Химический ожог глаза: первая помощь, отличия воздействия кислот и щелочей

Химический ожог глаза — это серьезная травма, возникающая при попадании агрессивных химических веществ на поверхность глаза или в его структуры. Эта неотложная ситуация требует немедленной реакции и оказания первой помощи, поскольку промедление может привести к тяжелым последствиям, вплоть до необратимой потери зрения. Понимание различий между воздействием кислот и щелочей крайне важно для оценки степени риска и выбора правильной тактики действий до прибытия медицинской помощи.

Что такое химический ожог глаза и почему это опасно

Химический ожог глаза — это повреждение тканей глаза, вызванное контактом с едкими химическими веществами. Подобные травмы могут произойти как в быту, например, при использовании чистящих средств или средств для ухода за садом, так и на производстве, где работа ведется с промышленными химикатами. Опасность химического ожога глаза заключается в его способности быстро разрушать ткани, проникать в глубокие слои глаза и вызывать серьезные осложнения.

Вещества, вызывающие химические ожоги, могут быть представлены широким спектром продуктов: от бытового уксуса, растворителей и отбеливателей до концентрированных промышленных кислот и щелочей. Степень повреждения зависит от типа химического агента, его концентрации, объема, длительности контакта, температуры и глубины проникновения в глазные структуры. Даже относительно слабые растворы при длительном воздействии способны привести к значительным разрушениям.

Отличия воздействия кислот и щелочей на глаз

Понимание того, как кислоты и щелочи воздействуют на глаз, критически важно, поскольку механизмы их повреждения существенно различаются, что влияет на тяжесть ожога и прогноз. Эти знания помогают осознать, почему немедленное промывание так жизненно необходимо при любой химической травме.

Механизмы повреждения

Кислоты, попадая на поверхность глаза, обычно вызывают так называемый коагуляционный некроз. Это означает, что кислоты денатурируют (сворачивают) белки тканей глаза, образуя плотный струп или пленку. Эта пленка может препятствовать дальнейшему глубокому проникновению кислоты, как бы "запечатывая" место повреждения. Однако степень этого защитного эффекта зависит от концентрации кислоты: чем выше концентрация, тем быстрее и глубже будет разрушение до образования струпа.

Щелочи (основания) действуют иначе, вызывая колликвационный некроз. Они омыляют жиры клеточных мембран и растворяют тканевые белки, что приводит к размягчению и разжижению тканей. В отличие от кислот, щелочи не создают защитного барьера. Они продолжают проникать в глубокие структуры глаза — роговицу, радужку, хрусталик и цилиарное тело — до тех пор, пока полностью не будут нейтрализованы или удалены. Это объясняет, почему ожоги щелочами, как правило, более коварны, имеют более серьезный прогноз и зачастую приводят к более глубоким и обширным повреждениям, чем ожоги кислотами сопоставимой концентрации.

Сравнение воздействия кислот и щелочей

В следующей таблице представлены основные отличия в характере воздействия химических агентов на глаз:

Первые симптомы химического ожога глаза

Симптомы химического ожога глаза развиваются немедленно после контакта с химическим веществом и могут варьироваться по степени выраженности в зависимости от типа и концентрации агента, а также от площади поражения. Своевременное распознавание этих признаков крайне важно для начала экстренной помощи.

К наиболее характерным симптомам химического ожога глаза относятся:

