Экзофтальм после травмы глазницы: что делать при выпячивании глаза

Выпячивание глаза, или экзофтальм (проптоз), после травмы глазницы — это крайне тревожное состояние, которое требует немедленного внимания и квалифицированной медицинской помощи. Такое проявление может быть индикатором серьезных повреждений структур орбиты, таких как переломы костей, кровоизлияния (гематомы) или наличие инородных тел, оказывающих давление на глазное яблоко. Своевременное обращение к специалистам и адекватный план действий могут предотвратить необратимые осложнения, включая потерю зрения и выраженные косметические дефекты. Эта статья поможет вам понять причины возникновения травматического экзофтальма и предоставит четкие рекомендации, что делать в такой экстренной ситуации.

Почему возникает экзофтальм при травме глазницы

Травматическое выпячивание глаза, или экзофтальм, обусловлено увеличением объема содержимого глазницы (орбиты) вследствие повреждения. Понимание механизмов, приводящих к экзофтальму после удара, поможет осознать серьезность ситуации и необходимость незамедлительной помощи.

Наиболее частые причины развития экзофтальма при травмах включают:

• Ретробульбарная гематома. Это кровоизлияние в ткани, расположенные за глазным яблоком внутри глазницы. При травме мелкие кровеносные сосуды могут повредиться, приводя к накоплению крови. Увеличение объема крови быстро создает давление на глазное яблоко, выталкивая его наружу. Это состояние особенно опасно из-за риска сдавления зрительного нерва и последующей потери зрения.
• Переломы стенок глазницы. Сильный удар может привести к переломам костей, образующих глазницу. Иногда костные отломки могут смещаться внутрь орбиты, механически уменьшая ее объем и выталкивая глаз. Также переломы могут сопровождаться кровотечением, усугубляя экзофтальм. Особенно часто встречаются «взрывные» переломы нижней или внутренней стенки глазницы.
• Попадание инородных тел. В некоторых случаях травма может быть вызвана проникающим ранением, при котором инородный предмет (например, осколок, щепка) застревает в тканях глазницы. Этот предмет сам по себе занимает место, вызывая проптоз, и может сопровождаться воспалением, отеком и кровотечением, что еще больше усиливает выпячивание глаза.
• Выраженный отек тканей. Любая травма сопровождается отеком мягких тканей в зоне повреждения. В замкнутом пространстве глазницы даже значительный отек может привести к увеличению объема и выталкиванию глаза. Отек усиливает давление на глазное яблоко и зрительный нерв, что требует быстрого купирования.

Все эти состояния требуют незамедлительной диагностики и лечения, поскольку постоянное давление на глазное яблоко и зрительный нерв может привести к необратимым последствиям.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание немедленно

После травмы глазницы или головы важно внимательно отслеживать любые изменения в состоянии глаза, поскольку они могут указывать на развитие экзофтальма или проптоза и других серьезных повреждений. Некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Ключевые симптомы, указывающие на травматический экзофтальм, включают:

• Выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Это самый очевидный признак, при котором глаз выступает вперед из глазницы. Иногда экзофтальм может быть настолько выраженным, что глаз не полностью закрывается веками.
• Боль и дискомфорт в области глаза. Травма, гематома или отек могут вызывать выраженную боль, которая усиливается при движениях глаза или при надавливании на орбиту.
• Отек и синяк вокруг глаза. Вокруг глаза может появиться сильный отек век и тканей, а также обширная гематома (синяк), часто называемая «очками енота» при переломах основания черепа.
• Нарушение зрения. Сдавление зрительного нерва или кровоизлияние в структуры глаза могут вызвать резкое снижение остроты зрения, появление «пелены» перед глазом или даже полную потерю зрения на пораженной стороне.
• Двоение в глазах (диплопия). Нарушение нормального положения глаза или повреждение глазодвигательных мышц и нервов может привести к невозможности скоординированного движения глаз и появлению двоения.
• Ограничение подвижности глаза. Если глазное яблоко смещено, повреждены мышцы или нервы, пациент может испытывать трудности с движением глаза в определенном направлении.
• Онемение или нарушение чувствительности лица. При переломах нижней стенки глазницы может повреждаться подглазничный нерв, проходящий в этой области, что приводит к онемению щеки, верхней губы или зубов на стороне травмы.

Появление любого из этих симптомов после травмы является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как промедление может привести к необратимым последствиям.

