Термический ожог глаза: что делать при травме паром, горячей водой или пламенем

Термический ожог глаза – это серьезная травма, которая может произойти при контакте слизистой оболочки, роговицы или кожи век с горячей водой, паром, пламенем, раскаленными предметами или даже горячим воздухом. Такая ситуация вызывает мгновенную боль и сильный стресс, но очень важно сохранять спокойствие, поскольку правильные и своевременные действия в первые минуты после травмы значительно влияют на дальнейший прогноз и предотвращение серьезных осложнений. Понимание причин, симптомов и четкий алгоритм первой помощи – это ключ к сохранению здоровья глаз.

Что такое термический ожог глаза и почему это опасно

Термический ожог глаза (ТОГ) представляет собой повреждение тканей глазного яблока и вспомогательного аппарата (век, конъюнктивы) под воздействием высокой температуры. Это может произойти в бытовых условиях, например, при неосторожном обращении с кипятком, при попадании пара от готовящейся пищи, при пожаре, или же в профессиональной среде, где есть риск воздействия раскаленных частиц или открытого пламени. Опасность термического ожогового поражения заключается не только в прямом разрушении клеток от высокой температуры, но и в последующем развитии воспалительных процессов, отека и нарушении кровоснабжения тканей.

Ткани глаза крайне чувствительны к температурным воздействиям. Роговица – прозрачная передняя часть глаза, ответственная за преломление света – особенно уязвима. Ее повреждение может привести к помутнению, образованию рубцов и, как следствие, к необратимому снижению или даже потере зрения. Конъюнктива, которая покрывает внутреннюю поверхность век и склеру, также часто страдает, что может вызвать ее сращение с роговицей – симблефарон – и ограничение подвижности глазного яблока. Веки играют защитную роль, и их ожог может привести к рубцовой деформации, которая нарушает нормальное смыкание век и защитную функцию глаза, вызывая хроническую сухость и дополнительные риски для роговицы.

Как распознать термический ожог глаза: основные симптомы

Симптомы термического ожога глаза проявляются достаточно быстро и могут варьироваться в зависимости от степени и площади поражения. Чем быстрее вы их распознаете, тем быстрее сможете оказать первую помощь и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Пострадавший обычно испытывает сильную боль, которая может быть жгучей или режущей.

К основным признакам термического ожогового поражения относятся:

• Выраженная боль в глазу: Это один из самых первых и очевидных симптомов. Боль может быть настолько интенсивной, что вызывает непроизвольное смыкание век (блефароспазм).
• Покраснение глаза и век: Поврежденные сосуды расширяются, вызывая гиперемию конъюнктивы и кожи век.
• Отек век: Веки быстро отекают, что может затруднить или сделать невозможным открытие глаза.
• Слезотечение (эпифора): Поврежденная конъюнктива и роговица рефлекторно вызывают обильное выделение слезы.
• Светобоязнь (фотофобия): Яркий свет становится невыносимым, усиливая болевые ощущения.
• Ощущение инородного тела: Из-за повреждения роговицы или конъюнктивы может возникать ощущение, будто в глазу что-то мешает.
• Снижение остроты зрения: В зависимости от степени повреждения роговицы, зрение может временно или постоянно ухудшаться. При тяжелых ожогах роговица может стать мутной, что резко снижает или полностью блокирует зрительную функцию.
• Изменение внешнего вида роговицы: Она может выглядеть мутной, сероватой, могут быть видны дефекты эпителия или даже более глубокие слои.
• Пузыри на коже век: Если термический ожог достаточно глубокий, на коже век могут образоваться пузыри, наполненные жидкостью.

Любой из этих симптомов требует немедленного внимания. Не пытайтесь самостоятельно определить степень тяжести ожога, поскольку даже кажущиеся незначительными повреждения могут иметь серьезные последствия без адекватного лечения.

Первая помощь при термическом ожоге глаза: пошаговая инструкция

Своевременная и правильная первая помощь играет решающую роль в исходе термического ожога глаза. Ваша задача – максимально быстро остановить повреждающее действие высокой температуры, уменьшить боль и предотвратить присоединение инфекции. Не паникуйте, действуйте четко и последовательно.

Таблица: Алгоритм первой помощи при термическом ожоге глаза

Что категорически нельзя делать:

• Тереть или давить на глаз: Это может усилить повреждение роговицы и способствовать распространению инфекции.
• Использовать вату: Волокна ваты могут прилипнуть к поврежденной поверхности глаза.
• Закапывать какие-либо капли или мази без назначения врача: Особенно это касается жиросодержащих средств, которые могут создать пленку, препятствующую дыханию тканей.
• Прикладывать лед непосредственно к глазу: Холодный компресс можно приложить к векам через чистую ткань, но не прямо на глазное яблоко.
• Пытаться самостоятельно извлечь крупные или глубоко засевшие инородные тела.
• Оставлять ожог без внимания: Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым последствиям, включая потерю зрения.