• Острая боль: Интенсивная, режущая или жгучая боль в глазу — это первый и самый частый симптом. Боль может быть настолько сильной, что мешает открыть веки.
• Покраснение глаза: Конъюнктива (слизистая оболочка глаза) становится ярко-красной из-за расширения кровеносных сосудов.
• Обильное слезотечение: Защитная реакция глаза на раздражение.
• Светобоязнь (фотофобия): Непереносимость света, заставляющая пострадавшего закрывать глаза или жмуриться.
• Блефароспазм: Непроизвольное сужение век, затрудняющее осмотр глаза.
• Снижение остроты зрения: Может варьироваться от легкого затуманивания до полной потери зрения на пораженном глазу, в зависимости от степени повреждения роговицы.
• Отек век: Веки могут опухнуть из-за воспалительной реакции.
• Помутнение роговицы: Роговица (прозрачная передняя часть глаза) может стать мутной, молочно-белой или серой. Это особенно заметно при ожогах кислотами. При щелочных ожогах роговица может оставаться относительно прозрачной на начальных этапах, что создает ложное впечатление меньшей тяжести, однако повреждение активно прогрессирует в глубину.
• Ощущение инородного тела: Может возникать чувство, что в глазу что-то мешает.

При появлении любого из этих симптомов после предполагаемого контакта с химическим веществом необходимо действовать незамедлительно, не дожидаясь усиления или появления других признаков.

Незамедлительная первая помощь при химическом ожоге глаза: пошаговое руководство

При химическом ожоге глаза каждая секунда на счету. Правильно и быстро оказанная первая помощь может спасти зрение и значительно улучшить прогноз. Главное правило — немедленное и обильное промывание глаза.

Шаг 1: Немедленное и обильное промывание глаза

Сразу же после попадания химического вещества в глаз начинайте промывание. Цель промывания — разбавить химикат и физически удалить его с поверхности глаза, тем самым минимизируя время контакта и глубину проникновения.

• Доступ к источнику воды: Если поблизости есть душ, раковина с проточной водой, шланг или бутылка с водой — используйте их. Чем быстрее вы начнете, тем лучше.
• Помощь пострадавшему: Аккуратно, но уверенно откройте веки пострадавшего пальцами, даже если это причиняет сильную боль. Необходимо обеспечить максимальный доступ воды ко всей поверхности глаза, включая под веки.
• Направление промывания: Направляйте струю воды от внутреннего угла глаза (ближе к носу) к наружному. Это предотвратит попадание химиката во второй, здоровый глаз, если поражен только один.
• Продолжительность: Промывание должно быть НЕПРЕРЫВНЫМ и длиться не менее 15-30 минут. При ожогах щелочами или очень концентрированными кислотами промывать следует еще дольше — до 60 минут. Если есть возможность, используйте часы или таймер, чтобы точно отследить время. Многим пострадавшим тяжело выдержать такую процедуру из-за боли, но это жизненно важно.
• Температура воды: Используйте прохладную или слегка теплую проточную воду. Холодная вода может усилить спазм сосудов, а горячая — причинить дополнительный ожог.
• Использование контактных линз: Если пострадавший носит контактные линзы, попытайтесь удалить их после начала промывания, под струей воды, если это возможно. Линзы могут удерживать химикат под своей поверхностью. Если удаление затруднено, не прекращайте промывание и не теряйте время.

Шаг 2: Вызов скорой медицинской помощи

Одновременно с началом промывания или сразу после обеспечения непрерывного потока воды необходимо вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112. Даже после тщательного промывания требуется обязательный осмотр офтальмологом.

Чего категорически нельзя делать:

• Не растирайте глаз: Это может усугубить повреждение и распространить химикат.
• Не пытайтесь нейтрализовать химикат "антидотами": Не используйте уксус для нейтрализации щелочи или соду для нейтрализации кислоты без указания врача. Реакция нейтрализации может сопровождаться выделением тепла, что вызовет дополнительный термический ожог, и может быть неэффективной из-за трудностей с определением точной концентрации и объема. Кроме того, неправильные средства могут быть сами по себе раздражителями.
• Не используйте хлопковые тампоны или салфетки: Мелкие волокна могут остаться в глазу и вызвать дополнительное раздражение.
• Не накладывайте давящую повязку: Это может усилить давление на глаз и ухудшить состояние.
• Не давайте лекарства внутрь или не закапывайте капли без назначения врача: За исключением обезболивающих, если боль очень сильная и вы уверены в отсутствии противопоказаний.

