такое блефароптоз и почему он возникает

Блефароптоз — это медицинский термин для описания опущения верхнего века одного или обоих глаз. Основная причина этого состояния кроется в нарушении работы мышцы, поднимающей верхнее веко (на латыни — musculus levator palpebrae superioris). Представьте, что эта мышца — своего рода «лифт» для века. Если этот «лифт» ослабевает, растягивается его сухожилие (апоневроз) или нарушается его управление со стороны нервной системы, веко перестает подниматься на достаточную высоту и опускается. Это может произойти по множеству причин, которые условно делят на две большие группы: врожденные аномалии развития и приобретенные факторы, возникающие в течение жизни.

Степень опущения может быть разной: от едва заметного, создающего вид усталого или сонного взгляда, до полного закрытия глазной щели, что напрямую мешает зрению. Поэтому блефароптоз рассматривается не только как эстетическая проблема, но и как серьезное функциональное нарушение. Особенно опасно это состояние для детей, так как постоянное прикрытие зрачка может привести к развитию амблиопии («ленивого глаза») и необратимому снижению зрения.

Основные виды птоза: врожденный и приобретенный

Понимание вида птоза имеет решающее значение для определения дальнейшей тактики. В зависимости от времени возникновения, выделяют две основные формы этого состояния:

• Врожденный птоз. Эта форма присутствует у ребенка с рождения или проявляется в первый год жизни. Чаще всего причиной является недоразвитие или полное отсутствие самой мышцы-леватора. Иногда это связано с патологией нервов, которые управляют этой мышцей. Врожденный блефароптоз часто бывает односторонним и может передаваться по наследству. Главная опасность здесь — высокий риск развития амблиопии, поскольку мозг «отключает» глаз, изображение от которого постоянно перекрыто, что ведет к необратимому ухудшению зрения.
• Приобретенный птоз. Эта форма развивается в течение жизни и является более распространенной. Она, в свою очередь, имеет несколько подтипов в зависимости от причины:
• Апоневротический. Самый частый вид у пожилых людей. Возникает из-за растяжения или частичного отрыва апоневроза — тонкой пластинки, которой мышца крепится к хрящу века. Это происходит в результате естественных возрастных изменений тканей.
• Нейрогенный. Связан с поражением нервной системы. Например, при параличе глазодвигательного нерва, синдроме Горнера или миастении гравис — заболевании, при котором нарушается передача нервных импульсов к мышцам.
• Миогенный. Причина кроется в слабости самой мышцы, как при миастении или мышечных дистрофиях.
• Механический. Возникает, когда веко опускается под тяжестью новообразования (опухоли, кисты), рубца после травмы или из-за отека.
• Травматический. Является прямым следствием повреждения мышцы, ее апоневроза или нервов в результате травмы глаза, орбиты или головы.

Точное определение вида и причины птоза верхнего века возможно только после тщательного обследования у врача-офтальмолога, а иногда и у невролога.

Классификация птоза по степени тяжести

Для оценки влияния блефароптоза на зрение и выбора метода лечения используется классификация, основанная на том, насколько веко перекрывает зрачок. Это помогает объективно оценить тяжесть состояния.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует стадии птоза:

Эта классификация является ключевой. Например, полный птоз верхнего века у ребенка требует практически немедленного вмешательства, чтобы предотвратить потерю зрения. У взрослого человека выбор тактики будет зависеть от степени дискомфорта и скорости прогрессирования состояния.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как распознать первые признаки птоза у себя и ребенка

Заметить опущение века не всегда просто, особенно если оно развивается медленно. Однако есть несколько характерных признаков, на которые стоит обратить внимание, чтобы не пропустить начало заболевания.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на наличие блефароптоза:

• Видимое опущение века. Самый очевидный признак. Один или оба глаза выглядят «прикрытыми», сонными, а глазные щели становятся асимметричными.
• «Поза звездочета». Человек, особенно ребенок, инстинктивно запрокидывает голову назад, чтобы видеть из-под опущенного века. Это компенсаторный механизм, который позволяет освободить оптическую ось.
• Приподнятые брови. Постоянное напряжение лобной мышцы в попытке «подтянуть» веко вверх приводит к тому, что брови на стороне птоза (или обе) находятся в приподнятом положении. На лбу могут появиться глубокие морщины.
• Быстрая утомляемость глаз. Постоянное мышечное напряжение для поддержания нормального поля зрения вызывает усталость, особенно при чтении или работе за компьютером.
• Снижение остроты зрения. Если веко перекрывает зрачок, зрение на этом глазу ухудшается.
• Двоение в глазах (диплопия). Этот симптом может возникать при нейрогенном птозе, когда вместе с мышцей века страдают и другие глазодвигательные мышцы.
• Трудности при моргании. В некоторых случаях веко может закрываться не полностью, что приводит к сухости и раздражению глаза.

У детей ранние признаки заметить сложнее. Родителям следует обратить внимание на асимметрию глазных щелей, привычку ребенка тереть глаз или запрокидывать голову при разглядывании предметов. Любое подозрение на птоз у ребенка — это веская причина для немедленной консультации с детским офтальмологом.

Простой самотест для выявления блефароптоза

Существует простой способ предварительной самодиагностики, который поможет оценить положение век. Важно подчеркнуть, что этот тест не заменяет визит к врачу, а лишь помогает обратить внимание на возможную проблему.

Сядьте перед зеркалом при хорошем освещении. Расслабьте мышцы лба (не поднимайте брови) и посмотрите прямо перед собой. Обратите внимание на положение края верхнего века относительно зрачка. В норме верхнее веко должно прикрывать самый верхний край радужки примерно на 1,5–2 мм. Если веко опускается ниже и закрывает верхнюю часть зрачка, это может быть признаком птоза. Сравните положение век на обоих глазах. Заметная асимметрия также является поводом для беспокойства. Если вы заметили отклонение от нормы, это серьезный повод запланировать визит к офтальмологу для профессиональной диагностики.

Когда обращение к врачу нельзя откладывать

Хотя птоз верхнего века часто развивается медленно, существуют ситуации, требующие немедленного медицинского внимания. Откладывание визита к специалисту в таких случаях может быть опасным.

Вот тревожные сигналы, при которых консультация офтальмолога или невролога необходима в кратчайшие сроки:

• Внезапное появление птоза. Если веко опустилось резко, в течение нескольких часов или дней, это может быть признаком серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, аневризма или опухоль.
• Блефароптоз сопровождается двоением в глазах, изменением размера зрачка, головной болью или общей мышечной слабостью. Такая комбинация симптомов также указывает на возможное неврологическое заболевание.
• Обнаружение птоза у ребенка любого возраста. Как уже упоминалось, для детей это состояние чревато необратимым снижением зрения, поэтому диагностику нужно проводить как можно раньше.
• Быстрое прогрессирование опущения. Если вы замечаете, что веко опускается все ниже с каждой неделей, необходимо выяснить причину этого процесса.
• Травма глаза или головы, после которой появилось опущение века.

Во всех остальных случаях, если вы заметили постепенное развитие птоза, которое доставляет вам эстетический или функциональный дискомфорт, также следует запланировать визит к врачу. Своевременная диагностика поможет не только сохранить зрение, но и выявить возможные скрытые заболевания, симптомом которых является блефароптоз.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Копаева В. Г. Глазные болезни: Учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Катаев М. Г., Филатова И. А. Пластическая хирургия век. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 240 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. Ptosis, Adult. Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. 2023.
6. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials. 4th ed. / Edited by N. R. Miller, V. B. Patel, G. T. Liu. — Wolters Kluwer, 2022. — 1000 p.