Электрический ожог глаза: особенности травмы и методы ее лечения

Электрический ожог глаза представляет собой серьёзную травму, возникающую при контакте с электрическим током или воздействии мощной электрической дуги, например, при коротком замыкании или ударе молнии. В отличие от других видов ожогов, ЭОГ – это комплексное поражение, сочетающее термическое воздействие, прямое повреждение тканей электрическим током и интенсивное ультрафиолетовое излучение, испускаемое электрической дугой. Такая комбинированная травма способна привести к глубокому и необратимому повреждению различных структур глаза, от век и конъюнктивы до роговицы, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва, что требует немедленной медицинской помощи и адекватного лечения для сохранения зрения и предотвращения тяжёлых осложнений.

Что такое электрический ожог глаза и чем он опасен

Электрический ожог глаза, или ЭОГ, — это повреждение органа зрения, вызванное одновременным воздействием нескольких факторов, возникающих при прохождении электрического тока через ткани или при формировании электрической дуги. Эти факторы включают высокую температуру, создаваемую электрическим током, непосредственное разрушающее действие самого электричества на клеточном уровне и интенсивное ультрафиолетовое (УФ) излучение, испускаемое электрической дугой. Такое сочетание обусловливает уникальные особенности и повышенную опасность ЭОГ по сравнению с обычными термическими или химическими ожогами.

Основная опасность электрического ожога глаза заключается в его способности вызывать глубокие, не сразу заметные повреждения. Электрический ток может пройти через весь глаз, вызывая коагуляцию (свёртывание) белков, разрушение клеток и сосудов не только на поверхности, но и в глубоких структурах, таких как хрусталик, сетчатка и зрительный нерв. Ультрафиолетовое излучение, даже кратковременное, способно вызвать острый фотокератоконъюнктивит, известный как "снежная слепота" или "электроофтальмия", а также ускорить развитие катаракты (помутнения хрусталика) в долгосрочной перспективе. Отдалённые последствия электрического ожога глаза могут проявиться спустя месяцы и даже годы, что делает своевременную диагностику и адекватное лечение критически важными.

Причины и факторы возникновения электрического ожога глаза

Электрический ожог глаза может возникнуть в различных ситуациях, как в быту, так и на производстве, а также в результате природных явлений. Понимание причин и факторов возникновения ЭОГ помогает усилить меры профилактики и минимизировать риски.

Основные причины электрического ожога глаза:

• Прямой контакт с источником электричества: Это может быть случайное прикосновение к оголённым проводам, неисправным электроприборам или высоковольтным линиям. В таких случаях ток проходит через тело, включая глазные ткани, вызывая прямое электротермическое повреждение.
• Воздействие электрической дуги: Чаще всего ЭОГ возникает при коротком замыкании, сварочных работах без использования защитных средств или при работе с высоковольтным оборудованием. Электрическая дуга — это мощный разряд, сопровождающийся выделением большого количества тепла и интенсивного ультрафиолетового, а также видимого и инфракрасного излучения. Именно УФ-излучение является основной причиной электроофтальмии.
• Удар молнии: Хотя это редкое явление, удар молнии может вызвать обширные электрические ожоги, включая поражение глаз, из-за огромной силы тока и теплового воздействия.

Факторы, способствующие возникновению ЭОГ:

• Нарушение правил техники безопасности: Несоблюдение инструкций при работе с электрооборудованием, использование неисправных приборов или отсутствие защитных средств (очки, маски) — ключевые факторы риска.
• Бытовые несчастные случаи: Особенно часто страдают дети, которые могут случайно прикоснуться к розеткам, проводам или неисправным бытовым приборам.
• Профессиональная деятельность: Электрики, сварщики, монтажники, работники энергетической отрасли подвержены повышенному риску ЭОГ из-за постоянного контакта с электрооборудованием.

При попадании электрического тока в глаз происходит мгновенное разрушение клеток и белков, что приводит к нарушению функций тканей. Высокая температура вызывает коагуляционный некроз, а УФ-излучение повреждает роговицу и конъюнктиву, вызывая поверхностные повреждения, но при этом открывая путь для более глубокого поражения.

Симптомы электрического ожога глаза: как распознать травму

Симптомы электрического ожога глаза могут проявляться как сразу после травмы, так и развиваться отсроченно, что затрудняет своевременное обращение за помощью. Крайне важно знать эти признаки, чтобы незамедлительно принять меры и обратиться к врачу.