Чем промывать глаз при химическом ожоге

Наилучшим средством для первоначального промывания глаз при химическом ожоге является обычная проточная вода. Доступность, нейтральность и большой объем делают ее идеальным выбором для экстренной помощи.

Рекомендуемые средства:

• Проточная водопроводная вода: Самое доступное и эффективное средство. Важно, чтобы вода была чистой и прохладной.
• Физиологический раствор (0.9% раствор натрия хлорида): Если он есть под рукой, например, в аптечке на производстве или в медицинском кабинете, это отличная альтернатива водопроводной воде. Физиологический раствор является изотоническим для тканей глаза и не вызывает дополнительного раздражения.
• Специальные растворы для промывания глаз: Некоторые предприятия и лаборатории оснащены специальными станциями для промывания глаз, содержащими буферные или изотонические растворы, предназначенные для таких случаев.

Чего следует избегать:

Категорически не рекомендуется использовать для промывания глаза любые другие жидкости, кроме вышеперечисленных, такие как:

• Молоко: Может содержать бактерии и жиры, которые усугубят инфекцию и затруднят осмотр.
• Лимонный сок или уксус: Это кислоты, которые могут вызвать дополнительный ожог или усугубить уже имеющийся, если химикат был щелочным.
• Содовый раствор: Это щелочь, которая может повредить глаз, если химикат был кислотным.
• Травяные настои или чай: Не обладают достаточной эффективностью, могут содержать частицы и вызывать аллергические реакции.

Помните, что основная задача — максимально быстро и эффективно удалить или разбавить химическое вещество.

Мифы и опасные заблуждения при химическом ожоге глаза

В экстренных ситуациях люди часто полагаются на распространенные, но ошибочные представления о первой помощи, что может привести к усугублению травмы при химическом ожоге глаза. Развеивание этих мифов крайне важно для обеспечения безопасности.

Одним из наиболее опасных заблуждений является идея о "нейтрализации" химиката на поверхности глаза с помощью "антидотов". Например, некоторые считают, что при попадании кислоты нужно промыть глаз содовым раствором, а при попадании щелочи — уксусом или лимонным соком. Эта практика категорически запрещена по нескольким причинам:

• Риск экзотермической реакции: Реакция между кислотой и щелочью (нейтрализация) является экзотермической, то есть выделяет тепло. Это тепло может вызвать дополнительный термический ожог тканей глаза, значительно усугубляя ситуацию.
• Невозможность точной дозировки: В домашних условиях невозможно точно определить тип, концентрацию и объем попавшего химического вещества, а также подобрать правильную концентрацию и объем нейтрализующей жидкости для нейтрализации. Неправильное соотношение может привести к тому, что вы добавите в глаз еще один агрессивный химикат.
• Потеря драгоценного времени: Попытки найти и приготовить "антидот" отнимают драгоценные минуты, которые должны быть потрачены на немедленное и обильное промывание глаза чистой водой. Промывание — это универсальный и безопасный метод, который работает всегда, независимо от типа химиката, путем его разбавления и удаления.
• Дополнительное раздражение: Многие "домашние" средства для нейтрализации, такие как уксус, лимонный сок или сода, сами по себе являются сильными раздражителями или агрессивными химикатами, которые могут причинить дополнительный вред здоровым тканям глаза.

Единственный правильный и безопасный метод первой помощи — немедленное, обильное и длительное промывание глаза чистой проточной водой. Не тратьте время на поиски и применение сомнительных "нейтрализаторов".

Что происходит после оказания первой помощи: дальнейшие шаги

После того как вы оказали первую помощь при химическом ожоге глаза и обеспечили длительное промывание, следующим обязательным шагом является немедленная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. Даже если кажется, что симптомы уменьшились, профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима.

