Разбираемся в эктропионе: классификация и особенности выворота века

Классификация эктропиона (выворота века) является ключевым этапом в диагностике и определении дальнейшей тактики лечения. Эктропион — это состояние, при котором край века, чаще всего нижнего, отходит от глазного яблока и выворачивается наружу, обнажая слизистую оболочку (конъюнктиву). Такое положение века не только создает косметический дефект, но и нарушает его защитную и увлажняющую функции, что может привести к хроническому раздражению, слезотечению и серьезным повреждениям роговицы. Понимание конкретного типа патологии необходимо, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода коррекции и общий прогноз. В основе классификации лежит причина, вызвавшая патологические изменения.

Основные виды эктропиона: от возрастных изменений до врожденных аномалий

Разделение выворота века на типы основано на главном факторе, который привел к развитию патологии. Это позволяет врачу-офтальмологу не просто устранить симптом, но и, по возможности, воздействовать на первопричину заболевания. Каждый вид имеет свои характерные клинические проявления и требует особого подхода.

Выделяют следующие основные формы эктропиона:

• Инволюционный (возрастной) — наиболее распространенный тип, связанный с естественными процессами старения тканей.
• Рубцовый — возникает из-за стягивания кожи века рубцовой тканью после травм, ожогов, операций или кожных заболеваний.
• Паралитический — развивается вследствие ослабления или паралича круговой мышцы глаза при поражении лицевого нерва.
• Механический — вызван наличием новообразования или отека, которые механически оттягивают веко от глазного яблока.
• Врожденный — редкая форма, присутствующая с рождения, часто связанная с другими аномалиями развития.

Точное определение вида выворота века — это фундамент для планирования эффективного, чаще всего хирургического, лечения.

Инволюционный (возрастной) эктропион: самая частая форма

Инволюционный эктропион является следствием возрастного ослабления структур, поддерживающих правильное положение века. С годами горизонтальная связка, удерживающая веко в натянутом состоянии (кантальные сухожилия), растягивается, а круговая мышца глаза (musculus orbicularis oculi) теряет свой тонус. В результате веко, подобно ослабленной ленте, провисает под действием силы тяжести и постепенно выворачивается наружу.

Для этой формы характерно постепенное развитие, как правило, на обоих глазах, хотя и с разной степенью выраженности. Пациенты жалуются на постоянное слезотечение (эпифору), которое парадоксальным образом сочетается с ощущением сухости и песка в глазу. Слезотечение возникает потому, что вывернутая слезная точка смещается с нормального положения и перестает собирать слезу. Это приводит к тому, что слезы скатываются по щеке, а глазное яблоко при этом не получает достаточного увлажнения. Попытки вытереть слезы еще больше растягивают ослабленное веко, усугубляя ситуацию.

Рубцовый эктропион: когда кожа «тянет» веко наружу

В основе рубцового выворота века лежит дефицит или стяжение передней пластинки века — кожи и подлежащей круговой мышцы. Этот дефицит возникает из-за формирования рубцовой ткани, которая, сокращаясь, тянет край века за собой, отворачивая его от глаза. В отличие от возрастного эктропиона, здесь проблема не в ослаблении связок, а в механическом натяжении.

Причинами формирования рубцов могут быть:

• Термические или химические ожоги лица.
• Механические травмы (рваные раны) в области век.
• Последствия хирургических вмешательств (например, блефаропластики или удаления новообразований).
• Хронические кожные заболевания, такие как розацеа, атопический дерматит или ихтиоз.

Рубцовый выворот века может затрагивать как нижнее, так и верхнее веко. Степень выворота напрямую зависит от обширности и локализации рубца. Пациенты могут ощущать не только симптомы раздражения глаза, но и чувство стянутости кожи.

Паралитический и механический выворот века: внешние и внутренние факторы

Эти две формы эктропиона объединяет то, что их причина кроется не в самом веке, а во внешних по отношению к нему факторах. Однако механизмы их развития принципиально различны.

Паралитический эктропион — это прямое следствие пареза или паралича лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов). Этот нерв отвечает за сокращение мимических мышц, включая круговую мышцу глаза, которая обеспечивает моргание и плотное смыкание век. При его поражении (например, при параличе Белла, после инсульта или травмы) мышца теряет тонус, и нижнее веко провисает под собственным весом. Характерной особенностью является сочетание выворота века с другими признаками поражения лицевого нерва: асимметрией лица, сглаженностью носогубной складки и невозможностью полностью сомкнуть глазную щель (лагофтальм). Лагофтальм особенно опасен, так как приводит к быстрому высыханию роговицы.

Механический эктропион возникает, когда веко оттягивается вниз или наружу под действием какого-либо объемного образования. Это может быть крупное новообразование на самом веке (например, халязион, папиллома или злокачественная опухоль) или в прилегающих областях, а также выраженный отек тканей. В данном случае структуры самого века могут быть абсолютно здоровы, но они не в силах противостоять механическому давлению. Устранение механического фактора, как правило, приводит к нормализации положения века.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная характеристика видов эктропиона

Для лучшего понимания различий между основными типами выворота века можно свести их ключевые особенности в единую таблицу. Это помогает наглядно увидеть, как причина заболевания определяет его клиническую картину.

Врожденный эктропион: редкая, но важная форма

Врожденный выворот века — это крайне редкая аномалия развития, диагностируемая у новорожденных. Его причиной является нарушение в формировании структур века еще во внутриутробном периоде. Чаще всего он связан с вертикальным укорочением передней пластинки века (кожи и круговой мышцы). Врожденный эктропион может быть изолированной патологией или частью более сложных генетических синдромов, таких как блефарофимоз или синдром Дауна. Эта форма требует особого внимания и ранней консультации детского офтальмолога и, возможно, других специалистов для комплексной оценки состояния ребенка.

Почему важно определить точный тип выворота века

Правильная идентификация типа эктропиона имеет не академическое, а сугубо практическое значение. От этого напрямую зависит выбор хирургической тактики, которая будет наиболее эффективна в каждом конкретном случае. Неверно выбранный метод операции не только не принесет результата, но и может усугубить проблему.

Например, при инволюционном эктропионе основной задачей хирурга является укрепление и укорочение растянутой горизонтальной связки века. При рубцовой форме, напротив, необходимо восполнить дефицит кожи, для чего могут использоваться кожные лоскуты или свободные кожные трансплантаты. В случае паралитического выворота века могут применяться методики, направленные на статическую поддержку века, а при механическом — первоочередной задачей становится удаление образования, которое и является причиной проблемы. Таким образом, точная классификация — это первый и самый важный шаг на пути к успешному восстановлению функции и внешнего вида век.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2020. — 944 с.
4. Nerad, J. A. Oculoplastic Surgery: The Essentials. — Thieme Medical Publishers, 2021. — 400 p.
5. Ectropion, Entropion, and Trichiasis Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. — 2023. — Режим доступа: www.aao.org/ppp.