Сдавливание зрительного нерва: причины, диагностика и хирургические методы лечения

Сдавление зрительного нерва, также известное как компрессионная оптическая нейропатия (КОН), — это опасное состояние, при котором структуры, окружающие зрительный нерв, оказывают на него механическое давление. Зрительный нерв (ЗН) представляет собой пучок из более чем миллиона нервных волокон, передающий зрительную информацию от сетчатки глаза к мозгу. Длительное или сильное давление нарушает его кровоснабжение и проводимость нервных импульсов, что приводит к постепенной гибели волокон и развитию атрофии зрительного нерва (АЗН). Без своевременной диагностики и лечения этот процесс может привести к необратимой потере зрения.

Что такое компрессия зрительного нерва и почему это опасно

Компрессия зрительного нерва — это патологический процесс, при котором нервные волокна испытывают механическое давление извне. Представьте зрительный нерв как информационный кабель, соединяющий глаз с мозгом. Сдавление этого кабеля нарушает передачу сигнала, вызывает его «износ» и в конечном итоге — обрыв. Опасность заключается в том, что нервная ткань зрительного нерва не способна к полноценной регенерации. Погибшие волокна не восстанавливаются, а на их месте образуется соединительная ткань. Этот процесс, называемый атрофией, приводит к необратимому снижению зрения вплоть до полной слепоты. Именно поэтому ранняя диагностика причины компрессии и ее устранение являются ключевыми задачами для сохранения зрительной функции.

Основные причины сдавления зрительного нерва

Давление на зрительный нерв может быть вызвано множеством факторов, развивающихся как внутри глазницы (орбиты), так и в полости черепа. Понимание причины является основой для выбора правильной тактики лечения. Ниже перечислены наиболее частые причины компрессионной оптической нейропатии.

• Опухоли. Это самая распространенная группа причин. Давление могут оказывать доброкачественные и злокачественные новообразования. К ним относятся менингиомы (опухоли из оболочек мозга), глиомы зрительного нерва, аденомы гипофиза, а также метастазы из других органов.
• Сосудистые аномалии. Аневризмы (патологические выпячивания стенки) артерий, расположенных вблизи зрительного нерва, могут увеличиваться в размерах и сдавливать его. Чаще всего это аневризмы внутренней сонной или передней соединительной артерий.
• Эндокринная офтальмопатия. Это аутоиммунное заболевание, часто связанное с нарушением функции щитовидной железы (болезнь Грейвса). При нем происходит отек и увеличение объема мягких тканей орбиты, в том числе глазодвигательных мышц, которые начинают сдавливать зрительный нерв в ее вершине.
• Воспалительные процессы. Тяжелые синуситы (воспаление околоносовых пазух), абсцессы (гнойники) в орбите или полости черепа могут приводить к отеку тканей и механическому давлению на ЗН.
• Травмы. Черепно-мозговые травмы и переломы костей черепа или орбиты могут вызывать отек, гематомы (скопления крови) или прямое сдавление нерва костными отломками.

Как проявляется компрессионная оптическая нейропатия: симптомы

Симптомы сдавления зрительного нерва часто развиваются медленно и постепенно, из-за чего пациенты могут долго не обращать на них внимания. Важно знать эти проявления, чтобы вовремя обратиться за помощью. Основные признаки компрессионной оптической нейропатии включают следующие изменения:

• Постепенное снижение остроты зрения. Как правило, зрение на одном глазу ухудшается медленно, на протяжении месяцев или даже лет. Пациенты могут жаловаться на «туман» или «пленку» перед глазом.
• Сужение полей зрения. Человек перестает замечать объекты, расположенные сбоку (периферическое зрение). Этот симптом часто остается незамеченным до тех пор, пока не достигнет выраженной стадии. Характер выпадения полей зрения может помочь врачу предположить локализацию проблемы.
• Нарушение цветовосприятия. Цвета, особенно красный, могут казаться менее яркими и насыщенными на пораженном глазу по сравнению со здоровым.
• Боль в глазу. Боль, усиливающаяся при движении глазного яблока, может быть одним из симптомов, особенно если причина связана с воспалением или отеком.
• Экзофтальм. Выпячивание глазного яблока вперед. Этот симптом характерен для опухолей орбиты или эндокринной офтальмопатии.
• Головная боль. Часто сопровождает внутричерепные процессы, такие как опухоли или аневризмы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые этапы диагностики сдавления зрительного нерва

Для подтверждения диагноза компрессионной оптической нейропатии и, что самое важное, для выявления ее причины используется комплексный подход. Диагностика направлена не только на оценку функции зрительного нерва, но и на визуализацию структур, которые могут на него давить. Ниже представлена таблица с основными методами обследования.

Хирургическое лечение: когда операция необходима и как она проходит

Основной целью лечения компрессии зрительного нерва является устранение причины давления. В подавляющем большинстве случаев это достигается путем хирургического вмешательства. Решение об операции принимается на основе данных диагностики, скорости прогрессирования симптомов и общего состояния пациента. Показанием к операции является подтвержденный факт сдавления ЗН, который приводит к прогрессирующему ухудшению зрительных функций.

Цель операции — декомпрессия зрительного нерва, то есть его освобождение от давления. В зависимости от причины и расположения патологического процесса могут применяться различные хирургические доступы и методики.

• Удаление новообразований. При опухолях орбиты или головного мозга нейрохирурги или офтальмохирурги выполняют их удаление. Современные микрохирургические и эндоскопические техники позволяют проводить такие операции с минимальной травматизацией окружающих тканей.
• Клипирование или эмболизация аневризмы. Если причиной сдавления является аневризма, выполняется операция по ее выключению из кровотока. Это может быть открытая операция (клипирование) или эндоваскулярное вмешательство (эмболизация).
• Декомпрессия орбиты. При эндокринной офтальмопатии для уменьшения давления на зрительный нерв может проводиться хирургическое удаление части костных стенок орбиты, что увеличивает ее объем и снижает давление на нерв.
• Дренирование абсцессов или гематом. При наличии гнойника или скопления крови, сдавливающих нерв, производится их вскрытие и опорожнение.

Многих пациентов беспокоит сложность и риски подобных операций. Важно понимать, что современные технологии позволяют проводить вмешательства с высокой точностью под контролем навигационных систем, что значительно повышает их безопасность и эффективность. Выбор конкретного метода лечения всегда индивидуален и обсуждается с лечащим врачом.

Прогноз и восстановление зрения после операции

Прогноз для зрения после хирургического устранения компрессии зрительного нерва зависит от множества факторов. Главный из них — длительность и степень сдавления до момента операции. Чем раньше была устранена причина давления, тем выше шансы на восстановление или стабилизацию зрительных функций. Если компрессия была недолгой и не успела вызвать необратимую атрофию зрительного нерва, зрение может значительно улучшиться. В случаях, когда атрофические изменения уже развились, основной целью операции становится прекращение дальнейшего ухудшения зрения. Полное восстановление утраченных функций, к сожалению, не всегда возможно. Именно поэтому при появлении первых симптомов необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Реабилитационный период после операции также индивидуален и зависит от объема и сложности вмешательства.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Клинические рекомендации «Первичная открытоугольная глаукома» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
5. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials / N. R. Miller, N. J. Newman, V. Biousse, J. B. Kerrison. — 3rd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 480 p.
6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.