Признаки ЭОГ варьируются в зависимости от степени и характера воздействия, но чаще всего включают:

• Резкую боль в глазу: Это один из наиболее выраженных симптомов, возникающий из-за повреждения нервных окончаний и воспалительной реакции.
• Светобоязнь (фотофобия): Повышенная чувствительность к свету, при которой даже умеренное освещение вызывает сильный дискомфорт и боль. Она обусловлена раздражением роговицы и сетчатки.
• Слезотечение: Рефлекторная реакция глаза на раздражение и боль.
• Покраснение глаза: Конъюнктива (слизистая оболочка глаза) и склера (белочная оболочка) становятся гиперемированными из-за расширения сосудов вследствие воспаления.
• Ощущение инородного тела в глазу: Возникает из-за повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы, вызывая ощущение "песка" или "соринки".
• Блефароспазм: Непроизвольное судорожное смыкание век, вызванное сильной болью и светобоязнью.
• Снижение остроты зрения: Зрение может ухудшаться сразу после травмы из-за отёка роговицы, её помутнения или повреждения более глубоких структур.
• Отек век: Воспалительная реакция может привести к значительному отеку век, иногда до полного закрытия глазной щели.
• Помутнение роговицы: В тяжёлых случаях роговица может стать белой или мутной, что является признаком глубокого некроза тканей.

Важно отметить, что симптомы, вызванные УФ-излучением (электроофтальмия), могут появиться не сразу, а через несколько часов после воздействия, достигая пика через 6-12 часов. Это часто вводит пострадавшего в заблуждение, заставляя отложить визит к врачу. При любых подозрениях на электрический ожог глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Для лучшего понимания связи между симптомами и причинами их возникновения, приведена следующая таблица:

Степени тяжести электрического ожога глаза

Классификация электрического ожога глаза по степеням тяжести является ключевым фактором для определения тактики лечения и прогноза. Она основывается на глубине и площади поражения тканей глаза и его придатков.

Обычно выделяют четыре степени тяжести электрического ожога глаза:

• ЭОГ первой степени: Это самая лёгкая форма повреждения. Характеризуется поверхностным поражением конъюнктивы и роговицы. Наблюдаются покраснение конъюнктивы (гиперемия), незначительный отёк век, мелкие точечные эрозии роговицы (повреждения поверхностного слоя). Зрение обычно не снижается или снижается незначительно. Такие ожоги, как правило, хорошо заживают в течение нескольких дней без образования рубцов. Боль и светобоязнь выражены умеренно.
• ЭОГ второй степени: Повреждение затрагивает более глубокие слои. Отмечается значительный отёк век, выраженная гиперемия конъюнктивы, появление на ней пузырей. На роговице могут формироваться поверхностные помутнения (субэпителиальные инфильтраты) и эрозии большей площади. Также возможно частичное помутнение стромы роговицы. Зрение может существенно снижаться. Заживление занимает больше времени и может сопровождаться образованием нежных рубцов.
• ЭОГ третьей степени: Это тяжёлый электрический ожог глаза, при котором происходит глубокое поражение всех слоёв роговицы, а также некроз (отмирание) участков конъюнктивы и склеры. На конъюнктиве и роговице видны белесоватые или желтоватые участки омертвевших тканей. Кровеносные сосуды конъюнктивы могут быть спазмированы или облитерированы (закупорены), что приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей. Зрение резко ухудшается, вплоть до светоощущения. Лечение длительное, часто требующее хирургического вмешательства, и всегда сопровождается образованием грубых рубцов, что значительно ухудшает зрительные функции.
• ЭОГ четвёртой степени: Крайне тяжёлое, часто необратимое поражение глаза. Характеризуется обширным некрозом всех структур глазного яблока и его придатков. Роговица полностью мутная, белая, фарфоровидная. Возможно поражение радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела и даже сетчатки. Глазное яблоко может уменьшаться в размерах (субатрофия или атрофия глаза). Зрение утрачивается полностью. Такие ожоги приводят к необратимой слепоте и часто требуют удаления глаза (энуклеации).

Правильная оценка степени тяжести электрического ожога глаза позволяет офтальмологу выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и спрогнозировать исход заболевания.

Первая помощь при электрическом ожоге глаза: действуйте быстро и правильно

При электрическом ожоге глаза каждая секунда имеет значение. Правильно оказанная первая помощь может существенно повлиять на исход травмы, минимизировать повреждения и предотвратить развитие тяжёлых осложнений. Важно сохранять спокойствие и чётко следовать рекомендациям.

