Лазерный витреолизис: удаление мушек перед глазами с помощью современной технологии

Лазерный витреолизис — это современная и малоинвазивная процедура, направленная на устранение или уменьшение помутнений в стекловидном теле, которые человек воспринимает как «мушки», «паутинки» или «нити», плавающие перед глазами. Эти помутнения, известные как деструкция стекловидного тела (ДСТ), могут значительно снижать качество зрения и вызывать постоянный дискомфорт. Процедура использует короткие импульсы специального лазера для разрушения коллагеновых волокон, формирующих помутнения, превращая их в газ, который затем рассасывается. Это позволяет очистить оптическую ось глаза и вернуть зрение к прежней четкости без хирургического вмешательства.

Что такое лазерный витреолизис и как он работает

В основе метода лежит принцип фотодеструкции — точечного разрушения биологической ткани с помощью сфокусированной лазерной энергии. Для процедуры используется неодимовый YAG-лазер, генерирующий сверхкороткие, но мощные импульсы света в наносекундном диапазоне. Врач-офтальмолог через специальную контактную линзу, установленную на глаз пациента, с высокой точностью наводит лазерный луч на плавающее помутнение.

В точке фокуса энергия лазера создает крошечную область плазмы. Мгновенное расширение этой плазмы порождает акустическую волну, которая механически разрывает и испаряет коллагеновые волокна, из которых состоит помутнение. Твердые фрагменты превращаются в мельчайшие пузырьки газа, которые в течение нескольких дней полностью рассасываются внутри глаза. Таким образом, крупные, мешающие зрению «мушки» либо полностью устраняются, либо дробятся на более мелкие, незаметные для пациента частицы, которые смещаются из центральной зрительной оси.

Показания к процедуре: кому подходит удаление мушек лазером

Лазерный витреолизис является эффективным решением, но подходит не всем пациентам с деструкцией стекловидного тела. Решение о проведении процедуры принимается врачом после тщательной диагностики, которая включает осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование) и оптическую когерентную томографию. Главный критерий — наличие симптоматических помутнений, которые действительно мешают повседневному функционированию: чтению, вождению автомобиля, работе за компьютером.

Основные показания к проведению лазерного витреолизиса включают:

• Крупные, четко очерченные помутнения. Особенно хорошо поддаются лечению так называемые кольца Вейса — крупные кольцевидные помутнения, которые часто появляются после задней отслойки стекловидного тела.
• Одиночные или немногочисленные волокнистые помутнения. Плотные коллагеновые тяжи, которые постоянно находятся в поле зрения, также являются хорошей мишенью для лазера.
• Безопасное расположение помутнений. «Мушки» должны находиться на достаточном удалении от сетчатки и хрусталика (обычно не менее 2–3 мм), чтобы избежать их повреждения во время процедуры.
• Стабильное состояние. Процедура рекомендуется пациентам, у которых симптомы ДСТ сохраняются более 3–6 месяцев и не проходят самостоятельно.

Важно понимать, что лазерный витреолизис не предназначен для устранения множественных, мелких и диффузных помутнений, так как воздействовать на каждое из них технически невозможно и нецелесообразно.

Когда лазерный витреолизис не применяется: основные противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, у процедуры есть ряд ограничений. Их соблюдение критически важно для предотвращения осложнений и достижения положительного результата. Врач обязательно проводит полное обследование, чтобы исключить состояния, при которых лазерное воздействие может быть опасным.

Чтобы наглядно представить ограничения, рассмотрим основные противопоказания в таблице:

Как проходит процедура: пошаговый разбор сеанса

Процедура лазерного витреолизиса проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Весь процесс занимает от 10 до 30 минут. Для пациента он проходит комфортно и безболезненно. Чтобы снять тревогу и дать полное представление о процессе, рассмотрим его по шагам.