Помните, что время в случае термического ожога глаза – это ключевой фактор. Чем раньше начаты действия по оказанию первой помощи и чем быстрее будет оказана профессиональная медицинская помощь, тем выше шансы на полное восстановление.

Степени термического ожога глаза: от легкого покраснения до серьезного поражения

Как и при других ожогах, термическое поражение глаза классифицируется по степеням тяжести, что определяет тактику лечения и прогноз. Понимание этой классификации помогает врачам точно оценить состояние и выбрать наиболее эффективный подход.

Перечислим основные степени термического ожога глаза:

• I степень (поверхностный ожог):
  • Поражение: Затрагивает только поверхностный слой конъюнктивы и кожи век.
  • Симптомы: Легкое покраснение конъюнктивы (гиперемия), небольшой отек век, умеренное слезотечение и светобоязнь. Роговица обычно остается прозрачной, ее эпителий может быть слегка поврежден.
  • Прогноз: Обычно благоприятный. При своевременном лечении полное восстановление происходит в течение нескольких дней без остаточных явлений.
• II степень (поверхностный ожог с образованием пузырей):
  • Поражение: Затрагивает все слои конъюнктивы, эпителий роговицы, возможно, поверхностные слои кожи век.
  • Симптомы: Значительное покраснение и отек конъюнктивы (хемоз), на коже век образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Эпителий роговицы поврежден, она может быть слегка мутной, острота зрения снижена. Отмечается выраженная боль, блефароспазм.
  • Прогноз: Обычно благоприятный, но требуется более длительное лечение. Возможно формирование небольших рубцов на конъюнктиве или роговице, которые, как правило, не влияют на зрение значительно.
• III степень (глубокий ожог):
  • Поражение: Глубокое некротическое поражение конъюнктивы и роговицы, а также всех слоев кожи век.
  • Симптомы: Конъюнктива приобретает серовато-белый цвет из-за омертвения тканей (некроза). Роговица становится мутной, непрозрачной, "фарфоровой" или "молочной", иногда с участками полной деструкции. Зрение резко снижено или отсутствует. На веках образуются глубокие язвы или участки некроза.
  • Прогноз: Серьезный. Возможно значительное снижение зрения, формирование грубых рубцов, сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Требует длительного и часто хирургического лечения.
• IV степень (крайне тяжелый ожог):
  • Поражение: Полное омертвение всех тканей глазного яблока, глубокое поражение роговицы, склеры, сосудистой оболочки.
  • Симптомы: Роговица полностью белая, плотная, "как кусок льда", теряет чувствительность. Склера также становится белой. Веки и окружающие ткани значительно повреждены, часто с обугливанием. Глазное яблоко может быть разрушено. Боль может быть менее выраженной из-за гибели нервных окончаний.
  • Прогноз: Крайне неблагоприятный, часто ведет к потере глаза как органа, атрофии глазного яблока. Требует немедленного и сложного хирургического вмешательства.

Важно помнить, что даже легкие на первый взгляд термические ожоговые поражения могут иметь скрытые повреждения, которые без своевременной диагностики и лечения могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому после оказания первой помощи всегда необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу при ожоге глаза

Обращение к офтальмологу после термического ожога глаза является обязательным и должно быть максимально быстрым, независимо от видимой степени тяжести травмы. Даже если вы считаете, что ожог незначителен, существуют скрытые повреждения, которые могут привести к серьезным последствиям без адекватной медицинской помощи.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Травма произошла: Сразу после оказания первой помощи, описанной выше, направляйтесь к врачу. Время играет критическую роль в предотвращении осложнений.
• Вы чувствуете сильную или нарастающую боль в глазу: Это может быть признаком глубокого или прогрессирующего повреждения.
• Зрение ухудшилось: Любое снижение остроты зрения, появление "тумана" перед глазом, двоения или искажений требует срочного осмотра.
• Есть ощущение инородного тела, которое не проходит после промывания: В глазу могли остаться мельчайшие частицы, способные продолжать травмировать ткани.
• Отек век или глаза значительно увеличивается: Указывает на сильную воспалительную реакцию.
• Появилось обильное гнойное отделяемое из глаза: Это признак присоединения бактериальной инфекции, которая требует немедленного лечения антибиотиками.
• Глаз невозможно открыть из-за боли или отека: Сильный блефароспазм и отек век затрудняют осмотр и могут указывать на серьезное поражение.
• Вы видите видимые изменения на роговице (мутность, помутнение, сероватые участки) или на конъюнктиве (побледнение, побеление): Это прямые признаки глубокого термического ожогового поражения.
• Термический ожог глаза был вызван пламенем или раскаленным предметом: Такие ожоги часто более глубокие и обширные.
• Травмирован глаз ребенка: Детские глаза более уязвимы, и любая травма требует немедленной консультации специалиста.

