Рубцовый эктропион века: факторы развития и современные подходы к лечению

Рубцовый эктропион представляет собой выворот века наружу, вызванный стяжением кожи из-за образования рубцовой ткани. В отличие от других форм эктропиона, связанных с возрастом или параличом мышц, в основе этого состояния лежит механическое натяжение, деформирующее нормальное положение века. Это не только заметный косметический дефект, но и серьезная функциональная проблема, которая может привести к хроническому раздражению, сухости глаза и значительному ухудшению зрения, если ее не лечить. Понимание причин и современных методов коррекции является ключом к успешному восстановлению как функции века, так и качества жизни пациента.

Что такое рубцовый эктропион и почему он возникает

В основе развития рубцового выворота века лежит процесс заживления тканей с образованием рубца. Здоровая кожа век очень тонкая и эластичная, что позволяет ей свободно двигаться при моргании. Рубцовая ткань, напротив, плотная, неэластичная и имеет свойство со временем сокращаться (этот процесс называется рубцовой контрактурой). Именно это сокращение стягивает кожу, оттягивая ресничный край века от глазного яблока и выворачивая его наружу. Этот процесс может затрагивать как нижнее, так и верхнее веко, хотя нижнее поражается чаще.

Существует несколько основных групп причин, которые приводят к формированию рубцов на коже век. Вот ключевые из них:

• Травмы. Рваные раны, ожоги (термические или химические) в области лица и век являются наиболее частой причиной. Неправильное сопоставление краев раны или обширное повреждение тканей ведет к образованию грубых рубцов.
• Хирургические вмешательства. Иногда рубцовый эктропион становится осложнением после операций на веках, например, после блефаропластики (пластики век) или удаления новообразований, если было удалено слишком много кожи.
• Хронические дерматологические заболевания. Некоторые болезни кожи, сопровождающиеся воспалением и склерозированием (уплотнением) тканей, могут вызывать рубцовые изменения. К ним относятся, например, склеродермия, ихтиоз, розацеа или тяжелые формы атопического дерматита.
• Инфекционные процессы. Длительные, тяжелые инфекции кожи век, такие как опоясывающий герпес (herpes zoster), могут оставлять после себя рубцовые деформации.
• Лучевая терапия. Облучение области лица при лечении онкологических заболеваний может вызывать атрофию и фиброз кожи, что приводит к ее стяжению.

Важно понимать, что степень выворота века зависит от размера, расположения и зрелости рубца. Свежие, «молодые» рубцы могут быть более эластичными, в то время как старые, сформировавшиеся рубцы вызывают более стойкую и выраженную деформацию.

Ключевые проявления и опасности рубцового выворота века

Симптомы рубцового эктропиона напрямую связаны с нарушением нормальной анатомии и функции века. Поскольку веко не прилегает плотно к глазному яблоку, возникает целый комплекс проблем. Пациенты обычно жалуются на постоянное чувство дискомфорта, ощущение инородного тела и покраснение глаза. Это происходит из-за того, что слизистая оболочка века (конъюнктива) постоянно контактирует с воздухом, высыхает и воспаляется.

Основная опасность этого состояния заключается в нарушении защитной функции века. Вот к чему это может привести:

• Неполное смыкание глазной щели (лагофтальм). Веки не могут полностью закрыться, оставляя часть глазного яблока открытой даже во сне. Это лишает роговицу — прозрачную переднюю оболочку глаза — естественного увлажнения и защиты.
• Хроническая сухость глаза. Постоянное испарение слезной пленки приводит к развитию тяжелой формы синдрома сухого глаза.
• Постоянное слезотечение (эпифора). Как ни парадоксально, при сухости глаза наблюдается слезотечение. Это связано с тем, что слезная точка, через которую слеза в норме оттекает в носослезный канал, смещается вместе с краем века и перестает контактировать со слезным озером. Слеза не находит пути оттока и просто скатывается по щеке.
• Риск инфекций. Открытая и воспаленная конъюнктива становится воротами для бактериальной инфекции, что может привести к хроническому конъюнктивиту.
• Поражение роговицы. Это самое грозное осложнение. Постоянная сухость и отсутствие защиты могут вызвать эрозии, помутнение и даже язву роговицы (кератит), что напрямую угрожает потерей зрения.

Кроме функциональных нарушений, рубцовый выворот века является значительным эстетическим дефектом, который может серьезно влиять на психологическое состояние человека, его социальную адаптацию и уверенность в себе.