Неотложные действия при ЭОГ:

1. Немедленное прекращение контакта с источником тока: Это первостепенная задача. Если пострадавший ещё находится под воздействием электричества, необходимо отключить электропитание или убрать источник тока безопасным способом (например, сухой деревянной палкой). Ни в коем случае не прикасайтесь к пострадавшему голыми руками, пока он под напряжением.
2. Вызов скорой помощи: Сразу же после прекращения воздействия тока вызовите бригаду скорой помощи, сообщив о характере травмы (электрический ожог глаза).
3. Охлаждение повреждённой области: Приложите к закрытым векам чистые влажные, но не ледяные компрессы. Используйте стерильный бинт или чистую ткань, смоченную прохладной кипячёной водой. Охлаждение помогает уменьшить боль, отёк и дальнейшее термическое повреждение тканей. Не используйте лёд напрямую на глаз и не промывайте глаз водой из-под крана, так как это может усилить повреждение или занести инфекцию.
4. Накрытие глаза: Наложите на повреждённый глаз стерильную повязку. Это поможет защитить глаз от внешних воздействий, предотвратить инфицирование и уменьшить светобоязнь. Используйте стерильный бинт или чистую ткань. Не давите на глаз. Если под рукой нет стерильной повязки, используйте любую чистую ткань.
5. Обеспечение покоя: Уложите пострадавшего, успокойте его. Постарайтесь, чтобы он не тёр повреждённый глаз, так как это может усугубить травму.

Что категорически нельзя делать:

• Тереть или давить на глаз: Это может привести к ещё большему повреждению роговицы или других структур.
• Самостоятельно удалять инородные тела: Если есть подозрение на попадание фрагментов при коротком замыкании, не пытайтесь их удалить. Это должен делать только специалист.
• Использовать вату или пластырь непосредственно на глаз: Мелкие волокна ваты могут остаться в глазу и вызвать раздражение. Пластырь может повредить нежную кожу век.
• Закапывать в глаз любые капли или мази без назначения врача: Это может вызвать химический ожог, аллергическую реакцию или маскировать истинную картину повреждения.
• Промывать глаз нестерильной водой: Риск инфицирования очень высок.

Помните, что первая помощь направлена на минимизацию непосредственного вреда и обеспечение комфорта пострадавшему до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Дальнейшее лечение электрического ожога глаза должно проводиться только специалистом-офтальмологом.

Диагностика электрического ожога глазного яблока и его придатков

Точная диагностика электрического ожога глазного яблока и его придатков имеет решающее значение для определения степени повреждения, выбора тактики лечения и прогнозирования исхода. Офтальмолог проводит комплексное обследование, используя различные методы.

Основные этапы диагностики ЭОГ:

• Сбор анамнеза (истории болезни): Врач подробно расспрашивает о произошедшем: обстоятельства травмы, длительность и сила воздействия электрического тока, наличие других повреждений. Эта информация помогает понять характер и глубину возможного поражения.
• Оценка остроты зрения: Проводится с использованием стандартных таблиц. Резкое снижение зрения указывает на серьёзное повреждение роговицы, хрусталика или других внутренних структур глаза.
• Внешний осмотр: Офтальмолог осматривает веки, кожу вокруг глаз, конъюнктиву. Оцениваются наличие отёка, покраснения, пузырей, участков некроза, признаков ожога кожи. Особое внимание уделяется состоянию век, так как их повреждение может привести к нарушению защитной функции глаза.
• Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы): Это основной метод детального исследования переднего отрезка глаза. С помощью щелевой лампы врач может тщательно оценить состояние роговицы (её прозрачность, наличие эрозий, инфильтратов, помутнений), конъюнктивы, передней камеры глаза, радужки и хрусталика. Этот метод позволяет выявить даже мельчайшие повреждения, невидимые невооружённым глазом.
• Флюоресцеиновая проба: Для выявления дефектов эпителия роговицы в глаз закапывается специальный краситель — флюоресцеин. Повреждённые участки роговицы окрашиваются в ярко-зелёный цвет, что делает их хорошо видимыми при осмотре в синем свете щелевой лампы. Эта проба особенно важна для диагностики поверхностных ЭОГ и определения площади поражения.
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Проводится для оценки состояния сетчатки, сосудов глазного дна и зрительного нерва. При электрических ожогах глаза возможно поражение этих глубоких структур, что может привести к серьёзным нарушениям зрения.
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия): Необходимо для исключения повышения внутриглазного давления, которое может развиться как осложнение ожога.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: Применяется в случаях, когда помутнение роговицы или хрусталика не позволяет осмотреть глазное дно. УЗИ даёт информацию о состоянии стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва и других внутренних структур.

Комплексное обследование позволяет врачу установить точный диагноз, определить степень электрического ожога глаза и составить индивидуальный план лечения.