Не ждите, пока симптомы ухудшатся. Самостоятельная оценка и попытки лечения могут только навредить. Только офтальмолог с помощью специального оборудования (биомикроскопия) сможет точно определить степень повреждения, назначить адекватное лечение и дать прогноз. Задержка в обращении к врачу может привести к хроническим воспалениям, рубцеванию тканей, стойкому снижению зрения и другим серьезным осложнениям.

Лечение термического ожога глаза: от консервативной терапии до хирургии

Лечение термического ожога глаза всегда индивидуально и зависит от степени поражения, обширности травмы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основные цели терапии – это предотвращение прогрессирования некроза тканей, борьба с инфекцией, снятие боли, стимуляция регенерации и максимально возможное сохранение зрительных функций.

Консервативная терапия применяется при термических ожогах I и II степени, а также на начальных этапах лечения более тяжелых поражений. Она включает следующие меры:

• Антибактериальные препараты: Для профилактики и лечения бактериальных инфекций назначают глазные капли или мази с антибиотиками широкого спектра действия (например, ципрофлоксацин, тобрамицин, левофлоксацин). Их применение крайне важно, так как поврежденные ткани глаза становятся легкой мишенью для микроорганизмов.
• Противовоспалительные средства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде капель помогают уменьшить боль и отек. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды (топические или системные), но их применение требует осторожности и строгого контроля врача из-за риска замедления заживления роговицы.
• Средства для улучшения регенерации: Препараты, стимулирующие заживление роговицы и конъюнктивы, такие как регенерирующие гели или капли с декспантенолом, витаминами группы В, или глазные капли с эпителизирующими компонентами.
• Мидриатики: Капли, расширяющие зрачок (например, атропин, циклопентолат), назначаются для снятия спазма аккомодации, уменьшения боли и предотвращения образования спаек (синехий) радужки.
• Искусственные слезы: Для увлажнения поверхности глаза и уменьшения дискомфорта, особенно если термический ожог глаза затронул слезопродуцирующие железы или нарушил целостность слезной пленки.
• Обезболивающие препараты: Системные анальгетики для снятия болевого синдрома.

Хирургическое лечение показано при тяжелых термических ожогах III и IV степени, а также при развитии серьезных осложнений, которые не поддаются консервативной терапии. К хирургическим методам относятся:

• Удаление некротических тканей (некрэктомия): Для предотвращения дальнейшего токсического воздействия и стимуляции заживления.
• Пластика конъюнктивы: При обширных поражениях конъюнктивы для предотвращения симблефарона (сращения века с глазным яблоком) и восстановления нормальной подвижности глаза.
• Тарзорафия: Временное сшивание век для защиты роговицы при ее глубоком повреждении или при нарушении функции век.
• Кератопластика (пересадка роговицы): При необратимом помутнении роговицы и значительном снижении зрения. Это сложная операция, требующая тщательного подбора донора и длительного реабилитационного периода.
• Хирургия катаракты или глаукомы: Если эти состояния развились как осложнения термического ожога.

Весь процесс лечения находится под строгим контролем офтальмолога. Регулярные осмотры, изменения схем терапии и точное выполнение всех рекомендаций являются залогом максимально возможного восстановления после термического ожогового поражения.

Возможные осложнения и прогноз после термического ожога глаза

Термический ожог глаза, даже если он кажется незначительным на первый взгляд, может привести к ряду серьезных осложнений. Их возникновение зависит от глубины и обширности поражения, а также от своевременности и адекватности оказанной первой помощи и последующего лечения. Прогноз восстановления зрения и функционального состояния глаза значительно варьируется.

Возможные осложнения:

• Стойкое помутнение роговицы: Самое частое и опасное осложнение, которое может привести к значительному и необратимому снижению зрения вплоть до слепоты, особенно при III и IV степенях термического ожога глаза.
• Рубцевание конъюнктивы: Образование рубцов может вызвать сращение века с глазным яблоком (симблефарон), что ограничивает подвижность глаза и может приводить к постоянному раздражению.
• Деформация век (лагофтальм, заворот/выворот века): Рубцовые изменения на веках могут нарушить их функцию, препятствуя полному смыканию (лагофтальм), что ведет к хронической сухости и язве роговицы. Заворот (энтропион) или выворот (эктропион) век также вызывают дискомфорт и могут повредить глаз.
• Сухой глаз: Повреждение слезных желез или нарушение стабильности слезной пленки приводит к синдрому сухого глаза, вызывающему постоянное жжение, покраснение и дискомфорт.
• Вторичная глаукома: Повышение внутриглазного давления может развиться как позднее осложнение из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения.
• Катаракта: Помутнение хрусталика может возникнуть через некоторое время после термического ожога глаза из-за нарушения его питания.
• Перфорация роговицы или склеры: При крайне тяжелых термических ожоговых поражениях возможно разрушение стенки глазного яблока, что является экстренным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства.
• Хронический конъюнктивит или кератит: Постоянное воспаление конъюнктивы или роговицы, часто рецидивирующее.
• Панофтальмит: Тяжелое гнойное воспаление всего глазного яблока, что может привести к полной потере глаза.

