Первая помощь при гифеме: что предпринять до визита к офтальмологу

Гифема глаза – это неотложное состояние, при котором кровь скапливается в передней камере глаза, пространстве между роговицей и радужкой. Чаще всего гифема возникает вследствие травмы глаза, и своевременная, грамотная первая помощь до обращения к офтальмологу играет критически важную роль в предотвращении серьезных осложнений и сохранении зрения. Правильные действия могут минимизировать риск повторного кровотечения, развития глаукомы и других необратимых последствий, поэтому крайне важно знать, как правильно поступить в такой ситуации.

Что такое гифема глаза и почему важна неотложная помощь

Гифема представляет собой скопление крови в передней камере глаза. Это пространство в норме заполнено прозрачной жидкостью — внутриглазной влагой. Появление крови в этой области почти всегда является признаком повреждения сосудов радужки или цилиарного тела, часто вызванного тупой травмой глаза, такой как удар мячом, кулаком или падение. Если кровь занимает небольшую часть передней камеры, она может быть едва заметна, однако при массивной гифеме кровь может полностью заполнять пространство, скрывая радужку и зрачок, и тогда она становится хорошо видна как красное или темное пятно.

Важность немедленной помощи при гифеме глаза объясняется высоким риском развития серьезных осложнений. Скопившаяся кровь может препятствовать нормальному оттоку внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД) и повреждению зрительного нерва, потенциально приводя к развитию вторичной глаукомы. Кроме того, существует высокий риск повторного кровоизлияния, которое часто оказывается более обильным и опасным, чем первичное. Продукты распада крови токсичны для внутренних структур глаза, а длительное нахождение крови в передней камере может вызвать образование синехий (сращений) и помутнение роговицы. Именно поэтому каждая минута до визита к специалисту имеет значение для сохранения функции зрения.

Первые шаги при гифеме: как действовать немедленно

При обнаружении гифемы глаза или подозрении на нее действовать необходимо незамедлительно и максимально осторожно. Ваша задача – создать оптимальные условия для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшего повреждения до того, как пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь.

Следующие действия помогут минимизировать негативные последствия:

• Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайший офтальмологический центр. Гифема – это экстренное состояние, требующее немедленной консультации офтальмолога. Не пытайтесь самостоятельно добраться до клиники, если вы водитель или если состояние пострадавшего вызывает опасения.
• Обеспечьте полный покой. Пострадавшему необходимо лечь в полусидячее положение. Голова должна быть приподнята на 30-45 градусов (например, с помощью нескольких подушек). Это способствует оседанию крови в нижней части передней камеры глаза под действием силы тяжести, что может улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление. Также такое положение помогает снизить приток крови к голове и глазу.
• Исключите движения глаз. Важно минимизировать любые движения поврежденного глаза, так как сокращения глазных мышц могут спровоцировать новое кровоизлияние. Для этого рекомендуется наложить повязку на ОБА глаза, даже если пострадал только один. Чтобы избежать содружественных движений, которые заставляют неповрежденный глаз двигаться синхронно с поврежденным, что нежелательно. Повязка должна быть легкой, но надежной.
• Приложите холодный компресс. Осторожно приложите что-то холодное (например, пакет со льдом, завернутый в чистую ткань) к области поврежденного глаза, не оказывая давления. Холод способствует сужению кровеносных сосудов (вазоконстрикции), что может помочь уменьшить текущее кровотечение и предотвратить повторное. Также холод оказывает легкий обезболивающий эффект. Компресс следует держать не более 10-15 минут, затем сделать перерыв.
• Избегайте напряжения и физической активности. Любое напряжение, кашель, чихание, натуживание или физическая нагрузка могут увеличить внутриглазное давление и спровоцировать повторное кровоизлияние. Пострадавшему нужно говорить спокойно, дышать ровно и по возможности избегать любых усилий.
• Защитите глаз от внешних воздействий. Если нет возможности наложить повязку на оба глаза, постарайтесь хотя бы прикрыть поврежденный глаз стерильной салфеткой или повязкой, чтобы избежать дальнейшего механического раздражения или попадания инфекции.

Что строго запрещено делать при гифеме глаза

В то время как правильные действия могут спасти зрение, некоторые ошибочные поступки способны значительно усугубить состояние и привести к необратимым последствиям. Избегайте следующих действий:

• Не трите и не давите на глаз. Это самое категоричное правило. Любое механическое воздействие может вызвать еще большее повреждение сосудов, увеличить кровотечение и повысить внутриглазное давление.
• Не пытайтесь самостоятельно промывать глаз или удалять инородные тела. Если есть подозрение на инородное тело или открытую рану, любые попытки самостоятельного извлечения могут привести к глубокому проникновению объекта или инфицированию.
• Не закапывайте в глаз никакие капли без назначения врача. Особенно опасно использовать сосудосуживающие капли или антибиотики, если они не были предписаны специалистом. Некоторые глазные капли могут усугубить кровотечение, вызвать аллергическую реакцию или маскировать симптомы, затрудняя диагностику.
• Не принимайте без назначения врача препараты, разжижающие кровь. К ним относятся аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, напроксен, а также антикоагулянты. Эти медикаменты значительно увеличивают риск повторного и более обильного кровотечения. Если пострадавший уже принимает такие препараты по назначению врача, обязательно сообщите об этом медицинским работникам.
• Не наклоняйтесь и не совершайте резких движений. Наклоны, поднятие тяжестей, повороты головой могут вызвать прилив крови к голове и глазу, что нежелательно при наличии гифемы.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может влиять на свертываемость крови и расширять сосуды, что усугубляет кровотечение.
• Не читайте, не смотрите телевизор и не используйте электронные устройства. Все эти действия требуют фокусировки зрения и движения глаз, что может вызвать напряжение и потенциально спровоцировать повторное кровоизлияние.

