Глазные симптомы трахомы: как проявляется инфекция и что заметить

Трахома (Т) — это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis, которое остается одной из ведущих причин предотвратимой слепоты в мире. Понимание того, как проявляется инфекция и на какие глазные симптомы трахомы следует обратить внимание, имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимых изменений. Отличить ранние признаки трахомы от обычного конъюнктивита может быть сложно, однако знание специфических проявлений заболевания поможет не упустить момент и сохранить зрение.

Ранние признаки трахомы: как заметить начало заболевания

На ранних стадиях трахома может проявляться неспецифическими симптомами, которые легко спутать с проявлениями других инфекций или раздражений глаза. Однако внимательное отношение к изменениям и их стойкость помогают заподозрить именно это заболевание. К первым признакам трахомы относятся:

• Покраснение глаз. Конъюнктива (тонкая прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и склеру) становится гиперемированной, то есть краснеет, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Чувство песка или инородного тела в глазу. Пациенты часто описывают дискомфорт, будто что-то попало в глаз, хотя никаких посторонних предметов нет. Это ощущение связано с раздражением воспаленной конъюнктивы.
• Слезотечение. Усиленное выделение слезной жидкости является защитной реакцией глаза на раздражение и инфекцию.
• Легкое жжение или зуд. Эти ощущения также характерны для начальной стадии воспаления и могут быть весьма неприятными.
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения. В зависимости от степени воспаления и присоединения вторичной бактериальной инфекции, могут появляться скудные выделения из глаз.

По мере прогрессирования трахомы на конъюнктиве верхнего века появляются так называемые трахоматозные фолликулы — мелкие беловатые образования, состоящие из скоплений лимфоидных клеток. Эти фолликулы являются одним из наиболее характерных диагностических признаков трахомы на ранних стадиях. Важно понимать, что при их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Классификация глазных симптомов трахомы по стадиям Всемирной организации здравоохранения

Для стандартизации диагностики и контроля за распространением заболевания Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала пятиступенчатую классификацию трахомы, описывающую характерные глазные симптомы на разных стадиях её развития. Понимание этой классификации помогает специалистам точно определить степень тяжести заболевания и выбрать адекватную стратегию лечения. Ознакомьтесь с основными стадиями и их проявлениями в таблице: Эта классификация подчеркивает прогрессирующий характер трахомы, начиная с активного воспаления и заканчивая тяжелыми осложнениями, ведущими к слепоте.

Более выраженные проявления и прогрессирование трахомы в глазу

С течением времени, если трахома остается без лечения, глазные симптомы трансформируются и становятся более выраженными, приводя к серьезным структурным изменениям глаза. Прогрессирование трахомы затрагивает как конъюнктиву, так и роговицу, угрожая зрению.

Воспалительные инфильтраты и папиллома конъюнктивы

Помимо фолликулов, при активном воспалении конъюнктива утолщается, становится отечной и приобретает зернистый вид за счет образования папилл — мелких, сосочкообразных выростов. Эти папилломы и диффузные инфильтраты (скопления воспалительных клеток) свидетельствуют о сильном воспалительном процессе, который активно разрушает нормальную структуру ткани.

Рубцовые изменения конъюнктивы: линия Арта

Одним из наиболее тревожных и необратимых проявлений трахомы является рубцевание конъюнктивы. Когда воспаление стихает, на месте фолликулов и папилл формируются плотные фиброзные рубцы. Эти рубцы стягивают конъюнктиву, что приводит к деформации век. Характерный признак — линия Арта, это беловатая линейная полоска рубцовой ткани, расположенная параллельно краю верхнего века. Рубцевание — это необратимый процесс, который имеет серьезные последствия для механики век и здоровья роговицы.

Трихиаз: заворот ресниц

В результате стягивания конъюнктивы рубцами происходит неправильный рост ресниц, при котором они начинают расти внутрь, по направлению к глазному яблоку. Это состояние называется трихиазом. Каждая ресница, постоянно соприкасающаяся с роговицей, действует как абразив, вызывая постоянное микроповреждение её поверхности. Это чрезвычайно болезненное состояние и прямая угроза зрению.

Энтропион: заворот века

Дальнейшее рубцевание и усадка тканей конъюнктивы приводит к более глубокой деформации века — его завороту внутрь (энтропиону). При этом краевая часть века с ресницами полностью заворачивается в сторону глазного яблока, что значительно усугубляет трихиаз. Энтропион вызывает постоянное трение всего ресничного края о роговицу, усиливая дискомфорт, боль и риск развития язв.

