Витрэктомия при деструкции стекловидного тела: показания, подготовка и восстановление

Витрэктомия при деструкции стекловидного тела (ДСТ) — это хирургическая операция, которая рассматривается как эффективный метод лечения при значительном снижении качества жизни из-за плавающих помутнений. Вмешательство заключается в удалении измененного стекловидного тела, содержащего помутнения, и его замене на специальный солевой раствор, по своему составу близкий к естественной внутриглазной жидкости. Это позволяет радикально избавиться от «мушек», «нитей» и «паутинок», мешающих нормальному зрению. Операция назначается в тех случаях, когда симптомы ДСТ носят выраженный характер, а консервативные методы и выжидательная тактика не приносят облегчения.

Что такое витрэктомия и когда она необходима при ДСТ

Витрэктомия — это микрохирургическое вмешательство, цель которого — полное или частичное удаление стекловидного тела, гелеобразного вещества, заполняющего полость глаза между хрусталиком и сетчаткой. Именно в этой структуре формируются помутнения, которые мы воспринимаем как плавающие «мушки». При проведении операции хирург через микроскопические разрезы (порты) вводит в глаз инструменты, удаляет измененный гель, а на его место вводит прозрачный сбалансированный солевой раствор или в некоторых случаях газовоздушную смесь.

Важно понимать, что витрэктомия не является методом первого выбора для лечения деструкции стекловидного тела. Большинство случаев ДСТ не требуют хирургического вмешательства и со временем становятся менее заметными для пациента. Однако когда помутнения становятся многочисленными, крупными, располагаются в центральной оптической зоне и серьезно мешают выполнению повседневных задач, таких как чтение, вождение автомобиля или работа за компьютером, операция может быть единственным способом вернуть высокое качество зрения и жизни. Решение о необходимости витрэктомии всегда принимается индивидуально, после тщательной диагностики и оценки соотношения потенциальной пользы и рисков.

Показания к проведению витрэктомии при деструкции стекловидного тела

Основным критерием для назначения операции является не просто наличие помутнений, а степень их влияния на зрительные функции и психоэмоциональное состояние пациента. Хирургическое лечение рассматривается только при наличии веских клинических оснований.

Вот основные показания к проведению этого вмешательства:

• Значительное и стойкое снижение остроты зрения. Помутнения настолько плотные или многочисленные, что вызывают постоянное затуманивание зрения, которое не проходит при изменении положения головы.
• Существенное ухудшение качества жизни. Пациент испытывает трудности при выполнении профессиональных обязанностей или повседневных дел (чтение, работа с мелкими деталями, вождение), что приводит к постоянному стрессу и дискомфорту.
• Неэффективность других методов. Если выжидательная тактика на протяжении длительного времени (обычно 6–12 месяцев) не привела к адаптации или улучшению, а лазерный витреолизис не показан или не дал результата.
• Наличие крупных, центрально расположенных помутнений. Например, большое кольцо Вейса (фрагмент отслоившейся задней гиалоидной мембраны), которое постоянно «плавает» перед зрачком и блокирует центральное зрение.
• Объективное подтверждение проблемы. В ходе обследования врач-офтальмолог видит выраженные изменения в стекловидном теле, которые коррелируют с жалобами пациента.

Решение принимается совместно врачом и пациентом после всестороннего обсуждения всех аспектов. Пациент должен четко осознавать, что витрэктомия — это серьезная операция со своим периодом восстановления и потенциальными рисками, и быть готовым к соблюдению всех послеоперационных рекомендаций.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка к витрэктомии является залогом успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя несколько ключевых этапов: комплексную диагностику, сдачу анализов и соблюдение предоперационных рекомендаций.

Процесс подготовки можно разделить на диагностический и организационный этапы. Диагностика необходима для того, чтобы хирург получил полную картину состояния вашего глаза и исключил сопутствующие патологии, которые могут повлиять на ход операции. Организационный этап включает в себя подготовку организма и соблюдение предписаний клиники.

Для вашего удобства основные шаги подготовки сведены в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановление после витрэктомии: этапы и рекомендации

Восстановительный период после витрэктомии не менее важен, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций врача напрямую зависит конечный результат и минимизация риска осложнений. Процесс восстановления можно условно разделить на ранний и поздний периоды.

В первые дни и недели после вмешательства зрение может быть нечетким, что является нормой. Если в полость глаза вводился газ, пациент может видеть большое темное пятно или уровень жидкости, который со временем будет опускаться и исчезать. Важно закапывать назначенные врачом капли (антибактериальные, противовоспалительные) и соблюдать определенные ограничения.

Ниже представлены основные рекомендации и ограничения на время восстановительного периода.

Полное восстановление зрительных функций обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Этот срок индивидуален и зависит от исходного состояния глаза и особенностей проведенной операции.

Возможные риски и осложнения витрэктомии

Несмотря на то, что витрэктомия является высокотехнологичной и отработанной операцией с высоким профилем безопасности, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Пациент должен быть полностью информирован о возможных осложнениях перед тем, как дать согласие на операцию.

Важно отметить, что использование современных бесшовных технологий (25G, 27G) и совершенствование хирургических техник позволили значительно снизить частоту осложнений. Тем не менее, полностью исключить их вероятность невозможно. К наиболее частым и значимым потенциальным последствиям относятся:

• Прогрессирование катаракты. Это наиболее частое последствие витрэктомии. Изменение химического состава внутри глаза ускоряет помутнение хрусталика. У большинства пациентов в течение 1–2 лет после операции возникает необходимость в хирургии катаракты.
• Повышение внутриглазного давления. Временное повышение давления в послеоперационном периоде встречается достаточно часто и обычно хорошо контролируется с помощью капель.
• Отслойка сетчатки. Это одно из самых грозных, хотя и редких (1–3% случаев) осложнений. Риск выше у пациентов с миопией высокой степени. Своевременное обнаружение и лечение позволяют сохранить зрение.
• Инфекция (эндофтальмит). Крайне редкое, но очень серьезное осложнение, которое может привести к потере зрения. Частота его составляет доли процента благодаря строжайшему соблюдению стерильности.
• Кровоизлияние в полость глаза (гемофтальм). Может возникнуть во время или после операции. Небольшие кровоизлияния обычно рассасываются самостоятельно.

Решение о проведении витрэктомии при деструкции стекловидного тела всегда является результатом взвешенного анализа соотношения ожидаемой пользы (избавление от мешающих помутнений) и потенциальных рисков. Открытый диалог с лечащим врачом, тщательное предоперационное обследование и скрупулезное соблюдение послеоперационных рекомендаций являются ключевыми факторами для достижения наилучшего результата.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Тахчиди Х. П., Захаров В. Д., Узунян Д. Г. и др. Витреоретинальная хирургия. — М.: Офтальмология, 2013. — 256 с.
3. Копаева В. Г. Глазные болезни: учебник. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
4. Шкворченко Д. О., Захаров В. Д., Крупина Е. А., Норман К. С., Письменская В. А., Какунина С. А. Эффективность и безопасность витрэктомии при симптоматической деструкции стекловидного тела // Вестник офтальмологии. — 2018. — Т. 134, № 5. — С. 53–59.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023. — 488 p.