Подготовка к приему офтальмолога после гифемы

Когда вы ожидаете приезда скорой помощи или готовитесь к транспортировке в медицинское учреждение, соберите максимально полную информацию, которая поможет врачу быстро и точно оценить ситуацию и назначить правильное лечение. Офтальмологу потребуется следующая информация:

• Время и обстоятельства травмы. Точное время, когда произошла травма, и подробности инцидента (что именно ударило в глаз, с какой силой, был ли контакт с посторонними предметами, произошло ли это дома, на улице, на работе и т.д.).
• Симптомы. Какие симптомы появились сразу после травмы (боль, затуманивание зрения, покраснение, видимая кровь), как они менялись со временем, есть ли тошнота, рвота (что может указывать на повышение внутриглазного давления).
• Общее состояние здоровья. Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, нарушения свертываемости крови), аллергии на лекарства, перенесенные операции на глазах.
• Принимаемые лекарства. Список всех медикаментов, которые пострадавший принимает на постоянной основе, особенно препараты, влияющие на свертываемость крови.
• Наличие контактных линз или очков. Если пострадавший носил контактные линзы в момент травмы, важно сообщить, были ли они сняты, и если да, то когда.

Постарайтесь сохранять спокойствие. Ваша уверенность и организованность помогут пострадавшему меньше паниковать.

Гифема у детей: особенности оказания первой помощи

Гифема у детей, как правило, имеет те же причины, что и у взрослых – чаще всего это травмы, полученные во время игр, падений или спортивных занятий. Однако оказание первой помощи ребенку имеет свои особенности, обусловленные его возрастом и эмоциональным состоянием. Дети могут быть напуганы, беспокойны и плохо сотрудничать, что затрудняет выполнение всех рекомендаций.

Что важно учесть:

• Сохраняйте спокойствие. Дети очень чувствительны к состоянию взрослых. Ваше спокойствие поможет успокоить ребенка.
• Объясняйте простыми словами. Постарайтесь объяснить ребенку, почему важно не трогать глаз, лежать спокойно и держать глаза закрытыми, используя максимально простые и понятные ему фразы.
• Иммобилизация и покой. Уговорить ребенка лежать неподвижно с повязкой на глазах может быть сложно. Попробуйте отвлечь его спокойными играми (например, аудиосказками, тихими разговорами), пением, пока ожидаете помощи. По возможности, обеспечьте полусидячее положение, как и для взрослых.
• Защита от дальнейших травм. Важно не только предотвратить трение глаза, но и убедиться, что ребенок не сможет нанести себе повторную травму, если он очень беспокоен.
• Немедленный вызов скорой помощи. При гифеме у ребенка вызов скорой помощи или немедленная транспортировка в медицинское учреждение обязательны. Офтальмологический осмотр ребенка с гифемой часто требует специального оборудования и умения работать с маленькими пациентами.

Всегда помните, что любой детский плач или крик может повысить внутриглазное давление, поэтому постарайтесь максимально успокоить ребенка.

Когда необходим вызов скорой помощи при гифеме

Несмотря на важность первой помощи, она является лишь временной мерой. Гифема глаза всегда требует экстренной медицинской оценки. В некоторых случаях следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи, не пытаясь добираться до медицинского учреждения самостоятельно:

• Значительное снижение или полная потеря зрения. Любое заметное ухудшение зрения после травмы – это сигнал к немедленному вызову скорой помощи.
• Сильная боль в глазу или голове. Нестерпимая боль, особенно сопровождающаяся тошнотой или рвотой, может указывать на резкое повышение внутриглазного давления, требующее срочной помощи.
• Видимая деформация глаза или век. Если глаз выглядит деформированным, или веки сильно отечны, это может свидетельствовать о более серьезной травме, например, разрыве глазного яблока.
• Подозрение на проникающее ранение глаза. Если есть подозрение, что в глаз проник посторонний предмет, или имеется открытая рана, самостоятельная транспортировка может быть опасна.
• Гифема у ребенка. В силу возраста и трудности сотрудничества с маленьким пациентом, при гифеме у ребенка всегда лучше вызвать скорую помощь.
• Отсутствие возможности быстрой доставки в офтальмологический центр. Если вы находитесь далеко от медицинского учреждения или нет доступного транспорта, скорая помощь – оптимальное решение.
• Наличие других серьезных травм. Если травма глаза сопровождается травмой головы, потерей сознания или другими серьезными повреждениями, приоритетом является комплексная медицинская помощь.

Даже если симптомы кажутся незначительными, при обнаружении гифемы глаза всегда следует как можно скорее обратиться к офтальмологу. Своевременная диагностика и лечение являются ключом к предотвращению долгосрочных осложнений и сохранению здоровья глаз.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Неотложная офтальмология: Учебное пособие / Д.В. Семенов, В.Г. Суслов, А.В. Недочукова. — М.: Практическая медицина, 2020.
3. Офтальмотравма / А. В. Суслов, Е. В. Руденко. — М.: Медицинская книга, 2011.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Ocular Trauma and Other Ophthalmic Emergencies. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2020.