Приобретенный нистагм: выясняем причины появления во взрослом возрасте

Приобретенный нистагм — это непроизвольные колебательные движения глаз, которые возникают у взрослого человека, ранее не имевшего подобных симптомов. Важно понимать, что это состояние является не самостоятельным заболеванием, а признаком, указывающим на наличие определенной патологии в организме. Внезапное появление непроизвольных движений глаз всегда требует пристального внимания и обязательной консультации со специалистом, поскольку причины приобретенного нистагма во взрослом возрасте могут быть связаны с серьезными нарушениями в работе нервной системы, вестибулярного аппарата или других систем организма. Установление точной причины — ключ к правильному лечению и предотвращению возможных осложнений.

Почему возникает приобретенный нистагм: от вестибулярного аппарата до центральной нервной системы

В основе механизма нистагма лежит сбой в сложной системе, отвечающей за стабилизацию взгляда и поддержание равновесия. Эта система включает в себя три ключевых компонента: глаза, вестибулярный аппарат (расположенный во внутреннем ухе) и центральную нервную систему (ЦНС), в частности ствол мозга и мозжечок. Они непрерывно обмениваются информацией, чтобы мозг получал точные данные о положении тела в пространстве и мог координировать движения глаз. Когда один из этих компонентов повреждается или начинает работать неправильно, мозг получает противоречивые сигналы. Например, вестибулярный аппарат может сообщать о движении, в то время как глаза фиксируют неподвижный объект. В ответ на этот конфликт мозг пытается скорректировать положение глаз, что и проявляется в виде ритмичных непроизвольных движений.

Неврологические заболевания как основная группа причин

Наиболее часто приобретенный нистагм у взрослых является следствием поражения центральной нервной системы. Повреждение нервных путей, которые контролируют движения глаз, приводит к нарушению их координации. Важно своевременно выявить основное заболевание, так как от этого зависят прогноз и тактика лечения.

Вот основные неврологические состояния, которые могут вызывать непроизвольные движения глаз:

• Рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нервных волокон в головном и спинном мозге. Если очаги демиелинизации затрагивают ствол мозга или мозжечок, которые отвечают за координацию движений глаз, нистагм становится одним из характерных симптомов.
• Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, особенно в области ствола мозга или мозжечка, может привести к внезапному появлению нистагма. Это происходит из-за гибели нервных клеток, контролирующих глазодвигательные функции.
• Опухоли головного мозга. Новообразования, расположенные в задней черепной ямке, могут сдавливать ствол мозга или мозжечок, нарушая их работу и вызывая непроизвольные колебательные движения глаз.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Ушибы и сотрясения головного мозга могут повредить структуры, ответственные за координацию взгляда. Нистагм может появиться как сразу после травмы, так и спустя некоторое время.
• Нейроинфекции. Энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление мозговых оболочек) могут затрагивать центры, регулирующие движения глаз, что приводит к развитию этого симптома.

Заболевания внутреннего уха и вестибулярные нарушения

Внутреннее ухо играет ключевую роль в поддержании равновесия. Любые нарушения в его работе могут приводить к головокружению и нистагму, так как мозг получает неверную информацию о положении головы. Это называется периферическим, или вестибулярным, нистагмом.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Состояние, вызванное смещением отолитов (кристалликов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха. Нистагм при ДППГ обычно кратковременный и провоцируется определенными движениями головы, например, при поворотах в постели.
• Вестибулярный нейронит (неврит). Воспаление вестибулярного нерва, чаще всего вирусной природы. Характеризуется внезапным, сильным головокружением, тошнотой и горизонтальным нистагмом, который усиливается при взгляде в сторону здорового уха.
• Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха, связанное с повышением давления жидкости в его полостях. Проявляется приступами сильного головокружения, шумом в ушах, снижением слуха и нистагмом.
• Лабиринтит. Воспаление структур внутреннего уха, часто бактериальной этиологии, которое также сопровождается головокружением и непроизвольными движениями глаз.

Токсические и метаболические факторы, провоцирующие нистагм

Появление непроизвольных колебательных движений глаз может быть спровоцировано воздействием различных веществ на центральную нервную систему или нарушением обмена веществ в организме. В таких случаях нистагм обычно носит временный характер и исчезает после устранения вызвавшего его фактора.

Для лучшего понимания механизмов воздействия ниже представлена таблица с основными токсическими и метаболическими причинами.

Офтальмологические причины и другие редкие факторы

Хотя приобретенный нистагм чаще связан с неврологическими или вестибулярными проблемами, в редких случаях его причиной могут стать заболевания самих глаз. Это происходит, когда мозг не получает четкого изображения от одного или обоих глаз и пытается найти фокус с помощью колебательных движений. Такое состояние называется сенсорным нистагмом. Обычно он развивается при значительном снижении зрения на одном или обоих глазах, например, при врожденной или рано приобретенной катаракте, помутнении роговицы или атрофии зрительного нерва. У взрослых этот механизм встречается реже, но может проявиться при резком и сильном ухудшении зрения.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Появление нистагма у взрослого человека — это всегда повод для обращения за медицинской помощью. Однако существуют симптомы, при которых откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи нельзя. Эти «красные флаги» могут указывать на острое и жизнеугрожающее состояние, такое как инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма.

Немедленно обратитесь за помощью, если непроизвольные движения глаз сопровождаются:

• Внезапной и сильной головной болью, не похожей на обычную.
• Слабостью или онемением в руке, ноге или половине лица.
• Нарушением речи или понимания обращенной к вам речи.
• Двоением в глазах, резким ухудшением зрения.
• Нарушением координации, шаткостью походки, невозможностью стоять.
• Тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Также экстренная консультация необходима, если нистагм появился после травмы головы, даже если она кажется незначительной.

К какому специалисту обращаться в первую очередь

Учитывая разнообразие причин приобретенного нистагма, диагностический поиск может потребовать участия нескольких специалистов. Однако есть определенный алгоритм, который поможет сориентироваться. Первым врачом, к которому следует обратиться, чаще всего является невролог. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы.

В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация:

• Невролога: основной специалист при подозрении на инсульт, рассеянный склероз, опухоль или другую патологию ЦНС.
• Отоларинголога (ЛОР-врача): если нистагм сопровождается выраженным головокружением, шумом в ушах или снижением слуха. Этот врач специализируется на заболеваниях вестибулярного аппарата.
• Офтальмолога (окулиста): для исключения заболеваний глаз как причины нистагма и оценки состояния зрительного нерва и сетчатки.

Начать можно с визита к терапевту или врачу общей практики, который проведет первичный осмотр и направит к нужному узкому специалисту на основе клинической картины.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: Учебное пособие. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
4. Leigh R. J., Zee D. S. The Neurology of Eye Movements. — 5th ed. — New York: Oxford University Press, 2015. — 1120 p.
5. Baloh R. W., Kerber K. A. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. — 4th ed. — New York: Oxford University Press, 2011. — 352 p.
6. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2004. — 208 p.