Лечение электрического ожога глаза: консервативные и хирургические методы

Лечение электрического ожога глаза — это сложный и длительный процесс, направленный на устранение воспаления, предотвращение инфекций, стимуляцию регенерации тканей, снижение боли и коррекцию возможных осложнений. В зависимости от степени тяжести ЭОГ применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Большинство электрических ожогов глаза I и II степени, а также начальные стадии более тяжёлых ожогов, лечатся медикаментозно. Основные направления:

1. Профилактика и лечение инфекций: Применяются антибактериальные капли и мази широкого спектра действия (например, фторхинолоны), которые закапываются или закладываются в глаз несколько раз в день. Это крайне важно, так как повреждённые ткани становятся воротами для бактериальной инфекции.
2. Уменьшение воспаления и отёка: Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде капель для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях, при выраженном воспалении и отсутствии дефектов эпителия роговицы, могут быть кратковременно использованы кортикостероидные препараты под строгим контролем врача.
3. Улучшение регенерации роговицы: Применяются кератопротекторы – препараты, способствующие заживлению роговицы. К ним относятся гели и капли с декспантенолом, а также увлажняющие капли ("искусственная слеза"), которые создают благоприятные условия для восстановления эпителия.
4. Расширение зрачка (мидриатики): Капли, такие как атропин или циклопентолат, используются для расслабления цилиарной мышцы, что уменьшает боль (спазм аккомодации) и предотвращает образование спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком.
5. Обезболивание: При сильной боли назначаются анальгетики системного действия. Местные анестетики в каплях используются только в условиях клиники и не рекомендуются для длительного применения из-за их токсического действия на роговицу.
6. Бандажные контактные линзы: В некоторых случаях, особенно при обширных эрозиях роговицы, могут быть наложены бандажные контактные линзы. Они защищают повреждённую поверхность, уменьшают боль и способствуют заживлению.

Хирургическое лечение:

Хирургические вмешательства при электрическом ожоге глаза проводятся в тяжёлых случаях или при развитии осложнений. Цель операций – восстановить анатомию глаза, удалить некротические ткани и сохранить зрительные функции.

Виды хирургических вмешательств:

• Некрэктомия: Удаление омертвевших тканей с конъюнктивы и склеры. Это необходимо для предотвращения распространения некроза и улучшения условий для заживления.
• Амниопластика: Пересадка амниотической мембраны (оболочки плаценты) на повреждённую поверхность глаза. Амниотическая мембрана обладает противовоспалительными, антифиброзными и регенеративными свойствами, способствует заживлению роговицы и конъюнктивы.
• Кератопластика (пересадка роговицы): Показана при обширных и глубоких рубцовых помутнениях роговицы, значительно снижающих зрение. Может быть сквозной (пересадка всех слоёв роговицы) или послойной.
• Хирургия катаракты: Если электрический ожог глаза привёл к развитию катаракты, проводится её удаление с последующей имплантацией искусственного хрусталика.
• Антиглаукомные операции: В случае развития вторичной глаукомы (повышения внутриглазного давления), могут потребоваться операции для его нормализации.
• Витрэктомия: Операция на стекловидном теле, может быть необходима при осложнениях, затрагивающих задний отрезок глаза (например, при отслойке сетчатки).
• Пластические операции на веках: При рубцовых деформациях век, нарушающих их функцию или приводящих к неправильному положению, проводятся реконструктивные операции.

Лечение электрического ожога глаза всегда индивидуально и требует постоянного наблюдения у офтальмолога. Раннее и адекватное лечение значительно улучшает прогноз и помогает избежать необратимой потери зрения.

Прогноз и возможные осложнения после электрического ожога глаза

Прогноз после электрического ожога глаза сильно варьируется и зависит от множества факторов: степени тяжести травмы, площади и глубины поражения, своевременности и адекватности оказанной первой помощи и последующего лечения, а также индивидуальных особенностей организма.

Прогноз:

• При ЭОГ I степени: Прогноз обычно благоприятный. Полное восстановление зрительных функций происходит в большинстве случаев, заживление занимает несколько дней.
• При ЭОГ II степени: Прогноз относительно благоприятный, но может быть длительным. Возможно некоторое снижение остроты зрения из-за рубцовых изменений, но в целом зрение сохраняется.
• При ЭОГ III степени: Прогноз серьёзный. Вероятность значительного снижения зрения или даже его потери очень высока. Часто требуются сложные хирургические вмешательства.
• При ЭОГ IV степени: Прогноз крайне неблагоприятный. Зрение, как правило, полностью утрачивается, и в некоторых случаях может потребоваться удаление глазного яблока.