По прибытии в больницу или специализированный офтальмологический центр, врач-офтальмолог проведет тщательный осмотр. Это включает в себя:

• Оценку остроты зрения: Определение степени ухудшения зрительной функции.
• Осмотр структур глаза: С помощью щелевой лампы врач внимательно осмотрит роговицу, конъюнктиву, веки, а также оценит состояние глубоких структур глаза.
• Измерение внутриглазного давления: Ожоги могут спровоцировать повышение внутриглазного давления, что требует немедленной коррекции.
• Определение степени ожога: Офтальмолог классифицирует ожог по степени тяжести, что имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогноза.
• Продолжение промывания: В некоторых случаях, особенно при щелочных ожогах, промывание может быть продолжено в условиях клиники с использованием специальных буферных растворов.

Дальнейшее лечение химического ожога глаза будет зависеть от его степени и типа химического агента. Оно может включать:

• Медикаментозную терапию: Использование антибиотиков для профилактики инфекций, стероидов для уменьшения воспаления, циклоплегиков для снятия спазма аккомодации, препаратов для снижения внутриглазного давления, регенерирующих средств для ускорения заживления роговицы.
• Хирургическое вмешательство: В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение, такое как удаление некротизированных тканей, пластика конъюнктивы, пересадка лимбальных стволовых клеток или кератопластика (пересадка роговицы) на более поздних этапах.

Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога будут необходимы для мониторинга процесса заживления и предотвращения возможных осложнений, таких как рубцевание, помутнение роговицы, глаукома или вторичные инфекции. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача — залог максимально возможного сохранения зрительных функций.

Профилактика химических ожогов глаза в быту и на производстве

Предотвращение химических ожогов глаза всегда предпочтительнее лечения, так как последствия могут быть необратимыми. Соблюдение простых, но эффективных мер безопасности в быту и на производстве значительно снижает риск подобных травм.

Профилактика в быту:

• Хранение химикатов: Все чистящие средства, удобрения, растворители, кислоты и щелочи должны храниться в оригинальной упаковке, в недоступном для детей и домашних животных месте, плотно закрытыми. Никогда не переливайте химикаты в бутылки из-под напитков.
• Использование средств защиты: При работе с любыми бытовыми химикатами, которые могут разбрызгиваться или выделять пары (например, при чистке сантехники, обработке растений, работе с клеями), обязательно надевайте защитные очки или полнолицевой щиток.
• Внимательность: Всегда читайте инструкции перед использованием химических продуктов. Работайте в хорошо проветриваемом помещении.
• Первая помощь под рукой: Знайте, где находится ближайший источник чистой проточной воды в вашем доме, и убедитесь, что к нему есть свободный доступ.

Профилактика на производстве:

• Индивидуальные средства защиты: Рабочие, занятые на производстве с использованием химических веществ, должны быть обеспечены соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ): защитными очками, масками, щитками для лица, перчатками. Использование СИЗ должно быть обязательным и контролироваться.
• Обучение персонала: Регулярное проведение инструктажей и обучения по безопасному обращению с химикатами, правилам оказания первой помощи при химических ожогах глаза.
• Маркировка и хранение: Все химические вещества должны быть четко маркированы. Хранить их следует в соответствии с правилами безопасности, в специальных контейнерах и в специально отведенных местах.
• Доступ к станциям промывания глаз: На производственных участках, где есть риск химического ожога глаз, обязательно должны быть установлены станции экстренного промывания глаз (фонтанчики, души) с легкодоступным и бесперебойным потоком воды. Персонал должен знать их расположение и уметь ими пользоваться.
• Системы вентиляции: Обеспечение адекватной вентиляции в помещениях, где используются летучие химические вещества, чтобы минимизировать концентрацию паров в воздухе.

Соблюдение этих простых правил профилактики — это лучшая инвестиция в сохранение здоровья глаз и предотвращение тяжелых травм.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.Н. Копаевой, Л.К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2020.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier Saunders, 2019.