Первая помощь при травматическом экзофтальме: что можно и нельзя делать дома

В момент получения травмы, которая потенциально может привести к экзофтальму (проптозу), крайне важно сохранять спокойствие и правильно оказать первую помощь. Ваша главная задача — не навредить и максимально быстро доставить пострадавшего к специалистам.

Вот что можно и нельзя делать до приезда медицинской помощи:

Что можно и нужно делать:

• Вызвать скорую помощь или немедленно отправиться в ближайший травмпункт/офтальмологическое отделение. Это самое важное действие. Травматический экзофтальм — это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и лечения. Объясните оператору скорой помощи, что произошло и какие симптомы наблюдаются (например, «выпячивание глаза после удара»).
• Обеспечить покой пострадавшему. Уложите человека в полусидячее положение, если это возможно и не вызывает боли, или на спину. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить приток крови к области травмы и потенциально снизить отек.
• Приложить холодный компресс к области травмы. Это поможет уменьшить отек и замедлить образование гематомы (кровоизлияния). Используйте пакет со льдом, завернутый в чистую ткань, или любой холодный предмет. Прикладывайте на 15–20 минут с перерывами, чтобы не вызвать обморожение кожи. Не надавливайте на глазное яблоко!
• Защитить глаз от дальнейших повреждений. Если травма открытая или есть подозрение на инородное тело, прикройте глаз стерильной салфеткой или чистой тканью, не оказывая давления. Это предотвратит попадание инфекции и дальнейшее раздражение.

Что категорически нельзя делать:

• Не пытайтесь самостоятельно «вправить» глаз. Это может привести к еще более серьезным повреждениям, разрыву сосудов, скомпрометировать зрительный нерв и вызвать необратимую потерю зрения.
• Не давите на глазное яблоко. Давление может увеличить повреждение, вызвать разрыв оболочек глаза или усугубить сдавление зрительного нерва.
• Не удаляйте инородные тела, если они застряли в глазу или глазнице. Это задача для врачей. Попытка самостоятельного удаления может привести к дополнительным травмам, кровотечению или смещению предмета глубже.
• Не используйте мази, капли или другие медикаменты без назначения врача. Вы можете усугубить ситуацию, вызвать аллергическую реакцию или замаскировать важные симптомы.
• Не трите и не чешите глаз. Это может усилить боль, отек и распространение инфекции.

Помните, что время в данной ситуации играет ключевую роль. Чем быстрее будет оказана специализированная помощь, тем выше шансы на полное восстановление.

Экстренная диагностика выпячивания глаза после удара

При поступлении пациента с травматическим экзофтальмом (проптозом) в медицинское учреждение специалисты проводят комплексную диагностику для оценки степени повреждения, определения причины выпячивания глаза и выбора оптимальной тактики лечения. Это крайне важный этап, поскольку от точности диагностики зависит прогноз для зрения и функции глаза.

Таблица: Основные методы диагностики при травматическом экзофтальме

Важность быстрой и точной диагностики заключается в том, что некоторые состояния, такие как крупная ретробульбарная гематома, требуют немедленного хирургического вмешательства для спасения зрения. Задержка в несколько часов может привести к необратимым последствиям.

Основные методы лечения экзофтальма, вызванного травмой

Лечение экзофтальма, или проптоза, возникшего после травмы глазницы, всегда индивидуально и зависит от его причины, степени выраженности и общего состояния пациента. Основная цель терапии — устранить причину выпячивания глаза, снять давление на зрительный нерв и предотвратить развитие необратимых осложнений, а также восстановить нормальное положение и функцию глаза.

После проведения полной диагностики специалисты принимают решение о тактике лечения, которая может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется в случаях, когда экзофтальм умеренно выражен, нет непосредственной угрозы зрению и причина (например, небольшая гематома или отек) может быть устранена без операции.

• Медикаментозная терапия. Включает назначение противовоспалительных препаратов (для уменьшения отека и боли), диуретиков (для снижения внутриглазного давления и отека), а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и рассасывание гематом. Могут быть назначены стероидные препараты для быстрого снижения отека и воспаления.
• Постельный режим и холодные компрессы. Рекомендуется ограничение физической активности и продолжение применения холодных компрессов на область травмы для уменьшения отека и гематомы.
• Наблюдение. При консервативном лечении важно постоянное динамическое наблюдение за состоянием пациента, остротой зрения, степенью экзофтальма и подвижностью глаза. В случае ухудшения симптомов или отсутствия положительной динамики может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима в случаях, когда существует угроза зрению (например, при значительном сдавлении зрительного нерва), при больших ретробульбарных гематомах, переломах глазницы со смещением костных отломков, наличии крупных инородных тел или при неэффективности консервативного лечения.