Паннус: врастание сосудов в роговицу

Хроническое воспаление при трахоме может распространяться на роговицу. Одним из таких проявлений является паннус — врастание кровеносных сосудов и соединительной ткани из лимба (переходной зоны между роговицей и склерой) в верхние слои роговицы. Паннус изначально выглядит как легкое помутнение и сеть мелких сосудов, но со временем он может охватывать значительную часть роговицы.

Помутнение роговицы и потеря зрения

Постоянное повреждение роговицы ресницами при трихиазе, воспаление, инфекции, а также развитие паннуса приводят к необратимому помутнению роговицы. Вначале это могут быть легкие, рассеянные помутнения, но в конечном итоге они могут стать плотными и обширными, делая роговицу полностью непрозрачной. Такое помутнение роговицы (стадия CO) является конечной и самой тяжелой глазной симптоматикой трахомы, приводящей к значительному снижению остроты зрения или полной необратимой слепоте, если не предпринято адекватное лечение.

Симптомы трахомы: что чувствует пациент и почему нельзя игнорировать

Помимо видимых изменений, трахома вызывает ряд неприятных и болезненных ощущений, которые значительно снижают качество жизни пациента. Эти субъективные симптомы трахомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и степени поражения глаз. Среди наиболее распространенных ощущений:

• Постоянный дискомфорт и чувство инородного тела. На ранних стадиях это связано с воспалением и фолликулами, а на поздних — с трением ресниц о роговицу.
• Жжение и зуд. Эти ощущения характерны для активного воспалительного процесса.
• Боль в глазах. По мере прогрессирования и развития трихиаза и энтропиона, боль становится острой и постоянной, особенно при моргании. Трение ресниц о роговицу вызывает микротравмы, эрозии и даже язвы, что приводит к сильному болевому синдрому.
• Светобоязнь (фотофобия). Воспаленная и поврежденная роговица становится очень чувствительной к свету, вызывая болезненные ощущения при ярком освещении.
• Ухудшение зрения. Сначала оно может быть незначительным из-за отека и выделений, но затем прогрессирует из-за помутнения роговицы, развития паннуса и рубцевания.
• Повышенная утомляемость глаз. Постоянное раздражение и дискомфорт приводят к быстрой утомляемости при зрительной работе.

Игнорирование этих симптомов или попытки самолечения крайне опасны. Трахома является прогрессирующим заболеванием, и каждое последующее проявление указывает на более серьезное поражение тканей глаза. Без своевременного и адекватного лечения, которое может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства, заболевание неизбежно приведет к необратимому снижению зрения или полной слепоте. Важно понимать, что многие изменения, такие как рубцевание и помутнение роговицы, невозможно полностью устранить, поэтому ранняя диагностика и лечение являются ключом к сохранению зрительной функции.

Когда нужно незамедлительно обратиться к специалисту при подозрении на трахому

Своевременное обращение к офтальмологу при появлении подозрительных глазных симптомов — это единственный способ предотвратить развитие тяжелых осложнений и потерю зрения от трахомы. Не стоит откладывать визит к врачу, особенно если вы находитесь в эндемичных по трахоме районах или имели контакт с людьми, у которых диагностирована эта инфекция. Обратиться к специалисту следует незамедлительно при наличии следующих признаков:

• Стойкое покраснение глаз, которое не проходит в течение нескольких дней и сопровождается дискомфортом.
• Постоянное ощущение песка, жжения или инородного тела в глазах.
• Появление слизистых или гнойных выделений из глаз.
• Светобоязнь и повышенная чувствительность к свету.
• Заметное снижение остроты зрения, даже незначительное.
• Появление мелких пузырьков или высыпаний (фолликулов) на внутренней стороне верхнего века.
• Болезненность при моргании, подозрение на заворот ресниц или века.

Самодиагностика и самолечение трахомы недопустимы. Только квалифицированный врач-офтальмолог может провести осмотр, поставить точный диагноз на основании специфических глазных симптомов и лабораторных исследований, а также назначить эффективное лечение. Помните, что каждый день промедления увеличивает риск необратимых изменений и утраты зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, С. Ю. Аветисова, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 936 с.
2. Руководство по глазным болезням. В 3 т. / Под ред. В. А. Нестерова, С. А. Мухамеджанова. — М.: Медицина, 2017. — Т. 2. — 704 с.
3. WHO. Global elimination of trachoma by 2020: an assessment of progress and targets / World Health Organization. — Geneva: WHO Press, 2021. — 56 p.
4. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Jack J. Kanski, Brad Bowling. — 9th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2020. — 984 p.
5. Руководство по глазным болезням / Под ред. Л. А. Катаргиной. — М.: АО "Медицина", 2018. — 800 с.