Маятникообразный и толчкообразный нистагм: особенности и отличия в проявлениях

Маятникообразный и толчкообразный нистагм представляют собой две основные формы непроизвольных колебательных движений глаз, различающиеся по характеру и траектории. Понимание этих отличий имеет фундаментальное значение, поскольку тип движений глазных яблок напрямую указывает на возможные причины и локализацию патологического процесса. Если маятникообразные колебания часто связаны с врожденными нарушениями зрительной системы, то толчкообразные движения, как правило, свидетельствуют о проблемах в вестибулярном аппарате или центральной нервной системе. Точная идентификация вида нистагма является первым и ключевым шагом в диагностическом поиске и определении дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое маятникообразный нистагм и как он проявляется

Маятникообразный (или ундулирующий) нистагм — это ритмичные колебания глаз, которые по своему характеру напоминают движение маятника. Главная особенность этого вида нистагма заключается в том, что скорость движения глаз в обе стороны примерно одинакова. Отсутствует разделение на быструю и медленную фазы, как это характерно для другого типа непроизвольных движений глаз. Глазные яблоки плавно смещаются из одной крайней точки в другую и обратно с равной скоростью.

Пациенты с маятникообразным нистагмом часто описывают свои зрительные ощущения как постоянное «дрожание» или «колыхание» изображения. Это может значительно снижать остроту зрения и затруднять фиксацию взгляда на объектах. Амплитуда (размах) движений может быть разной — от мелкоразмашистых, едва заметных колебаний до крупных, хорошо видимых движений.

Этот тип нистагма чаще всего является врожденным и может быть связан с такими состояниями, как:

• Альбинизм (отсутствие пигмента в радужке и сетчатке).
• Врожденные аномалии зрительного нерва или сетчатки.
• Врожденная катаракта.
• Другие наследственные заболевания глаз.

В более редких случаях маятникообразный нистагм может быть приобретенным, например, в результате демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (таких как рассеянный склероз) или травм головного мозга. Однако именно его симметричный, плавный характер движений является его главным отличительным признаком.

Особенности толчкообразного нистагма: асимметрия движений

Толчкообразный нистагм является наиболее распространенной формой и кардинально отличается от маятникообразного своим асимметричным ритмом. Его особенность заключается в наличии двух четко различимых фаз движения глазных яблок: медленной и быстрой.

Процесс выглядит следующим образом:

1. Медленная фаза: Глаза медленно «уплывают» или смещаются в одну сторону от точки фиксации. Это патологическая, неконтролируемая фаза.
2. Быстрая фаза: После достижения определенной точки глазные яблоки совершают быстрый, скачкообразный возврат в исходное положение. Это корректирующая, или установочная, фаза.

Важно понимать, что направление толчкообразного нистагма определяется по направлению его быстрой фазы. Например, если глаза медленно уходят влево, а затем быстро «дергаются» вправо, такой нистагм называют правосторонним. Эта особенность имеет огромное диагностическое значение, так как направление быстрой фазы часто указывает на сторону поражения в вестибулярной или нервной системе.

Толчкообразный нистагм может быть как врожденным, так и приобретенным. Приобретенный толчкообразный нистагм часто является симптомом поражения:

• Вестибулярного аппарата: заболевания внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера).
• Мозжечка: инсульты, опухоли, дегенеративные процессы.
• Ствола головного мозга: область, отвечающая за координацию движений глаз.

Субъективно пациенты с толчкообразным нистагмом могут испытывать осциллопсию — иллюзию движения или качания окружающего мира, особенно при резких поворотах головы. Также этот вид нистагма часто сопровождается головокружением, тошнотой и нарушением равновесия, особенно если причина кроется в вестибулярном аппарате.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые отличия: наглядное сравнение двух видов нистагма

Для четкого понимания разницы между маятникообразной и толчкообразной формами нистагма полезно свести их основные характеристики в единую таблицу. Это сравнение помогает систематизировать информацию и увидеть фундаментальные различия, которые лежат в основе диагностики.

Диагностическая ценность определения типа нистагма

Правильное определение типа непроизвольных движений глаз — это не просто академический интерес, а важнейший элемент диагностического процесса. Характер колебаний глазных яблок служит для врача своеобразным «компасом», указывающим, в какой системе организма, вероятнее всего, находится источник проблемы. Это позволяет значительно сузить круг диагностического поиска и назначить прицельные обследования.

Маятникообразный нистагм, особенно если он присутствует с рождения, в первую очередь заставляет специалиста тщательно обследовать сам глаз и зрительные пути. Основное внимание уделяется состоянию сетчатки, зрительного нерва и прозрачности оптических сред глаза. Здесь на первый план выходят офтальмологические методы исследования.

В свою очередь, выявление толчкообразного нистагма, особенно если он возник недавно, является сигналом для углубленного неврологического и отоневрологического обследования. Врач будет искать признаки поражения вестибулярного аппарата, мозжечка или ствола мозга. Для этого могут потребоваться такие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, консультация оториноларинголога и специализированные тесты для оценки вестибулярной функции.

Таким образом, простое наблюдение за движением глаз пациента уже на первом приеме дает врачу ценнейшую информацию. Различение между плавными, симметричными колебаниями и асимметричными «толчками» помогает выстроить верную диагностическую гипотезу и избежать лишних и неинформативных исследований, быстрее добравшись до первопричины состояния.

Список литературы

1. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 880 с.
3. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 768 с.
4. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
5. Leigh, R. J., Zee, D. S. The Neurology of Eye Movements. 5-е изд. — Oxford University Press, 2015. — 1120 с.
6. Нистагм. Клинические рекомендации РФ (Россия). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.