• Дренирование ретробульбарной гематомы. При значительном скоплении крови за глазным яблоком может потребоваться срочная операция для удаления гематомы и сброса давления. Это часто проводится через небольшой разрез на веках или в области глазницы.
• Репозиция костных отломков при переломах глазницы. Если переломы стенок глазницы приводят к значительному смещению костных фрагментов, они могут быть хирургически возвращены на место и стабилизированы, чтобы восстановить анатомию орбиты и устранить компрессию глаза.
• Удаление инородных тел. При наличии инородных тел, особенно тех, которые вызывают давление или несут риск инфекции, проводится операция по их извлечению.
• Декомпрессия глазницы. В некоторых случаях, когда экзофтальм вызван значительным отеком или другими причинами, создающими избыточное давление, может потребоваться декомпрессия — расширение объема глазницы за счет удаления одной или нескольких ее стенок.

Всегда важно, чтобы лечение проводилось командой специалистов, включающей офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга и, при необходимости, нейрохирурга. Своевременное и адекватное лечение позволяет минимизировать риск осложнений и добиться наилучшего функционального и косметического результата.

Прогноз и реабилитация после травмы глазницы

Прогноз после травматического экзофтальма (проптоза) во многом зависит от своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи, тяжести полученной травмы и индивидуальных особенностей организма пациента. Чем раньше начато лечение и чем меньше поврежден зрительный нерв, тем выше шансы на полное восстановление зрения и нормального положения глаза.

Факторы, влияющие на прогноз:

• Степень сдавления зрительного нерва. Главное осложнение, влияющее на прогноз зрения, — это ишемия и атрофия зрительного нерва из-за длительного или сильного сдавления. Если давление не было снято своевременно, потеря зрения может быть необратимой.
• Объем повреждения костных структур. При обширных и сложных переломах глазницы восстановление анатомии орбиты может быть затруднено, что может привести к остаточному экзофтальму, энофтальму (западанию глаза) или двоению.
• Наличие инородных тел и инфекции. Проникающие ранения с инородными телами увеличивают риск инфекционных осложнений, которые могут усугубить повреждение и повлиять на исход.
• Возраст и общее состояние здоровья. Молодые пациенты, как правило, имеют лучший потенциал к восстановлению.

Возможные осложнения:

Даже при адекватном лечении могут развиться некоторые осложнения:

• Устойчивое снижение остроты зрения или слепота. Это происходит, если зрительный нерв был сильно поврежден.
• Диплопия (двоение в глазах). Может быть результатом повреждения глазодвигательных мышц или нервов.
• Лагофтальм — неполное смыкание век из-за выраженного экзофтальма, что может привести к сухости роговицы, изъязвлению и инфекциям.
• Косметические дефекты. Не всегда удается полностью восстановить симметричность глаз, что может потребовать дополнительной коррекции в будущем.
• Хронический болевой синдром. В редких случаях после травмы могут сохраняться боли в области орбиты.

Реабилитация и восстановление:

Период реабилитации может быть длительным и включает в себя несколько этапов:

• Медикаментозная поддержка. После операции или при консервативном лечении продолжается прием противовоспалительных, противоотечных препаратов, а также средств, улучшающих регенерацию тканей.
• Лечебная физкультура для глаз (ЛФК) — специальные упражнения для восстановления подвижности глазного яблока и координации работы глазодвигательных мышц.
• Физиотерапия. Могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры для ускорения заживления, снятия отека и улучшения кровообращения.
• Психологическая поддержка. Травмы глаза могут быть психологически травматичными, поэтому важно оказать поддержку пациенту в преодолении страха, тревоги и адаптации к возможным изменениям.
• Повторные осмотры. Регулярные визиты к офтальмологу и другим специалистам необходимы для контроля за процессом заживления, оценки функционального состояния и своевременного выявления возможных осложнений.
• Оптическая коррекция. При остаточной диплопии могут быть рекомендованы специальные очки с призмами.

Важно помнить, что успешное восстановление — это результат совместной работы пациента и врачей. Терпение, выполнение всех рекомендаций и активное участие в реабилитационном процессе значительно улучшают конечный результат.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. (ред.). Офтальмология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Зайцева Н. С., Филатова И. А. Травмы органа зрения. — М.: Медицина, 2005.
3. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. — American Academy of Ophthalmology, 2023.
4. Kanski J. J., Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2020.