• Шаг 1: Подготовка. Перед началом процедуры в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок, — это обеспечивает врачу лучший обзор стекловидного тела. Также применяются местные анестезирующие капли, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта от установки контактной линзы.
• Шаг 2: Проведение сеанса. Пациент садится за аппарат, аналогичный тому, который используется для стандартного осмотра глаз (щелевая лампа), и устанавливает подбородок и лоб на специальную подставку. Врач аккуратно устанавливает на поверхность глаза специальную контактную линзу, которая помогает сфокусировать лазерный луч. Глядя через микроскоп, офтальмолог находит помутнение и наводит на него прицельный луч. Затем производятся короткие серии лазерных импульсов. Пациент в это время может слышать тихие щелчки и видеть вспышки света, что является нормой и не сопровождается болью.
• Шаг 3: Завершение. После завершения сеанса врач убирает линзу, промывает глаз и закапывает противовоспалительные капли. Сразу после процедуры зрение может быть слегка затуманенным из-за расширенного зрачка и мелких газовых пузырьков в глазу. Этот эффект проходит в течение нескольких часов.
• Шаг 4: Послепроцедурный период. Врач дает рекомендации, которые обычно включают использование противовоспалительных капель в течение нескольких дней и ограничение интенсивных физических нагрузок. Контрольный осмотр назначается через несколько недель для оценки результата.

Эффективность и ожидания: каких результатов можно достичь

Эффективность лазерного витреолизиса высока, но важно формировать у пациента реалистичные ожидания. Цель процедуры — не стерильно чистое стекловидное тело, а значительное улучшение качества зрения и жизни. В большинстве случаев после одного или нескольких сеансов удается добиться полного или почти полного устранения крупных мешающих помутнений.

Пациенты отмечают, что «мушки» либо исчезают, либо становятся настолько бледными и мелкими, что перестают их беспокоить. Иногда для достижения оптимального результата может потребоваться от 2 до 4 сеансов с интервалом в несколько недель. Это связано с тем, что за один раз безопасно вводить в глаз лишь ограниченное количество лазерной энергии. Успех процедуры во многом зависит от типа, размера и расположения помутнений, а также от опыта врача.

Возможные риски и безопасность лазерного витреолизиса

Лазерный витреолизис считается безопасной процедурой, если выполняется опытным специалистом на современном оборудовании. Однако, как и любое медицинское вмешательство, он имеет потенциальные риски, хотя частота осложнений крайне низка. Главный вопрос, который беспокоит пациентов, — это безопасность для сетчатки и хрусталика. При строгом соблюдении протокола и правильном отборе кандидатов риск повреждения этих структур минимален.

Среди возможных, но редких осложнений можно выделить:

• Временное повышение внутриглазного давления (ВГД). Обычно оно незначительно и самостоятельно нормализуется в течение нескольких часов. Врач контролирует ВГД после процедуры.
• Повреждение хрусталика или сетчатки. Является крайне редким осложнением и возможно только при грубом нарушении техники проведения процедуры или неверной оценке расстояния до помутнения.
• Появление новых мелких помутнений. Иногда после дробления крупного помутнения могут оставаться мелкие фрагменты, которые со временем либо рассасываются, либо требуют дополнительной обработки.
• Воспалительная реакция. Легкое воспаление является нормальной реакцией, которая купируется назначением противовоспалительных капель.

Сравнение с другими методами: витреолизис или витрэктомия

До появления лазерного витреолизиса у пациентов с деструкцией стекловидного тела было всего два пути: наблюдение или радикальная операция — витрэктомия. Витреолизис занял промежуточное положение, предложив эффективное и менее рискованное решение. Чтобы понять место этого метода, сравним его с хирургической альтернативой.

Таким образом, лазерный витреолизис является предпочтительным методом для пациентов с локализованными помутнениями, тогда как витрэктомия остается методом выбора при тотальной или тяжелой форме деструкции стекловидного тела, когда лазерное лечение невозможно или неэффективно.

Список литературы

1. Нероев В.В. Офтальмология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. American Academy of Ophthalmology. Floaters and Flashes: A Patient's Guide. Обновлено в 2022 г. (Клинические рекомендации для пациентов от Американской академии офтальмологии).
4. Shah C.P., Heier J.S. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous Floaters: A Randomized Clinical Trial // JAMA Ophthalmology. — 2017. — Т. 135, № 9. — С. 918–923.
5. Katsanos A., Tsaldari N., Gorgoli K. и др. YAG laser vitreolysis for the treatment of vitreous floaters: a systematic review and meta-analysis // Eye (Lond). — 2020. — Т. 34, № 5. — С. 874–883.