Диагностика трахомы: какие обследования пройти для точного диагноза

Своевременная и точная диагностика трахомы является ключевым фактором для предотвращения необратимых последствий, включая потерю зрения. Установление диагноза основывается на сочетании клинического осмотра офтальмологом и, при необходимости, лабораторных исследований, направленных на выявление возбудителя — бактерии Chlamydia trachomatis. Этот комплексный подход позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его стадию, что напрямую влияет на выбор тактики лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу для диагностики

Поводом для незамедлительного обращения к офтальмологу должны стать любые тревожные симптомы, указывающие на возможное воспаление глаз. Ранняя диагностика трахомы критически важна, так как на начальных стадиях болезнь успешно лечится, а запущенные формы приводят к серьезным осложнениям. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили у себя или своих близких следующие признаки:

• Постоянное или периодическое покраснение глаз.
• Ощущение инородного тела, песка или жжения в глазах.
• Слизистые или гнойные выделения, особенно после сна.
• Повышенная светочувствительность (светобоязнь).
• Отек и утолщение век.
• Постепенное снижение остроты зрения.

Особое внимание следует уделить этим симптомам, если вы проживаете в регионе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по трахоме или недавно вернулись из путешествия по таким странам. Самолечение и игнорирование проблемы могут усугубить состояние и привести к рубцеванию конъюнктивы и завороту век — опасным осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Первый этап: клинический осмотр у офтальмолога

Основу диагностики составляет тщательный осмотр глаз врачом-офтальмологом. Эта процедура абсолютно безболезненна и позволяет специалисту оценить состояние конъюнктивы — тонкой прозрачной ткани, покрывающей глазное яблоко снаружи и внутреннюю поверхность век. Именно в конъюнктиве развиваются характерные для трахомы изменения.

В ходе осмотра врач использует специальный микроскоп — щелевую лампу, или увеличительные линзы (бинокулярную лупу), чтобы детально изучить структуру век и конъюнктивы. Особое внимание уделяется верхней хрящевой пластинке века, так как именно там чаще всего локализуются начальные признаки заболевания. Специалист ищет специфические изменения, которые являются ключевыми для постановки диагноза и определения стадии болезни согласно международной классификации.

Классификация трахомы по ВОЗ: основа клинической диагностики

Для стандартизации диагностики Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала упрощенную систему классификации, которая используется врачами по всему миру. Она основана на выявлении пяти ключевых признаков, каждый из которых соответствует определенной стадии развития заболевания. Вот как выглядит эта система:

Определение стадии по этой системе позволяет врачу не только поставить диагноз, но и немедленно оценить степень риска для зрения пациента и выбрать адекватную лечебную стратегию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Лабораторные методы подтверждения трахомы

В случаях, когда клиническая картина неоднозначна, или для подтверждения диагноза в неэндемичных районах, офтальмолог может назначить лабораторные исследования. Их цель — прямое обнаружение возбудителя, Chlamydia trachomatis, в клетках конъюнктивы. Для анализа берется соскоб или мазок с внутренней поверхности века. Процедура быстрая и практически безболезненная, хотя может ощущаться легкий дискомфорт.

Наиболее информативными являются следующие методы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это «золотой стандарт» в диагностике хламидийных инфекций. Метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, позволяя обнаружить даже минимальное количество генетического материала (ДНК) бактерии в образце.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция прямой иммунофлюоресценции (РИФ). Эти тесты направлены на выявление антигенов — специфических белков возбудителя. Они также широко применяются, хотя и могут уступать ПЦР в чувствительности.
• Цитологическое исследование. Врач-лаборант изучает под микроскопом окрашенные клетки, взятые из соскоба. При трахоме в клетках эпителия обнаруживаются характерные включения (тельца Провачека-Хальберштедтера), которые представляют собой скопления хламидий.
• Культуральный метод. Этот метод предполагает посев материала на специальные питательные среды для выращивания колонии бактерий. Он очень точен, но является трудоемким, дорогостоящим и длительным (результат можно получить через несколько дней), поэтому в рутинной практике используется редко.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать трахому

Симптомы трахомы, особенно на ранних стадиях, могут быть схожи с проявлениями других глазных заболеваний. Важной задачей врача является исключение этих состояний для постановки верного диагноза. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

• Аллергический конъюнктивит. Также проявляется покраснением, зудом и отеком, но для него характерен сопутствующий анамнез (сезонность, связь с аллергенами) и отсутствие прогрессирующего рубцевания.
• Бактериальный конъюнктивит другой этиологии. Может сопровождаться обильным гнойным отделяемым, но при нем не формируются типичные для трахомы рубцы и фолликулы.
• Конъюнктивит с включениями у взрослых. Вызывается другими серотипами Chlamydia trachomatis, передается половым путем и обычно поражает нижнее веко, в то время как трахома — преимущественно верхнее.
• Синдром «сухого глаза». Характеризуется ощущением песка и покраснением, но не сопровождается воспалительными фолликулами и рубцеванием.

Точная дифференциальная диагностика, опирающаяся как на клинические данные, так и на результаты лабораторных тестов, позволяет избежать ошибок в лечении и предотвратить развитие осложнений.

Подготовка к обследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к диагностике трахомы обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать результаты исследований максимально точными. Перед визитом к офтальмологу и сдачей анализов рекомендуется:

• Не использовать глазные капли и мази. В течение 24 часов до осмотра и взятия мазка воздержитесь от применения любых лекарственных препаратов для глаз (антибактериальных, противовоспалительных, увлажняющих), если это не было оговорено с врачом. Они могут «смазать» клиническую картину и повлиять на результат лабораторных тестов.
• Отказаться от ношения контактных линз. Желательно не носить контактные линзы как минимум за 24 часа до визита к врачу.
• Не умываться непосредственно перед процедурой. В день сдачи анализа не следует промывать глаза водой или другими жидкостями.
• Подготовить информацию. Будьте готовы рассказать врачу о своих симптомах, времени их появления, а также о недавних поездках и возможных контактах с больными людьми.

Следование этим простым рекомендациям повысит достоверность диагностики и поможет врачу быстрее поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Контроль трахомы: руководство для руководителей программ. Женева: ВОЗ; 2006.
4. Трахома. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
5. Taylor H.R., Burton M.J., Haddad D., West S., Wright H. Трахома // Ланцет. — 2014. — Т. 384, № 9960. — С. 2142-2152.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Трахома – Диагностика. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/trachoma/diagnosis.html (дата обращения: 15.03.2024).