Современные методы лечения: от консервативной поддержки до хирургии

Подход к лечению рубцового эктропиона всегда комплексный и зависит от причины, степени выраженности деформации и зрелости рубца. Важно сразу отметить, что консервативные методы играют лишь вспомогательную роль и не могут устранить саму причину — рубцовое стяжение. Основным и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия направлена на защиту глазного яблока и подготовку к операции. Она включает:

• Увлажняющие капли и гели. Препараты искусственной слезы помогают временно компенсировать сухость и защитить роговицу.
• Массаж рубцов. На этапе формирования рубца (в первые месяцы после травмы или операции) аккуратный массаж со специальными смягчающими мазями может помочь сделать рубец более эластичным.
• Специальные пластыри. В некоторых случаях для временного подтягивания века в правильное положение на ночь используют гипоаллергенный пластырь.

Хирургическое лечение — это золотой стандарт в коррекции рубцового эктропиона. Цель операции — освободить веко от рубцового натяжения и восполнить дефицит кожи. Выбор конкретной методики зависит от протяженности и локализации рубца.

Для лучшего понимания основные хирургические подходы можно представить в виде таблицы:

Многих пациентов беспокоит вопрос, откуда берется кожа для пересадки. Для пластики век используют очень тонкую кожу, как правило, из заушной области, с внутренней поверхности плеча или с верхнего века другого глаза (если там есть избыток кожи). Эти участки выбираются потому, что кожа там по своей структуре и цвету наиболее близка к коже век, а рубцы в донорских зонах остаются практически незаметными.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Успех лечения рубцового выворота века во многом зависит от правильной подготовки и тщательного соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Подготовка начинается с консультации офтальмохирурга, который оценивает состояние век, степень рубцовых изменений и функцию глаза.

Этап подготовки включает:

• Полное офтальмологическое обследование. Необходимо оценить состояние роговицы, выработку слезы и другие важные параметры.
• Стандартные предоперационные анализы. Как и перед любой операцией, требуется сдать анализы крови, мочи и пройти консультацию терапевта.
• Планирование операции. Хирург определяет оптимальный метод пластики и обсуждает с пациентом все детали предстоящего вмешательства. Важно, чтобы рубец был «зрелым», то есть прошло достаточно времени после травмы (обычно 6–12 месяцев), чтобы он перестал активно меняться.

Послеоперационный период требует терпения и аккуратности. Сразу после операции на глаз накладывается давящая повязка для уменьшения отека. В первые дни возможны синяки и отечность — это нормальная реакция тканей. Для облегчения состояния назначают холодные компрессы. Восстановление включает:

• Применение антибактериальных и противовоспалительных мазей. Они необходимы для профилактики инфекции и правильного заживления.
• Ограничение физических нагрузок. В первые 2–3 недели следует избегать наклонов, поднятия тяжестей и занятий спортом.
• Защита от солнца. Пересаженная кожа очень чувствительна к ультрафиолету, поэтому в течение нескольких месяцев необходимо носить солнцезащитные очки и использовать кремы с высоким фактором защиты.

Полное заживление и окончательная оценка результата занимают от нескольких месяцев до года. В это время пересаженный лоскут приживается, восстанавливается его цвет и эластичность. Результатом успешной операции является восстановление правильного положения века, полноценное смыкание глазной щели и, как следствие, исчезновение дискомфорта и защита глаза.

Можно ли предотвратить развитие рубцового эктропиона

Хотя полностью исключить риск развития рубцового эктропиона после серьезной травмы невозможно, существуют меры, которые могут значительно его снизить. Профилактика направлена на создание условий для максимально правильного и атравматичного заживления тканей.

Первичная профилактика (предупреждение травм) включает соблюдение техники безопасности при работе с химикатами, огнем, а также использование защитных очков при выполнении потенциально опасных работ.

Если травма или ожог уже произошли, ключевую роль играет вторичная профилактика:

• Своевременное обращение к врачу. Любая рана в области века требует осмотра специалиста-офтальмолога. Только врач может правильно обработать рану и наложить швы, точно сопоставив ее края, что является главным условием для формирования тонкого, незаметного рубца.
• Соблюдение всех рекомендаций после операции на веках. Если вам была проведена блефаропластика или удаление новообразования, строго следуйте указаниям хирурга по уходу за швами. Нельзя самостоятельно снимать корочки или использовать не прописанные врачом мази.
• Правильный уход за формирующимся рубцом. После снятия швов врач может порекомендовать специальные силиконовые гели или пластыри, а также легкий массаж, чтобы рубец формировался более эластичным и не стягивал кожу.

Раннее выявление проблемы и своевременное начало лечения — лучший способ избежать тяжелых осложнений рубцового выворота века и сохранить здоровье глаз.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Груша Я. О. Пластическая хирургия век. — М.: Издательство «Апрель», 2021. — 288 с.
3. Касимов Э. М. Офтальмохирургия. — Баку: Letterpress, 2011. — 528 с.
4. Клинические рекомендации «Эктропион (выворот века)». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
5. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
6. Collin, J. R. O. A Manual of Systematic Eyelid Surgery. — 4th ed. — Elsevier, 2018. — 272 p.