Изменения полей зрения: сужение, выпадения, скотомы при атрофии зрительного нерва

Изменения полей зрения при атрофии зрительного нерва (АЗН) являются ключевым и часто первым заметным симптомом этого серьезного состояния. Под полем зрения понимают пространство, которое человек видит неподвижным глазом. Повреждение волокон зрительного нерва приводит к тому, что часть визуальной информации от сетчатки перестает поступать в мозг, из-за чего в поле зрения появляются «слепые» участки или оно сужается. Своевременное выявление и точное описание этих дефектов имеют огромное значение для диагностики, определения стадии заболевания и контроля за его течением.

Что такое поля зрения и почему они меняются при АЗН

Чтобы понять механизм нарушений, представьте зрительный нерв как кабель, состоящий более чем из миллиона тончайших нервных волокон. Каждое волокно передает сигнал от определенного участка сетчатки — светочувствительной оболочки на дне глаза. При атрофии зрительного нерва эти волокна постепенно отмирают. Когда погибает пучок волокон, отвечающий за определенную зону сетчатки, соответствующий этой зоне участок в поле зрения становится невидимым. Мозг перестает получать от него картинку. Именно так и возникают дефекты: сужение, выпадение или скотомы. Характер этих изменений напрямую зависит от того, какая именно часть зрительного нерва поражена.

Основные типы нарушений полей зрения при атрофии зрительного нерва

Дефекты поля зрения могут быть разнообразными, но для атрофии зрительного нерва характерны несколько основных типов. Понимание их различий помогает врачу предположить локализацию и степень повреждения нерва. Важно отметить, что на ранних стадиях человек может не замечать небольшие дефекты, так как мозг «достраивает» недостающую картинку, используя информацию от другого глаза.

Вот наиболее распространенные виды нарушений:

• Концентрическое сужение полей зрения. Это один из самых частых симптомов. Поле зрения сужается равномерно со всех сторон, от периферии к центру. Человек начинает видеть как бы через трубу или туннель, что и дало этому явлению название «туннельное зрение». В быту это проявляется тем, что пациент начинает натыкаться на предметы сбоку, не замечает людей или машины, приближающиеся с периферии.
• Скотомы (слепые пятна). Скотома — это ограниченный дефект (участок выпадения) внутри поля зрения, окруженный областью нормального зрения. Пациенты описывают их как темные, мутные или мерцающие пятна. Скотомы бывают разными:
  • Центральная скотома: слепое пятно расположено в самом центре поля зрения. Это наиболее тяжелый вид, так как он мешает читать, писать, различать лица и выполнять любую точную работу.
  • Парацентральная скотома: дефект находится рядом с центром зрения.
  • Дугообразная скотома (скотома Бьеррума): имеет форму дуги и соответствует ходу нервных волокон в сетчатке. Часто встречается при глаукоме, которая может приводить к АЗН.
• Секторальные выпадения. При этом типе нарушений выпадает целый сектор или квадрант поля зрения. Например, человек может не видеть всю верхнюю или нижнюю половину пространства. Такие дефекты часто связаны с сосудистыми нарушениями, которые привели к атрофии зрительного нерва.

Как дефекты поля зрения связаны с локализацией повреждения нерва

Существует четкая взаимосвязь между тем, какие именно волокна зрительного нерва повреждены, и тем, какой дефект появится в поле зрения. Эта закономерность называется ретинотопической организацией. Знание этих связей позволяет офтальмологу с высокой точностью определить место поражения, что критически важно для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения основной причины атрофии.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту связь.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика нарушений: как врач определяет границы вашего зрения

Основным методом для выявления и оценки изменений полей зрения является периметрия. Это исследование позволяет точно нанести на карту все видимые и невидимые участки, определить их размер и форму. Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки. Пациент садится перед специальным прибором (периметром), фиксирует взгляд на центральной точке, а на периферии появляются световые стимулы разной яркости. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он замечает появление огонька.

Существует два основных вида периметрии:

• Кинетическая периметрия. Врач перемещает световой объект от периферии к центру по разным меридианам, отмечая на схеме границу, на которой пациент начинает его видеть. Это классический, но менее точный метод.
• Статическая компьютерная периметрия. Это современный «золотой стандарт» диагностики. Компьютер предъявляет световые стимулы разной яркости в разных точках поля зрения. Метод позволяет не только точно определить границы дефектов, но и оценить светочувствительность сетчатки в каждой точке, что дает возможность выявлять даже самые ранние изменения.

Результаты периметрии представляются в виде схемы, которая наглядно показывает врачу все имеющиеся дефекты. Это исследование абсолютно необходимо для постановки диагноза атрофии зрительного нерва и для дальнейшего наблюдения.

Прогноз и значение мониторинга полей зрения

Изменения поля зрения при атрофии зрительного нерва, к сожалению, необратимы, так как нервные волокна не восстанавливаются. Поэтому главная цель лечения — остановить или максимально замедлить прогрессирование атрофии, чтобы сохранить оставшееся зрение. Именно для этого и нужен регулярный контроль полей зрения. Периметрия, проводимая с определенной периодичностью (например, раз в 6–12 месяцев или чаще, по назначению врача), позволяет объективно оценить динамику процесса. Если дефекты увеличиваются или появляются новые, это сигнал о том, что основное заболевание, вызвавшее АЗН, прогрессирует и требует коррекции терапии. Таким образом, мониторинг полей зрения — это ваш главный инструмент контроля над состоянием, который помогает врачу принимать своевременные и правильные решения для сохранения вашей зрительной функции.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Атрофия зрительного нерва. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2020.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
6. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials / под ред. N. R. Miller, N. J. Newman, V. Biousse, J. B. Kerrison. — 3-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 560 с.