Дифференциальная диагностика склерита: отличия от эписклерита и других болезней глаза

Дифференциальная диагностика склерита — это ключевой этап в работе офтальмолога, поскольку покраснение и боль в глазу могут быть признаками множества заболеваний, от относительно безобидных до угрожающих зрению. Основная задача специалиста — отличить глубокое воспаление склеры (белочной оболочки глаза) от более поверхностного эписклерита и других патологий со схожими симптомами. От точности диагноза напрямую зависит выбор лечебной тактики и прогноз для зрительных функций пациента. Ошибка в диагностике может привести к неправильному лечению и развитию серьезных осложнений, поэтому понимание отличительных признаков каждого состояния имеет первостепенное значение.

Склерит и эписклерит: ключевые различия двух похожих состояний

На первый взгляд, склерит и эписклерит очень похожи, так как оба проявляются покраснением глаза. Однако это два совершенно разных по своей природе и тяжести заболевания. Эписклерит — это воспаление поверхностной ткани, лежащей между склерой и конъюнктивой, которое обычно протекает доброкачественно и редко приводит к осложнениям. Склерит же является глубоким, тяжелым и часто болезненным воспалением самой склеры, которое может привести к ее истончению, перфорации и необратимой потере зрения. Часто воспаление склеры связано с системными аутоиммунными заболеваниями.

Чтобы понять разницу между этими состояниями, врачи используют как визуальные критерии, так и специальные тесты. Ниже приведена таблица, которая наглядно демонстрирует основные отличия.

Почему так важна точная диагностика: риски ошибочного диагноза

Правильная дифференциальная диагностика воспаления склеры — это не просто академический интерес, а насущная клиническая необходимость. Последствия неверно поставленного диагноза могут быть крайне серьезными. Если склерит принять за более легкий эписклерит или конъюнктивит и назначить неадекватное лечение, воспалительный процесс будет прогрессировать. Это чревато развитием некротизирующего склерита, при котором происходит истончение и разрушение склеральной ткани, что может привести к перфорации глазного яблока и безвозвратной потере зрения.

Кроме того, склерит часто является первым или единственным проявлением тяжелого системного заболевания. Своевременное выявление воспаления склеры позволяет направить пациента к профильному специалисту (ревматологу, иммунологу) для диагностики и лечения основного заболевания. Игнорирование этого «сигнала» от глаз может привести к тому, что основная патология останется невыявленной и будет прогрессировать, поражая другие органы и системы организма.

Методы обследования для постановки точного диагноза

Для того чтобы отличить склерит от других заболеваний, офтальмолог использует комплексный подход, включающий сбор анамнеза, осмотр и инструментальные исследования. Каждый метод предоставляет ценную информацию, которая в совокупности помогает поставить верный диагноз.

• Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе). Это основной метод диагностики. Врач под большим увеличением изучает структуры переднего отрезка глаза. При склерите выявляется отек и воспаление глубоких сосудистых сплетений склеры, тогда как при эписклерите изменения затрагивают только поверхностные сосуды.
• Фенилэфриновый тест. Простой, но очень информативный тест. В глаз закапывают 2,5%-ный раствор фенилэфрина (сосудосуживающее средство). При эписклерите поверхностные сосуды сокращаются, и покраснение значительно уменьшается или исчезает. При склерите, где воспалены глубокие сосуды, такой реакции не происходит, и глаз остается красным. Это позволяет надежно разграничить два состояния.
• Ультразвуковое исследование (В-сканирование). Этот метод незаменим, когда воспаление локализовано в заднем отделе склеры (задний склерит), недоступном для прямого осмотра. УЗИ позволяет оценить толщину склеры (при воспалении она утолщается) и выявить наличие жидкости в окружающих тканях.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка. Современный высокоточный метод, который позволяет получить послойные изображения склеры и эписклеры. ОКТ помогает объективно измерить их толщину, оценить глубину и степень воспалительного процесса.
• Лабораторные исследования. Поскольку склерит часто связан с системными патологиями, пациенту назначают анализы крови: общий анализ, биохимический анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и другие специфические маркеры для исключения аутоиммунных заболеваний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

С какими еще заболеваниями можно спутать воспаление склеры

Помимо эписклерита, существует ряд других офтальмологических заболеваний, которые могут имитировать симптомы склерита. Важно уметь их различать, так как подходы к лечению кардинально отличаются.

Вот основные состояния, входящие в круг дифференциальной диагностики склерита:

• Конъюнктивит. Самая частая причина покраснения глаз. В отличие от склерита, для конъюнктивита характерны наличие выделений (слизистых или гнойных), чувство зуда или жжения и менее интенсивная боль. Покраснение при конъюнктивите более поверхностное и яркое.
• Кератит. Это воспаление роговицы. Основными отличительными признаками являются помутнение роговицы, выраженное снижение зрения, сильная светобоязнь и слезотечение. Боль при кератите часто описывается как «ощущение песка в глазу».
• Передний увеит (иридоциклит). Воспаление радужки и цилиарного тела. Для него характерны сильная боль, светобоязнь, сужение зрачка и изменение его формы, а также «туман» перед глазами. Покраснение при увеите обычно локализуется вокруг роговицы (перикорнеальная инъекция).
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это неотложное состояние, сопровождающееся резким повышением внутриглазного давления. Симптомы включают очень сильную, невыносимую боль в глазу и голове, тошноту, рвоту, резкое затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света.

Сравнительная таблица симптомов: склерит, эписклерит и конъюнктивит

Для упрощения понимания различий между наиболее распространенными причинами покраснения глаз можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Склерит, эписклерит» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Глазные болезни: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 960 с.
3. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Sainz de la Maza M., Molina N., Gonzalez-Gonzalez L. A., et al. Scleritis // Survey of Ophthalmology. — 2012. — Vol. 57, № 1. — P. 4–21.