Прогноз:

• При I степени термического ожога глаза: Прогноз обычно благоприятный. При правильном лечении полное восстановление происходит в течение нескольких дней без остаточных последствий.
• При II степени термического ожога глаза: Прогноз чаще всего благоприятный. Возможно длительное заживление, могут остаться небольшие рубцы, которые редко значительно влияют на остроту зрения.
• При III степени термического ожога глаза: Прогноз серьезный. Высока вероятность стойкого снижения зрения, формирования грубых рубцов. Часто требуется длительное медикаментозное и хирургическое лечение.
• При IV степени термического ожога глаза: Прогноз крайне неблагоприятный. В большинстве случаев происходит необратимая потеря зрения, часто требуется удаление глазного яблока.

Чтобы минимизировать риски осложнений и улучшить прогноз, крайне важно строго следовать всем рекомендациям офтальмолога, регулярно посещать контрольные осмотры и не прекращать лечение раньше срока, даже если кажется, что глаз уже полностью восстановился. Раннее выявление и коррекция осложнений помогают сохранить максимально возможное зрение и комфорт жизни.

Как предотвратить термический ожог глаза: меры профилактики

Профилактика термического ожога глаза является наиболее эффективным способом защиты зрения. Большинство таких травм можно избежать, если соблюдать простые правила безопасности дома и на работе. Осведомленность и внимательность – ваши главные союзники.

Основные меры профилактики термического ожога глаза включают:

• Использование защитных очков: При выполнении работ, связанных с высоким риском термического воздействия (сварка, работа с горячими жидкостями, пламенем, паром, шлифовка, использование электроинструментов, ремонтные работы), всегда надевайте защитные очки или щитки. Убедитесь, что они соответствуют стандартам безопасности и плотно прилегают к лицу.
• Осторожность при работе с горячими жидкостями:
  • Всегда перемещайте кастрюли и сковороды с горячей пищей или водой аккуратно, стараясь держать их подальше от лица.
  • При снятии крышек с горячих кастрюль делайте это так, чтобы пар уходил в сторону от вас.
  • Будьте внимательны при использовании чайников, кофеварок и микроволновых печей, где образуется много пара или горячей воды.
  • Осторожно открывайте краны с горячей водой, проверяйте температуру воды, особенно если рядом дети.
• Контроль за детьми: Никогда не оставляйте маленьких детей без присмотра вблизи горячих предметов, открытого огня или с горячими жидкостями. Учите их правилам безопасности с раннего возраста.
• Безопасное использование бытовой техники:
  • Устанавливайте бытовую технику, такую как фритюрницы, мультиварки, на устойчивые поверхности, подальше от края стола.
  • Следите за исправностью электропроводки и приборов, чтобы избежать коротких замыканий и возгораний.
• Аккуратность при использовании открытого огня:
  • При разжигании костра, барбекю, камина или использовании газовых плит соблюдайте меры предосторожности.
  • Избегайте резких движений возле пламени, чтобы не получить ожог глаза от искр или горячего дыма.
• Хранение опасных веществ: Горючие и легковоспламеняющиеся вещества храните в недоступном для детей месте и вдали от источников тепла.
• Вентиляция: При работе с веществами, выделяющими горячие пары, обеспечьте хорошую вентиляцию помещения.
• Организация рабочего места: Поддерживайте порядок на рабочем месте, убирайте все лишнее, что может стать причиной ожога.

Соблюдение этих простых, но жизненно важных правил поможет значительно снизить риск получения термического ожога глаза и сохранит ваше зрение на долгие годы. Помните, что предупредить травму всегда легче, чем лечить ее последствия.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, С. А. Ерошевского, Р. А. Касимовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1216 с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 944 с.
3. Клинические рекомендации "Ожоги глаз". Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. — 2016. Доступно на сайте: minzdrav.gov.ru (Федеральные клинические рекомендации, доступны в справочно-правовых системах и на официальных ресурсах).
4. Американская академия офтальмологии. Глазная травма. Базовый и клинический курс наук, Раздел 10. — Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2021-2022.
5. Травмы глаза. Руководство для врачей / Под ред. проф. И.Е. Пановой, проф. Л.Г. Свириной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 352 с.