Возможные осложнения:

Электрический ожог глаза может привести к развитию целого ряда осложнений, как ранних, так и отсроченных, некоторые из которых проявляются спустя месяцы или даже годы после травмы.

Ранние осложнения:

• Вторичная инфекция: Повреждённые ткани глаза становятся уязвимыми для бактериального или грибкового инфицирования, что может привести к язве роговицы, эндофтальмиту (воспалению внутренних оболочек глаза) и даже потере глаза.
• Перфорация роговицы: В тяжёлых случаях глубокий некроз роговицы может привести к её прободению, что является крайне опасным состоянием.
• Спайки (синехии): Образование спаек между радужкой и хрусталиком или роговицей, что может нарушить отток внутриглазной жидкости и привести к глаукоме.
• Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза): Повреждение слёзных желёз и конъюнктивы может нарушить продукцию слёзной жидкости, вызывая хроническую сухость и дискомфорт.

Отсроченные осложнения:

• Катаракта (помутнение хрусталика): Это одно из наиболее частых отсроченных осложнений электрического ожога глаза. Катаракта может развиться через несколько месяцев или лет после травмы, даже при незначительных исходных повреждениях. Причина – повреждение эпителиальных клеток хрусталика и нарушение его метаболизма под воздействием электрического тока и термического фактора.
• Глаукома: Повышение внутриглазного давления, которое может быть результатом повреждения дренажной системы глаза или воспалительных процессов. Несвоевременное лечение глаукомы ведёт к необратимой потере зрения.
• Помутнение роговицы и рубцы: В результате глубоких ожогов формируются стойкие помутнения и рубцы на роговице, которые значительно снижают остроту зрения и требуют хирургической коррекции.
• Атрофия зрительного нерва: Прямое повреждение электрическим током или вторичные ишемические изменения могут привести к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.
• Отслойка сетчатки: В редких, но тяжёлых случаях, особенно при сильном термическом воздействии, возможно повреждение сетчатки с последующим её отслоением.
• Косметические дефекты: Рубцовые изменения век, вывороты или завороты век, нарушение их подвижности.

Учитывая риск развития как ранних, так и отсроченных осложнений, крайне важно регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога после перенесённого электрического ожога глаза.

Профилактика электрического ожога глаза

Профилактика электрического ожога глаза является наиболее эффективным способом избежать этой тяжёлой и потенциально необратимой травмы. Основные меры профилактики сводятся к соблюдению правил электробезопасности и использованию защитных средств.

Ключевые аспекты профилактики ЭОГ:

1. Соблюдение правил электробезопасности в быту:
   • Исправность электропроводки и приборов: Регулярно проверяйте состояние электропроводки, розеток, выключателей и бытовых электроприборов. Не используйте приборы с повреждённой изоляцией.
   • Защита детей: Устанавливайте заглушки на розетки, прячьте электрические провода, исключите доступ детей к электроприборам и инструментам. Объясняйте детям опасность электричества.
   • Осторожность при работе с водой: Избегайте контакта воды с электроприборами. Не прикасайтесь к электрическим устройствам мокрыми руками.
   • Правильное использование удлинителей: Не перегружайте удлинители, используйте их только для временного подключения.
2. Соблюдение техники безопасности на производстве:
   • Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): Работники, занятые на электромонтажных, сварочных, ремонтных работах или вблизи источников электрической дуги, обязаны использовать защитные очки, лицевые щитки, сварочные маски и другую специальную одежду. Эти СИЗ эффективно защищают глаза от воздействия электрической дуги, УФ-излучения, брызг металла и искр.
   • Обучение и инструктаж: Регулярное проведение инструктажей по электробезопасности и обучение правилам оказания первой помощи при электротравмах.
   • Контроль и надзор: Обеспечение строгого контроля за соблюдением техники безопасности на рабочих местах.
3. Осторожность при грозе: Во время грозы следует избегать использования электрических приборов, находясь в помещении, и не стоять под отдельно стоящими деревьями или на открытых пространствах на улице.

Помните, что электрический ожог глаза – это не просто поверхностное повреждение, а сложная травма с потенциально необратимыми последствиями для зрения. Инвестиции в безопасность и внимательное отношение к электричеству – это инвестиции в ваше здоровье.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Ермакова Н.А., Рябцева А.А. Ожоги глаз. Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения. Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2011.
2. Волков В.В. Офтальмология. Учебник для вузов. 3-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2013.
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Клинические рекомендации "Ожоги глаза, их последствия. Лечение". Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2016.