Лечение спастического энтропиона века: применение инъекций ботулотоксина

Лечение спастического энтропиона с помощью инъекций ботулотоксина — это современный, минимально инвазивный и высокоэффективный метод, направленный на устранение заворота века внутрь. Этот подход основан на введении очищенного белка, который временно расслабляет гиперактивную круговую мышцу глаза, ответственную за развитие патологии. Процедура позволяет быстро и безопасно вернуть веку правильное положение, избавить пациента от дискомфорта и предотвратить повреждение роговицы, особенно в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или его необходимо отложить.

Что такое спастический энтропион и почему он возникает

Спастический энтропион — это патологическое состояние, при котором край века, чаще всего нижнего, заворачивается к глазному яблоку. Основной причиной такого заворота является спазм или повышенный тонус (гипертонус) претарзальной части круговой мышцы глаза (musculus orbicularis oculi). Эта мышца отвечает за смыкание век. Когда ее волокна сокращаются чрезмерно, они «перетягивают» край века, заставляя его подворачиваться внутрь.

В отличие от возрастного (инволюционного) энтропиона, связанного с ослаблением связочного аппарата, спастическая форма обычно развивается остро. Ее могут спровоцировать следующие факторы:

• Раздражение глазной поверхности: конъюнктивит, кератит, попадание инородного тела.
• Воспалительные заболевания век.
• Офтальмологические операции: после хирургического вмешательства на глазном яблоке или веках может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
• Длительное ношение глазной повязки, которая механически подворачивает веко.

В результате заворота ресницы начинают постоянно контактировать с роговицей и конъюнктивой, вызывая сильное раздражение, слезотечение, ощущение инородного тела, покраснение глаза и даже эрозии роговицы, что без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Механизм действия ботулотоксина при завороте века

Основа метода — это способность ботулинического токсина типа А вызывать локальную хемоденервацию, то есть временное расслабление мышцы, в которую он был введен. Попадая в мышечную ткань, препарат блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, который передает нервный импульс от нервного окончания к мышце, заставляя ее сокращаться. Без этого сигнала мышечные волокна перестают сокращаться и расслабляются.

При лечении спастического энтропиона инъекция выполняется непосредственно в гиперактивную часть круговой мышцы глаза. Это приводит к ее дозированному ослаблению. Мышца перестает спазматически тянуть край века внутрь, и оно возвращается в свое анатомически правильное положение. Ресницы больше не травмируют глазную поверхность, и симптомы раздражения проходят. Важно понимать, что действие ботулотоксина является полностью обратимым: со временем нервно-мышечная передача восстанавливается, и мышечный тонус возвращается к исходному уровню.

Показания и противопоказания к процедуре

Инъекции ботулинического токсина являются методом выбора при спастическом энтропионе, однако, как и любая медицинская процедура, они имеют четкие показания и ограничения. Решение о применении метода принимает врач-офтальмолог после тщательного осмотра пациента.

Для вашего удобства основные показания и противопоказания представлены в таблице ниже.

Как проходит процедура инъекции ботулинического токсина

Процедура введения ботулотоксина проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Она не требует сложной подготовки, но перед ней обязательна консультация офтальмолога для подтверждения диагноза и исключения противопоказаний.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Кожа века тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором. Для уменьшения дискомфорта может быть применена местная анестезия в виде капель или обезболивающего крема.
2. Разметка. Врач определяет точки для введения препарата. Обычно это 1–3 точки на нижнем веке, расположенные в области претарзальной части круговой мышцы глаза.
3. Инъекция. С помощью очень тонкой иглы специалист вводит небольшую, точно рассчитанную дозу ботулинического токсина в намеченные точки. Сама инъекция ощущается как легкий укол и длится несколько секунд.
4. Завершение. После инъекции к месту введения на короткое время прикладывают холод для уменьшения риска образования синяка. Пациент может сразу же отправляться домой.

Многих беспокоит возможный дискомфорт, но благодаря использованию анестетиков и тончайших игл процедура переносится хорошо. Ощущения минимальны и кратковременны.

Эффективность и продолжительность результата

Первый эффект от введения ботулотоксина становится заметен не сразу, а обычно на 3–5-й день после процедуры, достигая максимума к 10–14-му дню. Веко постепенно расслабляется и занимает правильное положение. У большинства пациентов наблюдается полное устранение заворота и связанных с ним симптомов.

Действие препарата является временным. В среднем клинический эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев. По истечении этого срока нервно-мышечные связи полностью восстанавливаются, тонус мышцы возвращается, и симптомы энтропиона могут появиться снова. В таких случаях возможно повторное проведение процедуры. Для многих пациентов, особенно пожилых или с противопоказаниями к операции, регулярные инъекции становятся основным методом поддержания качества жизни. В других ситуациях ботулинотерапия служит «мостом» к радикальному хирургическому лечению.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

Инъекции ботулотоксина при правильном выполнении являются безопасной процедурой, но, как и любое вмешательство, могут иметь побочные эффекты. Большинство из них носят временный и обратимый характер. К ним относятся:

• Локальные реакции: небольшие синяки (гематомы) в месте укола, легкий отек или покраснение. Эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
• Избыточное расслабление мышцы: в редких случаях может возникнуть выворот века (эктропион) или неполное смыкание глазной щели (лагофтальм). Эти состояния также временны и проходят по мере ослабления действия препарата.
• Птоз: опущение верхнего века. Может произойти, если препарат диффундирует (распространится) на мышцу, поднимающую верхнее веко. Риск птоза минимален при правильной технике инъекции.
• Двоение в глазах (диплопия): крайне редкое осложнение, связанное с распространением токсина на глазодвигательные мышцы.

Минимизировать риск побочных эффектов позволяет обращение к опытному офтальмологу, который точно знает анатомию периорбитальной области, правильно подбирает дозировку и точки введения препарата. Также важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры.

Рекомендации по уходу после инъекций ботулотоксина

Чтобы обеспечить максимальную эффективность процедуры и снизить риск нежелательных явлений, в первые дни после инъекции следует придерживаться нескольких простых правил. Они направлены на то, чтобы препарат оставался локализованным в целевой мышце и не распространялся на соседние ткани.

Вот основные рекомендации:

• В течение 3–4 часов после процедуры сохраняйте вертикальное положение тела, не ложитесь и не наклоняйтесь.
• В первые сутки избегайте активных прикосновений, массажа и растирания области инъекций.
• На 1–2 дня откажитесь от интенсивных физических нагрузок и занятий спортом.
• В течение недели не рекомендуется посещать баню, сауну, солярий и принимать горячие ванны. Тепловые процедуры могут ускорить выведение препарата.
• На несколько дней ограничьте употребление алкоголя, так как он может усилить отечность и риск образования гематом.

Сравнение с хирургическим лечением: что выбрать

Выбор между инъекциями ботулотоксина и хирургическим вмешательством зависит от причины энтропиона, его стойкости, возраста пациента и общего состояния здоровья. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

Таким образом, инъекции ботулинического токсина являются превосходным решением для временной коррекции спастического энтропиона. Они позволяют быстро снять мучительные симптомы и выиграть время. Хирургическое лечение, в свою очередь, направлено на достижение постоянного результата и является золотым стандартом для большинства хронических форм заворота века.

Список литературы

1. Копаева В. Г. (ред.) Глазные болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
2. Клинические рекомендации «Энтропион и трихиаз века». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Brad Bowling. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th Edition. — Elsevier, 2020. — 960 p.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Entropion, Ectropion, and Trichiasis. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
5. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни. Фундаментальный курс: учебник для студентов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2014. — 287 с.